care

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Jurnalul peruvian de ginecologie și obstetrică

versiuneaВ On-lineВ ISSN 2304-5132

Pr. Peru. ginecol. obstet.В v.57В n.3В LimaВ 2011

GREUTATE TRILOGIE LA NAȘTERE ÎN ÎNALȚILE PERG

Condiționarea factorilor parentali pentru greutatea la naștere la termen la 3 400 m deasupra nivelului mării

1 Serviciul de obstetrică, Spitalul Adolfo Guevara Velazco, Cusco
2 Serviciul de Neonatologie, Spitalul Adolfo Guevara Velazco, Cusco
3 CENIMFA, Centrul de Înălțime pentru Medicina Fetală Maternă
4 Centrul de cercetare, secția de obstetrică și ginecologie, spitalul Adolfo Guevara Velazco, EsSalud, Cusco
5 Universitatea San Antonio Abad din Cusco.

Cuvinte cheie: Hipoxie hipobarică, înălțime, greutate la naștere, restricție de creștere intrauterină, sărăcie.

Obiective: Pentru a determina factorii materni și paterni care influențează greutatea la naștere la termen la 3 400 m deasupra nivelului mării și pentru a determina un profil socioeconomic. Proiecta: Studiu prospectiv descriptiv. Setare: Spitalul Național Adolfo Guevara Velazco, EsSalud, Cusco, Peru. Participanți: Femeile cu sarcini individuale normale la termen. Intervenții: La 200 de femei cu sarcini individuale normale pe termen determinăm factorii condiționali materni și paterni. Principalele măsuri de rezultat: Factori de condiționare. Rezultate: După redefinirea fiecărui parametru variabil, s-a observat semnificația statistică pentru următorii: a) factorii tatălui; vârsta, nivelul de educație, ocupația, altitudinea nașterii, permanența la altitudine; b) mama: vârsta, nivelul de educație, ocupația, altitudinea nașterii, reședința la altitudine, suplimentele de fier, venitul familiei, sarcina anterioară, istoricul copiilor vii, înălțimea și greutatea placentară. Concluzii: Suma a 28 de variabile materne și paterne definite prin profilul propus a fost direct proporțională cu greutatea la naștere la 3 400 m deasupra nivelului mării.

Cuvinte cheie: Hipoxie hipobarică, altitudine, greutate la naștere, restricție de creștere intrauterină, sărăcie.

INTRODUCERE

Studiul a început cu 250 de femei însărcinate care au participat la serviciul de obstetrică al Spitalului Nacional Adolfo Guevara Velazco (HNAGV) din EsSalud, în orașul Cusco, la 3 400 m deasupra nivelului mării, pentru a-și începe controlul prenatal, din ianuarie 2007 până în decembrie 2009. Din total, 48 au prezentat un anumit tip de complicație în dezvoltarea sarcinii lor, deci nu au fost luate în considerare; în plus, datele a două femei însărcinate au fost pierdute din diverse motive. În cele din urmă, au fost evaluate 200 de femei, care au dezvoltat o sarcină complet normală. Sarcinile unice care și-au început controlul prenatal în primul trimestru, care nu au prezentat complicații materne sau fetale pe parcursul întregii sarcini, care și-au încheiat gestația între săptămânile 37 și 42, în HNAGV și că pacientul și-a dat consimțământul voluntar pentru participă la acest studiu. Au fost excluse sarcinile multiple, anomaliile fetale, sarcinile care se încheiaseră înainte de 37 până la 42 de săptămâni sau care prezentau o anumită morbiditate maternă, cum ar fi infecția urinară, preeclampsia, printre altele sau care au refuzat să participe la studiu.

Datele au fost analizate folosind programul statistic SPSS, versiunea 17. A fost efectuată o regresie logistică binară pentru variabilele calitative și s-au determinat nivelurile de semnificație, utilizând o valoare alfa egală sau mai mică de 0,05.

