unui

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul Societății spaniole de asistență medicală nefrologică

versiune tipărităВ ISSN 1139-1375

Rev Soc Esp Enferm NefrolВ vol.9В nr.4В octombrie/decembrie 2006

Eficacitatea unui program de intervenție asupra controlului greutății la pacienții obezi hipertensivi

Eficacitatea unui program de intervenție de control al greutății la pacienții hipertensivi obezi

Luisa Fernández López, Lucia Guerrero Llamas, Josefina Andugar Hernández, M. Cruz Casal García,
Natividad Crespo Tejero, Carlos Campo Sien, Julián Segura de la Morena (în numele Grupului EHRICA).

Unitatea de hipertensiune. Spitalul 12 de Octubre. Madrid

Cuvinte cheie: hipertensiune, obezitate, intervenție, program de formă.

Cuvinte cheie: hipertensiune, obezitate, intervenție, program de fitness.

Introducere

Obezitatea reprezintă un risc adăugat important în populația de pacienți hipertensivi, datorită prevalenței sale și adăugării sale la alți factori de risc, iar doar 12% sau 15% dintre pacienții noștri au o greutate corporală normală. În țara noastră se estimează că 20% până la 35% dintre persoanele hipertensive sunt, la rândul lor, obezi. Pacienții hipertensivi obezi sunt expuși unui risc cardiovascular mai mare decât pacienții slabi, iar majoritatea dintre ei au niveluri mai mari de tensiune arterială. În ciuda faptului că este o țintă terapeutică importantă, în multe cazuri acțiunea în sănătate se reduce la simplul sfat sau furnizarea de informații scrise.

Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a evalua influența asupra reducerii greutății diferitelor tipuri de intervenție educațională: informații intensive versus informații scrise.

Pe măsură ce au fost stabilite obiective secundare:

1. Controlează modificările celor mai importanți parametri care pot influența modificările în greutate: dieta și activitatea fizică.
2. Analizați impactul modificărilor de greutate asupra controlului tensiunii arteriale.
3. Analizați influența aderenței la tratamentul farmacologic și non-farmacologic.
4. Evaluează procentul de acceptare, participare și finalizare a diferitelor programe.

A fost conceput un studiu clinic prospectiv, care a comparat două brațe de intervenție non-farmacologică, în care au fost efectuate două tipuri diferite de intervenție care au fost alocate aleatoriu de către investigator:

1. Program intensiv de intervenție bazat pe programul „FORMA”, cu o durată de 6 luni, cu 6 vizite educaționale individuale pe lună, cu contribuția materialului scris, chestionarele privind calitatea vieții și conformarea în fiecare dintre ele (grupul de intervenție).

2. Un program de 6 luni cu introducere de informații verbale și materiale scrise, cu o singură ocazie, pentru a recomanda pierderea în greutate și chestionarele privind calitatea vieții și conformitatea la începutul și la sfârșit, fără vizite de urmărire., Sus până la 6 luni (grup de control).

Criterii de includere

• Pacienți obezi cu un indice de masă corporală mai mare de 28 kg/m 2
• Pacienți cu hipertensiune arterială esențială în fază stabilă
• Indiferent de tratamentul antihipertensiv
• Ambele sexe, cu vârste cuprinse între 18 și 70 de ani

Criteriu de excludere

• HT secundar, diagnosticat sau suspectat
• Pacienți cu obezitate morbidă: indice de masă corporală mai mare de 40 kg/m2
• Diabetul zaharat de tip 1 sau de tip 2 cu un control glicemic slab
• Boli sistemice (boli hepatice, nefropatie, boli de colagen etc.)
• Manifestă lipsa de cooperare a pacientului, dependența de alcool sau droguri pe cale parenterală

Centre participante:
La începutul proiectului, 52 de cercetători au participat, aparținând a 30 de centre de îngrijire primară și specializată din toată Spania.

Pacienții așteptați pentru includere au fost: 312

• Grup de intervenție: 156
• Grup de control: 156

La sfârșitul proiectului, erau 288 pacienți incluși, dintre care 143 erau invalizi din cauza: 7% abandon școlar; 51% încălcare a protocolului și 42% lipsă de date. Prin urmare, proba finală validă a fost de 145 de pacienți.

Caracteristici inițiale globale

Vârsta medie a pacienților a fost de 53,7 ± 12 ani, dintre care 60% erau femei. 83,2 dintre pacienți erau căsătoriți. 5% au avut boli cardiovasculare; 66% au avut antecedente familiale de hipertensiune. Presiunea arterială sistolică medie a fost de 143,9 ± 17 mmHg, iar tensiunea arterială diastolică medie a fost de 87,9 ± 9,8 mmHg în tratamentul cu 1,6 ± 1 medicamente antihipertensive. IMC corporal mediu a fost de 34,3 ± și greutatea inițială a fost de 89,9 ± 14 Kg (Tabelul 1).

Caracteristici inițiale în funcție de grup

Dacă analizăm caracteristicile inițiale care le diferențiază în funcție de grup, putem vedea în Tabelul 1 că nu au existat diferențe semnificative între ambele grupuri în parametrii analizați (Tabelul 2).

Rezultate de greutate

Programul de intervenție a indus o reducere medie semnificativă a greutății comparativ cu grupul martor (3,04 versus 0,66 kg) atât la bărbați (3,67 față de 0,97 kg), cât și la femei (2,67 față de 0,41 kg).) (Figurile 1 și 2).

