Conținut:

practic

1. Definiție
2. Patogenie
3. Factori de risc
4. Diagnostic și diagnostic diferențial
5. Orientarea terapeutică
6. Referințe bibliografice
7. Link-uri către site-uri web de interes
8. Întrebări și sugestii

1. Definiție

Constipația este un simptom, nu o boală.

Punctul de vedere al pacientului:

Diferiti pacienti au perceptii diferite ale simptomelor. Unii pacienți consideră constipația ca o nevoie de efort (52%), pentru alții reprezintă eliminarea materiilor dure (44%) sau imposibilitatea de a defeca atunci când se dorește (34%) sau de a defeca rar (33%).

Punctul de vedere clinic:

Constipația există dacă pacienții care nu iau laxative au cel puțin 2 dintre următoarele puncte într-o perioadă de 12 săptămâni în ultimele 12 luni. (Criterii ROMA-II):

la. Mai puțin de 3 mișcări intestinale pe săptămână
b. Defecare dură la peste 25% din scaune, senzație de evacuare incompletă la mai mult de 25% din scaune
c. Tulpina excesivă în mai mult de 25% din scaune
d. Necesitatea manipulării digitale pentru a facilita evacuarea

2. Patogenie

Cauzele constipației sunt multe și, în majoritatea cazurilor, puțin înțelese. Literatura de specialitate prezintă o mulțime de suprapuneri și, uneori, liste de cauze contradictorii.

Iată un set de cauze posibile. Este util să se facă distincția între tulburările de motilitate și patologia podelei pelvine. Rețineți că cea mai frecventă cauză principală a constipației este o dietă inadecvată, săracă în fibre.

Tulburări de motilitate:

Tulburările de motilitate pot fi asociate cu:

• Factori psihiatrici
sau depresie
sau abuz sexual
sau atitudini neobișnuite față de funcția alimentară și a intestinului
• Alimentație inadecvată
sau aport inadecvat de fibre
sau deshidratare cauzată de aportul scăzut de lichide
• Droguri
• Inerție colonică sau constipație de tranzit lent
• IBS
• Miopatia intestinală
• Sindromul Ogilvy
• Cauze neurologice (rare)
o Traumatismul măduvei spinării
o Boala Parkinson
o Scleroza multiplă

Tulburări ale podelei pelvine:

• Funcția podelei pelvine deteriorate și/sau sfincterului extern (spasticitate planșei pelvine, anism, disinergie)
• Obstrucția podelei pelvine
sau prolaps rectal
sau enterocele
sau rectocele
sau indigitație rectală

Rețineți că condițiile discutate aici pot fi, de asemenea, consecința constipației și a efortului excesiv și repetitiv la defecare.

Cele mai frecvente cauze ale constipației sunt:

• constipație funcțională sau constipație cu tranzit lent (inerție colonică)
• sindromul intestinului iritabil (IBS)
• obstrucție anală

A putea face diferența dintre ele ne va ajuta să găsim un tratament individual adaptat fiecărei circumstanțe.

Cercetările arată că funcția colorectală nu este afectată semnificativ de îmbătrânire. Constipația la persoanele în vârstă nu este în general rezultatul îmbătrânirii, dar este legată de o creștere a constipației cu factori care o pot promova, cum ar fi bolile cronice, imobilitatea, afecțiunile neurologice și psihiatrice, utilizarea medicamentelor, nutriția inadecvată etc.

În prima perioadă a vieții și a copilăriei, constipația este, în majoritatea cazurilor, mai degrabă funcțională decât organică. Cu toate acestea, atunci când tratamentul eșuează și există o eliminare întârziată a meconiului sau a altor semne de avertizare, boala Hirschsprung este o posibilitate de luat în considerare în copilărie.

Constipația la copii poate fi, de asemenea, asociată cu cauze specifice, cum ar fi antrenamentul oarecum coercitiv la toaletă, abuzul sexual, intervenția excesivă a părinților și o fobie de a merge la toaletă.

3. Factori de risc

Situații de risc, grupuri și factori:

• Sugari și copii
• Peste 55 de ani
• Chirurgie abdominală sau perianală recentă/chirurgie pelviană
• Sarcina la vârste înaintate
• Mobilitate limitată
• Dieta inadecvată (fluide sau fibre)
• medicamente (polifarmacie) în special la persoanele în vârstă
• abuz laxativ
• comorbiditate cunoscută (vezi tabelul 1)
• pacienți terminali
• excursii
• antecedente de constipație cronică.

Persoanele în vârstă au de 5 ori mai multe șanse ca persoanele mai tinere să dezvolte constipație. În majoritatea cazurilor, acest lucru se datorează factorilor alimentari, lipsei de exerciții fizice, consumului de droguri și obiceiurilor slabe ale intestinului. Percepția simptomelor în constipație variază.

Constipația la sugari și copii pune probleme speciale. În mod normal, este mai degrabă funcțional decât organic și se datorează mai ales obiceiurilor intestinale proaste. Constipația cu tranzit lent sau inerția colonică se dezvoltă aproape exclusiv la femeile tinere; constipația poate apărea și la femeile care au o sarcină la o vârstă avansată.

4. Diagnostic și diagnostic diferențial

Există diferite cauze care provoacă constipație. Unii pacienți nu au o cauză clară care o identifică; sunt adesea diagnosticate ca sindromul intestinului iritabil (IBS) sau constipație idiopatică cronică (inclusiv inerția colonică și patologia podelei pelvine).

Deoarece nu există un standard de referință, simptomele pe care le manifestă pacientul sunt esențiale, dar nu întotdeauna reale.

De exemplu, nu există un acord cu privire la ceea ce constituie un obicei de depozit „normal”. Se lucrează pentru a defini obiceiul scaunului pe baza scărilor de formă a scaunului ca un ghid util pentru timpul de tranzit.

Este important să fii sistematic în:

• Luarea anamnezei
• Examen fizic
• Tehnici de diagnostic

Luând anamneza

• Interogarea conform criteriilor ROMA-II
• Întrebarea problemelor neurologice
o Traumatismul măduvei spinării
o Boala Parkinson
o Scleroza multiplă
• Verificarea stărilor psihiatrice
o Abuz sexual, violență, traume
o Atitudine/comportament neobișnuit față de obiceiul de depozit
o Depresie/somatizare
o Probleme alimentare
• Verificarea vârstei de debut (bruscă sau îndelungată)
o Aspectul brusc indică obstrucție
o Verificați necesitatea sau absența urgenței
􀂃 De urgență: obstrucție
􀂃 Fără urgență: inerție colonică
• Verificați prezența unui istoric familial de constipație

Examen fizic

• percuție (verificați dacă există gaz)
• fecale palpabile („colon încărcat”) palpare rectală
• percuție (prezența gazului)
• scaune palpabile („colon încărcat”) examen rectal digital
sau consistență/impactare
sau prezența unor mase non-fecale sau anomalii (tumoare, hemoroizi, fisuri, fistule, prolaps, neoplazie)
sau prezența sângelui
sau ton sfincterian

Tehnici de diagnostic

• Analiza scaunului
sau cântărind 3 zile; • Ghidul NASPGN pentru nou-născuți și copii

7. Link-uri către site-uri web de interes
Pline-ul PUBMED al Bibliotecii Naționale de Medicină este cel mai bun început pentru anchete medicale generale:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi
Casa națională de compensare a orientărilor naționale din SUA publică, de asemenea, un rezumat despre gestionarea constipației:
http://www.guideline.gov
Institutul Național SUA pentru Îmbătrânire are un site web cu un Ghid privind constipația (Ghidul web privind constipația):
http://www.wellnessweb.com/masterindex/bowel/about_constipation.htm
Asociația Gastroenterologică Americană are un Ghid util pentru constipație, un punct de plecare excelent pentru informații despre pacienți:
http://www.gastro.org/public/constipation.html

8. Întrebări și sugestii

Comitetul pentru linii directoare și publicații vă întâmpină și salută orice comentarii și întrebări pe care le aveți. Apăsați butonul de mai jos și spuneți-ne opiniile și experiența dvs. în această stare. Împreună putem face mai bine! Mulțumiri.

Trebuie să intrați pe site cu contul dvs. de utilizator IntraMed pentru a vedea comentariile colegilor dvs. sau pentru a vă exprima opinia. Dacă aveți deja un cont IntraMed sau doriți să vă înregistrați, faceți clic aici