Tabelul 1 prezintă opt variabile paterne studiate și 20 care corespund mamei, fiind semnificative statistic (p. 18)

În tabelele 2 și 3 puteți găsi descrierea diferitelor variabile calitative, unde este evident că 60% dintre părinți erau de origine mixtă, ceva similar cu mamele (58,5%). Primii au avut studii superioare, la 84,5%, la fel ca al doilea (79%); dar, prima, 74,5% lucrau ca profesioniști, în timp ce femeile însărcinate au ajuns doar la 47%. 99% dintre aceste cupluri aveau o uniune stabilă (căsătorită sau care coabitează) și aveau un venit economic mai mare de 1 000 de tălpi noi pe lună, 71,5%. 83,5% dintre părinți s-au născut la peste 2 000 de metri deasupra nivelului mării, la fel ca femeile însărcinate (83%) și au continuat să trăiască la acest nivel de altitudine pentru cea mai mare parte a vieții lor (mai mult de 80%). 100% dintre femeile gravide au participat la controlul prenatal cel puțin de două ori, dar 90,5% au făcut acest lucru de 5 sau mai multe ori. 98% dintre femei nu au fumat și majoritatea au gestat de 3 sau mai puține ori în viața lor (71,5%).

La evaluarea semnificației statistice a însumării scorului fiecărei variabile, pe care am denumit-o profilul socioeconomic (tabelul 6), s-a observat că a arătat o valoare de p

Gonzales și colab., Precum Hartinger și colab. (3,19), raportează pentru cei 3 400 m o greutate medie de 3 090 ± 506 g la populația tratată în spitalele Ministerului Sănătății din Cusco, care este mult mai mică decât cea găsită de noi (15) în Spitalul EsSalud (3.262 ± 393 g). Factorul important care explică aceste diferențe este condițiile socioeconomice mai bune ale populației care este îngrijită în spitalele EsSalud, ceea ce este evidențiat în studiul nostru și este coroborat într-o rată foarte scăzută a mortalității perinatale scăzute în spitalele acestei ultime instituții față de spitale. al Ministerului Sănătății, la 3.400 m deasupra nivelului mării (20,21).

Estrobino și colab. (22,23) afirmă că vârsta maternă are o relație inversă cu greutatea la naștere, în special la mame sub 20 de ani, la care se găsesc greutăți mai mici decât în ​​rest. La populația studiată la 3 400 m deasupra nivelului mării, nu a fost găsită nicio mamă adolescentă; Cu toate acestea, atunci când se utilizează vârsta de 26 de ani ca punct limită, cum ar fi 35, s-a arătat că valorile mai mici decât prima și mai mari decât a doua influențează negativ greutatea la naștere.

Nivelul educațional al femeilor însărcinate este foarte important, deoarece se presupune că creșterea educației duce la creșterea eficienței productive: o mamă mai educată are capacitatea de a produce sănătatea sugarului mai eficient, probabil datorită faptului că înțelege mai bine relația dintre aporturile de sănătate și greutatea la naștere; prin urmare, o femeie cu un nivel de educație mai mare este mai puțin probabil să aibă un copil cu greutate mică la naștere (11, 12, 24). Silva și colab. (25) au demonstrat că condițiile de nivel educațional scăzut creșterea fetală scăzută, în special la nivelul capului decât în ​​restul corpului. Analfabetismul în orașul Cusco, pentru 2007, a fost de 6,1% la femei și 1,3% la bărbați, în timp ce în regiunea Cusco a fost de 21% la femei și 6,7% la bărbați (5). Provinciile cu cele mai ridicate rate de analfabetism sunt Paucartambo și Paruro, unde există 48,1 și 41,8% femei și respectiv 18,2 și 13,9% bărbați. În eșantionul nostru, 79% dintre femeile însărcinate au avut studii superioare și 19% au avut studii medii; nu am găsit nicio persoană analfabetă.

Prima sarcină este corelată pozitiv cu sugarii cu greutate mică la naștere (12). În plus, experiența nașterilor anterioare la femeia gravidă este asociată cu modificări anatomice care pot afecta eficiența generării unui nou-născut cu o greutate bună la naștere (26). 68,5% dintre femeile însărcinate evaluate aveau cel puțin un copil anterior la momentul participării la studiul nostru.