Dacă analizăm reducerea greutății în funcție de originea pacienților din grupul de intervenție, putem vedea în Figura 2 că cei care au venit de la spital au avut o reducere semnificativă a greutății comparativ cu cei de la asistența primară (3,9 versus 2,6 Kg), în pacienții din grupul de control nu au existat diferențe. Factorii care au influențat semnificativ reducerea greutății, conform unui model de regresie liniară multiplă, au fost genul (mai mare la bărbați) și centrul. Diferența de greutate obținută prin intervenție, conform unui model de regresie multiplă, a fost independentă de IMC anterior, sex, vârstă și centru.

Rezultate PAS și PAD

Nivelurile de presiune la momentul inițial (146 ± 17/88 ± 13 mmHg) au fost similare în ambele grupuri, reducerea presiunii SBP fiind mai mare în grupul de intervenție, fără a atinge semnificație (9,0 ± 19,5 față de 4, 74 ± 12,9 mmHg), deși la bărbați, diferența a fost semnificativă (15,08 ± 19,3 față de 6,48 ± 11,4 mmHg) (Figurile 3, 4, 5 și 6).

Diferențele dintre SBP și DBP ale ambelor grupuri, dacă am analiza pacienții în funcție de centrul din care provin, nu au fost semnificative în ambele grupuri. În modelul multivariat, reducerea tensiunii arteriale sistolice a depins de reducerea în greutate obținută, de cercetător și de tensiunea arterială sistolică la momentul inițial (Tabelul 3).


Tabelul 3. Reducerea PAS. Analiza regresiei multiple.

Rezultatele chestionarelor privind calitatea vieții și conformitatea

Calitatea vieții se îmbunătățește la pacienții din grupul de intervenție, dar fără diferențe semnificative față de grupul de control (Tabelul 4). În ceea ce privește complianța farmacologică, nu au existat diferențe, deoarece complianța inițială a fost foarte bună (Tabelul 5). Cele mai frecvente cauze ale nerespectării farmacologice au fost: uitare (17%); apariția efectelor secundare (15,3%) și ocuparea cu alte probleme (15,2%) (tabelul 6).


Tabelul 4. Calitatea vieții.

Nu au existat modificări semnificative ale nivelului de igienă-conformitate dietetică, deși s-a observat o anumită scădere a consumului unor alimente la pacienții din grupul de intervenție (Tabelul 7).

Cele mai frecvente cauze ale pacienților care nu respectă măsurile igienico-dietetice au fost: menținerea relațiilor sociale (38,2%); îndepliniți alte sarcini (citiți, urmăriți TV etc.) (34%); lene (33,1%); nu te simți capabil să o faci (32,4%) (tabelul 8)

discutii si concluzii

Reducerea în greutate este unul dintre cei mai importanți factori în tratamentul hipertensiunii arteriale, deoarece diferite studii au arătat că obezitatea este unul dintre factorii de risc care are o relație mai importantă în prevalența hipertensiunii. O pierdere de 5 kg, chiar dacă nu se atinge greutatea ideală, are un impact important asupra controlului tensiunii arteriale și îmbunătățește răspunsul la tratamentul farmacologic. În raport cu tensiunea arterială, pentru fiecare kilogram pierdut, în medie, există o scădere de 3 mmHg în sistolică și de 2 mmHg în diastolică, adică, dacă se pierd 5 kg, tensiunea arterială poate fi redusă: 15 mmHg în sistemică și 10 mmHg în diastolică. Programul de intervenție a permis obținerea unei reduceri semnificative a greutății în comparație cu grupul de control, care a fost independent de alți factori. Această reducere a greutății a fost asociată cu o scădere a SBP/DBP la bărbați, care depindea și de investigator și de TA inițială a pacientului. Calitatea vieții la pacienții din grupul de intervenție se îmbunătățește, dar fără diferențe semnificative în comparație cu pacienții din grupul de control.

Ultimele concluzii

• Modificările stilului de viață sunt eficiente în scăderea tensiunii arteriale, deși este necesară o întărire constantă pentru a realiza și menține aceste modificări ale stilului de viață.

• Constanța performanței noastre poate fi răsplătită prin reducerea multiplilor factori de risc cardiovascular.

Bibliografie

1. Programul Forma aprobat de Societatea Spaniolă de Endocrinologie și Nutriție. Văzut în 2002. [Link-uri]

2. Societatea spaniolă de hipertensiune/Liga spaniolă pentru lupta împotriva hipertensiunii arteriale SEHLEHLA. Ghid spaniol de hipertensiune arterială 2005. Hipertensiune arterială 2005; Supliment 2: 44-6. [Link-uri]

3. Societatea spaniolă de hipertensiune/Liga spaniolă pentru lupta împotriva hipertensiunii arteriale SEHLEHLA. Ghid privind diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale în Spania 2002. Hipertensiune arterială 2002; 19 Supliment 3: 30-3. [Link-uri]

4. VI Raport al Comitetului național mixt. Prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale. Modificări ale stilului de viață. 1998. Cap. 3: 22-26. [Link-uri]

5. Lombera Romero F, Barrios Alonso V, Soria Arcos F, Placer peralta JM, Cruz Fernández JM și colab. Ghiduri de practică clinică ale Societății spaniole de cardiologie în hipertensiunea arterială. Revista Española de Cardiología 2000; 53: 66-90. [Link-uri]

Adresa de corespondenta:
Luisa Fernandez Lopez.
Spitalul 12 octombrie.
Pabellón de Med. Comunitaria.HTA Unit
Avda.de Córdoba, s/n.
28041 Madrid

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons