Hipercalciuria constituie o situație de risc pentru apariția nefrolitiazei, nefrocalcinozei și osteoporozei. Atunci când hipercalciuria are o cauză excretorie, utilizarea tiazidelor reduce eliminarea calciului de către rinichi prin reabsorbția acestuia în tubul proximal.

dietetice

În cazul hipoparatiroidismului, apare o situație similară, deoarece calciul este excretat liber de rinichi în absența hormonului paratiroidian, reabsorbția tubulară exercitată de acesta dispărând.

Excreția urinară de calciu este modulată de alți factori nutriționali, cum ar fi aportul ridicat de proteine ​​animale, sare, calciu, magneziu sau echilibru acido-bazic, astfel încât tratamentul trebuie să includă, pe lângă terapia cu tiazide, modificările nutriționale necesare.

Obiectivul prezentului studiu propus de autori este de a determina aportul normal de sare la o populație masculină, tânără și sănătoasă și de a studia corelația dintre sodiu și calciu urinar cu dieta obișnuită și după modificarea cantităților de clorură de sodiu ingerate sau după adăugarea tiazidelor.

Autorii includ 19 bărbați fără hipertensiune arterială, nefrolitiază, insuficiență renală, dislipidemie sau obezitate, a căror dietă obișnuită a fost înlocuită cu una care furnizează zilnic 2.000 kcal, 1.600 mg calciu, 500 mg sodiu și cantități cunoscute de nutrienți. Aceștia au recomandat aportul zilnic de 1,5-2 L de apă, adăugând 5 g de sare la fiecare 2 zile.

Aportul inițial de sare luat de participanții la dietă a fost de 15,2 ± 6,33 g, a căror creștere progresivă s-a tradus într-o creștere a natriuriei și a calciuriei.

La fel, au descoperit că, odată cu aportul crescut de sare, excreția de clor a crescut și că, cu restricția sării în dietă, natriuria și calciuria au scăzut. Adăugarea tiazidei a produs o scădere a calciuriei, dar a crescut sodiul în urină.

Pe de altă parte, autorii au constatat că, după administrarea a 100 mg de clorthalidonă, a existat o scădere a sodiului, clorului și potasiului, fără diferențe în nivelurile de calciu ionic și magneziu. Prin scăderea sodiului în urină, datorită aportului scăzut, a existat o creștere a aldosteronului, deși a fost încetinită prin ingerarea mai multor sare, cu creșterea consecutivă a sodiului urinar.

În urma acestor rezultate, autorii comentează că rolul de bază în reglarea calciuriei este excreția de sodiu, care la rândul ei depinde de aportul de sare. Excreția de sodiu, raportată la cantitatea de sare la care corespunde, este mai mică cu aporturi mici sau normale și crește odată cu creșterea aportului.

Potrivit autorilor, cu calciuria apare ceva similar cu ceea ce se întâmplă cu natriuria, deoarece scăderea excreției de sodiu nu ar crește calciuria, în ciuda aportului mai mare de clorură de sodiu. Astfel, cu o creștere de 10 g clorură de sodiu (de la 6,25 la 16,25 g), calciuria crește cu 54,6 mg/24 ore, astfel încât 1 g sare în dietă ar crește cu 5,46 mg calciuria.

Creșterea natriuriei datorată tiazidelor este însoțită de o scădere a natraemiei, fără a se observa modificări ale calcemiei. În plus, produce o scădere evidentă a potasiului datorită creșterii excreției sale urinare.

Sistemul renină-angiotensină-aldosteron este stimulat cu aporturi scăzute de sodiu și încetinit cu aporturi ridicate. Restricția clorurii de sodiu are ca rezultat creșterea activității reninei plasmatice și a aldosteronului.
Potrivit autorilor, aportul de sare în populația studiată este mai mare decât cel recomandat de Organizația Mondială a Sănătății, verificând că o creștere a aportului de sare ar crește calciuria, care ar scădea după adăugarea unei tiazide.

De asemenea, autorii comentează că aceste rezultate ar putea fi utile în managementul dietetic și terapeutic al pacienților cu hipercalciurie excretorie sau hipoparatiroidism, precum și în alegerea tratamentului, fie numai cu restricția sării în dietă sau cu utilizarea unui tiazidă, în funcție de alți factori, cum ar fi severitatea hipercalciuriei, gradul de aderență la tratamentul dietetic și farmacologic, disponibilitatea economică, prezența efectelor secundare (hipotensiune arterială sau hipokaliemie) și alegerea pacientului.

În cele din urmă, autorii adaugă că o reducere a aportului de sare în dieta pacienților hipercalciurici ar trebui să fie măsura inițială recomandată și, dacă obiectivele terapeutice nu sunt îndeplinite, ar fi convenabil să se asocieze ulterior o tiazidă.