Un alt factor important al greutății scăzute la naștere este venitul (11,27). Având în vedere venitul minim, în orașul Cusco -conform cifrelor oficiale ale Direcției Regionale de Sănătate (5) - există 28,2% dintre persoanele sărace, această cifră crescând la 57,4% în întreaga regiune Cusco, fiind mai mare în provincii din Paucartambo și Paruro, unde cifra crește la 87,6 și respectiv 87,2%. În populația pe care am studiat-o, doar 2,5% dintre oameni se aflau într-o situație de sărăcie.

Pe de altă parte, populația Cusco, la fel ca restul populației din sudul Anzilor, este mai veche decât populațiile din Anzii centrali (3), deoarece prezintă hematocriți inferiori atât la femei, cât și la bărbați, precum și cei care prezintă o prevalență mai mică a eritrocitozei excesive (42). Prin urmare, este probabil ca acestea să aibă o adaptare mai bună la altitudine, ceea ce se traduce prin niveluri mai mici de hemoglobină și greutăți fetale similare cu cele de la nivelul mării.

MULȚUMIRI

REFERINȚE BIBLIOGRAFICE

1. Keyes LE, Armaza JF, Niermeyer S, Vargas E, Young DA, Moore LG. Restricție de creștere intrauterină, preeclampsie și mortalitate intrauterină la altitudine mare în Bolivia. Pediatr Res. 2003; 54: 20 ? 5.

2. Moore LG, Niermeyer S, Zamudio S. Adaptarea umană la înălțimea regională înaltă și perspectivele ciclului de viață. Am J Phys Anthropol. 1998; 27 (Supliment): 25-64.

3. Gonzales FG, Steenland K, Tapia V. Nivelul hemoglobinei materne și rezultatul fetal la altitudini mici și mari. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2009; 297: R1477- R1485.

4. Kramer, MS. Determinanți ai greutății scăzute la naștere: evaluare metodologică și meta-analiză. Buletinul Organizației Mondiale a Sănătății. 1987; 65: 663-737.

5. Direcția regională de sănătate din Cusco. Statistică, IT și telecomunicații. (Disponibil la: http://www.diresacusco.gob.pe/estaditica/modulo2.htm. Accesat la 15 august 2011).

6. Villamonte W. Factori socio-economici culturali care condiționează avortul la adolescentele însărcinate la Institutul specializat materno-perinatal (teză de specialitate). Universitatea Națională din San Marcos; 1999.

9. Yu SM, Nagady DA, Valabilitatea greutății pregravidice raportate de sine. Ann Epidemiol. 1992; 2: 715-21.

10. Ehrenberg HM, Dierker L, Milluzzi C, Mercer BM. Greutate maternă scăzută, eșecul de a prospera în timpul sarcinii și rezultate adverse ale sarcinii. Sunt J Obstet Gynecol. 2003; 189: 1726-30.

11. Jewell RT, Triunfo P. Greutate redusă la naștere în Uruguay: implicații pentru politicile de sănătate. (Disponibil la: http://decon.edu.uy/publica/2006/1706.pdf. Accesat la 17 august 2011).

12. Villamonte W, Lam N. Factorii materni sociodemografici și rata mortalității neonatale la Institutul matern perinatal în 1996. Rev Per Ginecol Obstet. 1998; 44: 177-81.

13. McIntire DD, Bloom SL, Casey BM, Leveno KJ. Greutatea la naștere în raport cu morbiditatea și mortalitatea la nou-născuți. N Engl J Med. 1999: 340; 1234-8.

14. Philip AG, Little GA, Polivy DR, Lucey JF. Riscul de mortalitate neonatală pentru anii optzeci: importanța greutății nașterii/grupurilor gestaționale. Pediatrie. 1981; 75: 51-7.

16. Lumey LH, Ravelli AC, Wiessing LG, Koppe JG, Treffers PE, Stein ZA. Studiul cohortei nașterii foametei olandeze: proiectarea, validarea expunerii și caracteristicile selectate ale subiecților după 43 de ani de urmărire. Epidemiol perinatal Ped.1993; 7: 354-67.

