Durere de fosă renală stângă.

semfyc

ISTORIC CLINIC

Abordare individuală

Un bărbat în vârstă de 67 de ani, hipertensiv, dislipidemic, fost fumător după infarct miocardic acut și care a fost urmărit pentru un anevrism de aortă abdominală infrarenală de 38 mm și a fost operat pentru patru ocoliri aortocoronare, care a consultat durerea la nivelul renului stâng fosă, bruscă, neiradiată, fără febră, sindrom de golire sau vărsături, cu percuție pozitivă a pumnului la examinare. S-a diagnosticat colica renoureterală și s-a prescris analgezia convențională. Patru zile mai târziu, a prezentat dureri similare celei anterioare, cu o scădere subiectivă a producției de urină. Fâșia de urină efectuată prezintă hematurie fără infecție. Funcția renală normală în ultima analiză.

O ecografie a fost efectuată la centrul de sănătate, care a arătat o dilatare de 39 mm aortei abdominale (figura 1), rinichi stâng cu chisturi simple, dilatarea bazinului renal (1,55 cm) compatibil cu hidronefroza (figura 2), litiază în treimea mijlocie 6 mm cu umbră posterioară (figura 3) și diverticul în peretele vezicii urinare posterioare (figura 4).

Dezvoltare

Colici renoureterale și hidronefroză.

Tratament

Având în vedere constatările observate, pacientul a fost direcționat la camera de urgență, fiind diagnosticat cu insuficiență renală post-renală (creatinină de 1,85), confirmând litiaza și hidronefroza de gradul II.

Evoluţie

Pacientul a fost externat cu creatinină de 1,24 și un control bun al durerii și a fost trimis la Urologie pentru urmărire.

CONCLUZII

Patologia legată de litiaza renală este probabil cea care beneficiază cel mai mult de ultrasunete în asistența primară, nu numai datorită frecvenței sale (se estimează că afectează 12% din populație), și pentru că localizează piatra, ci pentru că ajută la excluderea complicațiilor, în principal a obstrucției, care transformă colica renală simplă într-una complicată și, astfel, vizualizarea sistemului dilatat pielocaliceal cu conținut anecoic (hidronefroză), cu sau fără subțierea corticală (clasele 3 și respectiv 2) să fie o indicație pentru trimiterea la serviciul de urgență, așa cum sa făcut în acest caz, deoarece hidronefroza susținută poate duce la leziuni renale ireversibile.

La pacienții cu simptome de colică renoureterală la care evoluția nu este bună după un tratament adecvat și datele care sugerează obstrucția, efectuarea ultrasunetelor în asistența primară, pot fi utile pentru a exclude ureterohidronefroza sau pentru a se adresa Serviciului de Urgență dacă este observate și evitați leziunile renale permanente.

Comunicări și prezentări semFYC: 2021; Comunicări: cazuri clinice. ISSN: 2339-9333