17. Gwenn M, Jensen MA, Moore L. Efectul altitudinii mari și alți factori de risc asupra greutății la naștere: efecte independente sau interactive? Sunt J de sănătate publică. 1997; 87: 1003-7.

18. Mortola JP, Frappell PB, Aguero L, Armstrong K. Greutatea și altitudinea la naștere: un studiu în comunitățile peruviene. J Pediatr. 2000; 136: 324-9.

19. Hartinger S, Tapia V, Carrillo C, Bejarano L, Gonzales GF. Greutatea la naștere la altitudini mari în Peru. Int J Gynecol Obstet. 2006; 93: 275-81.

20. Ticona M, Huanco D, Gonzales J, Riega R, Pinto M, Ortiz P, SolГrzano C, Bejar M, Manrique F și alții. Mortalitate perinatală/Studiu instituțional colaborativ Hospitales del Sur del Peru- 2000. Diagnostic. 2004; 43 (1): 1-9.

21. Romero C, Grajeda P, Avila J. Analiza mortalității perinatale în spitalele DISA Cusco din matricea bebelușilor 2003. Rev Peru Pediatr. 2004; 57 (3): 28-36.

22. Strobino DM, Ensminger ME, Kim YJ, Nanda J. Mecanisme pentru diferențele de vârstă maternă în greutatea la naștere. Sunt J Epidemiol. 1995; 142 (5): 504-14.

23. Chaviano J, López D. Vârsta maternă, riscul de preconcepție și greutatea la naștere. Rev Cubana Aliment Nutr. 2000; 14 (2): 94-9.

24. Grossman, M. Despre conceptul de capital de sănătate și cererea de sănătate. J Econ politic. 1972; 80: 223-55.

25. Silva LM, Jansen PW, Steegers EA, Jaddoe VW și colab. Nivelul educațional al mamei și creșterea fetală: geneza inegalităților în sănătate. Int J Epidemiol. 2010; 39 (5): 1250-6.

26. Khong TY, Adema ED, Erwich JJHM. Pe o bază anatomică pentru creșterea greutății la naștere la al doilea copil și la copiii următori. Placenta. 2003; 24: 348-53.

27. Dubay L, Joyce T, Kaestner R, Kenney GM. Modificări în momentul îngrijirii prenatale și greutatea scăzută la naștere în funcție de rasă și statut socioeconomic: implicații pentru extinderea medicaidului pentru femeile gravide. Health Serv Res. 2001; 36: 373-97.

28. Zamudio S, Droma T, Norkyel KY, Acharya G. Zamudio JA, Niermeyer SN, Moore LG. Protecție împotriva întârzierii creșterii intrauterine la altitudine mare. Sunt J Phys Anthropl. 1993; 91: 215-24.

30. Villamonte W, Jerem, Callahui R, Lam N. Bacteriuria asimptomatică la femeia însărcinată la mare altitudine. Rev Per Ginecol Obstet. 2007; 53 (2): 130-4.

31. Ngare DK, Nueuman C. Predictori ai greutății scăzute la naștere la nivelul comunității. East Afr Med J. 1998; 75 (5): 296-9.

32. Hirve SS, Ganatra BR. Determinanți ai greutății scăzute la naștere: un studiu comunitar de cohortă prospectivă. Indian Pediatr. 1994; 31 (10): 1221-5.

33. Zamudio S, Postigo L, Illsley NP, Rodriguez C, Heredia G, și colab. Livrarea maternă de oxigen nu este legată de diferențele asociate cu altitudinea și ascendența în creșterea fetală umană. J Fiziol. 2007; 582,2: 883-95.

34. Buitrago C. Anemia în sarcină. Anemia Working Group America Latină. (Disponibil la: http: // www.awgla.com/paises/colombia/publicaciones/ANEMIA%20Y%20EMBARAZO.pdf. Accesat la 15 august 2011).

35. Zavaleta N, Fukumoto M. Diagnosticul deficitului de fier și al anemiei. În Zavaleta N, Fukumoto M. Anemie în timpul sarcinii. Lima: Institutul de Cercetări Nutritive. 1995: 7.

36. Gonzales G, Tapia V. Hemoglobina, hematocritul și adaptarea la altitudine: relația sa cu modificările hormonale și perioada de rezidență multigeneratională. Rev Med. 2007; 15 (1): 80-93.

37. Krampl E. Sarcina la altitudine mare. Ecografie Obstet Ginecol Ginecol. 2002; 19: 535-9.

38. Julian CG, Wilson MJ, Lopez M, Y_amashiro H, Tellez W, Rodriguez A, Biham AW, Shriver MD, Rodriguez C, Vargas E, Moore LG. Fluxul sanguin crescut al arterei uterine și livrarea oxigenului protejează andenii de reducerile asociate cu altitudinea creșterii fetale. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2009; 296: R1564-R1575.

39. Kametas NA, Krampl E, McAuliffe F, Rampling MW, Nicolaides KH. Sarcina la altitudine mare: o stare de hiperviscocitate. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004; 83: 627-33.

40. Scanlon K, Yip R, Schieve LA, Cogswell. Niveluri ridicate și scăzute de hemoglobină în timpul sarcinii: riscuri diferențiale pentru nașterea prematură și mici pentru vârsta gestațională. Obstet Gynecol. 2000; 96: 5: 741-8.

41. Casanueva E, Viteri FE, Mares- Galindo, M, Meza-Camacho C, Loria A, Chnaas L și colab. Fierul săptămânal ca alternativă sigură la suplimentarea zilnică a femeilor însărcinate nonanemice. Arch Med Res. 2006; 37: 674-82.

42. LeГіn-Velarde F, Gamboa A, Chuquiza JA, Esteba WA, Rivera-Chira M, Monge C. Parametri hematologici la rezidenții de mare altitudine care trăiesc la 4355, 4660 și 5500 metri deasupra nivelului mării. High Alt Med Biol.2000; 1: 97-104.

43. Harding J. Baza nutrițională pentru originile bolii adulte. În: Langley-Evans SC. Nutriția fetală și boala adulților: Programarea bolilor cronice. Oxfordshire: Editura CABI. 2004: 21-53.

44. Postigo L, Heredia G, Islley NP, Torricos T, Dolan C și colab. Unde se îndreaptă O2: conservarea livrării și consumului de oxigen fetal uman la altitudine mare. J Fiziol. 2009; 587: 693-708.

45. Zamudio S, Postigo L, Illsley NP, Rodriguez C, Heredia G și colab. Livrarea maternă de oxigen nu este legată de diferențele asociate cu altitudinea și ascendența în creșterea fetală umană. J Fiziol. 2007; 582,2: 883-95.

46. ​​Hecher K, Snijder R, Campbell S, Nicolaides K, Măsurători ale fluxului sanguin venos, intracardiac și arterial fetal în întârzierea creșterii intrauterine: relația cu gazele sanguine fetale. Sunt J Obstet Gynecol. 1995; 173: 10-5.

47. Kalkhoff RK. Impactul combustibililor materni și starea nutrițională asupra creșterii fetale. Diabet. 1991; 40: 61-5.

48. Zamudio S, Torrico S, Ewa F, Oyala M, Echalar L și colab. Hipoglicemia și originea reducerii induse de hipoxie a creșterii fetale umane. Plus unu. 2010; 5 (1): e8551.Doi: 10,1371/journal.pone.0008551.

49. Brahimi-Horn C, Pouyssegur J. Rolul factorului inductibil de hipoxie în creșterea și invazia metabolismului tumoral. Bull Canc. 2006; 93: E73-80.

50. Semenza GI. Reglarea dependentă de oxigen a respirației mitocondriale de către factorul inductibil hipoxia 1. Biochem J. 2007; 405: 1-9.

51. Oliver MH, Harding JE, Breier BH, Evans PC, Gluckman PD. Glucoza, dar nu o perfuzie mixtă de aminoacizi reglează concentrațiile plasmatice ale factorului de creștere I, asemănător insulinei, la oile fetale. Pediatric Res. 1993; 34: 62-5.

52. Harding JE. Baza nutrițională a originilor fetale ale bolii adulte. Int J Epidemiol. 2001; 30: 15-30.