Insuficiența pancreatică exocrină ca cauză a diareei cronice (I)
3 sfaturi în chirurgia herniei perineale

DIAGNOSTIC 3,4

Testul de laborator ales pentru diagnosticul IPE este TLI (Imunoreactivitate asemănătoare cu tripsinogenul)

Celulele acinare pancreatice sintetizează și secretă Tripsinogen, forma inactivă (zimogen) a Tripsinei. Aproape tot tripsinogenul este secretat în canalele pancreatice și de acolo în duoden. În condiții fiziologice normale, cantități mici de tripsinogen (între 0,01 și 0,1% din producția zilnică totală) sunt eliberate în sânge.

Testul TLI disponibil detectează atât Tripsinogenul, cât și Tripsina, iar măsurarea sa în ser este o metodă fiabilă de măsurare a funcției pancreatice. Principala și aproape singura cauză de scădere a TLI este scăderea eliberării de tripsinogen de către celulele acinare pancreatice din cauza insuficienței pancreatice exocrine. Acest test este foarte sensibil și foarte specific pentru această boală

TLI are un timp de înjumătățire scurt în circulație (30 de minute), are o greutate moleculară mică (aproximativ 24.000 daltoni) și nu se leagă de alte proteine ​​serice. Această combinație facilitează eliminarea sa rapidă prin rinichi prin filtrare glomerulară. Odată filtrat de glomerul, Trypsinogenul suferă o catabolizare tubulară.

TLI este o moleculă stabilă și poate fi trimis la laboratoare de referință pentru măsurare fără a lua alte măsuri decât refrigerarea. Este important să rețineți că este un test specific speciei, deci ar trebui utilizate diferite teste pentru pisici și câini și poate fi determinat la animalele care sunt tratate cu enzime pancreatice fără a fi nevoie să efectueze o perioadă de supresie.

Câinii și pisicile cu IPE au o lipsă de celule acinare pancreatice și, prin urmare, concentrații scăzute de TLI. Valorile TLI serice ≤ 2,5 µg/L la câini și ≤ 8 µg/L la pisici sunt foarte specifice pentru diagnosticul IPE ca cauză a diareei cronice. (Tabelul 1)

diareei

Jake, diagnosticat cu IPE.

În două analize retrospective, una de la Laboratorul gastrointestinal Texas A&M University care colectează date de la 105.166 probe pentru determinarea TLI și alta de la laboratoarele IDEXX din Spania de 3.675 probe, 7,6% și respectiv 6,9%, au avut valori TLI în concordanță cu diagnosticul IPE. 1

Există o gamă neconcludentă de valori (2,5 - 5 µg/L) care are o valoare discutabilă în evaluarea pancreasului exocrin.

Această gamă de valori se poate datora a două cauze:

1.- Există o serie de factori capabili să provoace creșteri ale TLI, dar fiind animale cu IPE, nu pot depăși 5 µg/L, ceea ce poate masca diagnosticul IPE și poate deveni rezultate fals negative. Acești factori sunt:

1.a. - Administrarea dexametazonei în termen de 7 zile înainte de recoltarea sângelui.

1 B.- Prezența pancreatitei cronice active concomitente. Inflamația țesutului pancreatic rezidual poate produce niveluri TLI ușor mai mari decât s-ar putea aștepta. Acești câini nu prezintă de obicei diaree și pierderea în greutate, deoarece, deși au o scădere a masei pancreatice exocrine funcționale, nu este suficient să provoace simptomele tipice ale IPE (1,2,3,4). În aceste cazuri, efectuarea unui test specific de lipază pancreatică va confirma sau elimina posibilitatea inflamației pancreatice concomitente.

1 C.- Prezența unei tulburări care determină o scădere a ratei filtrării glomerulare renale.

1.d.- Unii câini cu IPE care prezintă o creștere tranzitorie a TLI după masă. Nerespectarea unui post strict de cel puțin 3 ore, dar de preferință 12 ore, poate duce la creșteri false.

Două.- Pacienți cu o fază inițială de IPE sau un IPE subclinic.

În majoritatea acestor cazuri, retestarea unui eșantion în post strict la 6-8 săptămâni poate oferi rezultate definitive. Mai mult de jumătate din cazuri vor da valori normale fără a ști care este cauza acestei scăderi tranzitorii a TLI. Este posibil ca unii câini care repetă valori în acest interval neconcludent să nu prezinte simptome ale IPE. S-a speculat că în aceste cazuri ne confruntăm cu un IPE subclinic în care distrugerea continuă a pancreasului va duce la apariția simptomelor mai târziu.

TRATAMENT 3

Tratamentul de bază și inițial al IPE se bazează pe administrarea unui supliment de enzimă pancreatică. Alegerea suplimentelor enzimatice depinde de cât de practice sunt de administrat, de disponibilitatea pe piață și de cost. La câini, cele mai mari concentrații de enzime din duoden au fost atinse cu utilizarea suplimentelor non-enterice acoperite.

Uneori, în ciuda suplimentării adecvate cu enzime, funcționalitatea digestivă nu se normalizează, deoarece enzimele sunt distruse de acizii gastrici. În aceste cazuri, doza de enzimă poate fi crescută sau secreția de acid gastric poate fi inhibată cu antagoniști ai receptorilor H2.

IPE este adesea complicată de alte tulburări asociate care duc la un răspuns inadecvat la suplimentarea enzimatică și chiar pot agrava semnele clinice. Cele mai frecvente tulburări asociate sunt excrescența bacteriană intestinală (excesul bacterian intestinal subțire: SIBO), malabsorbția cobalaminei și coexistența bolii inflamatorii intestinale.

La câini, cel mai frecvent este SIBO. În IPE, există o creștere a substraturilor pentru bacteriile intestinului subțire, lipsa factorilor bacteriostatici în sucul pancreatic și modificări ale motilității intestinale care permit acumularea de bacterii la câinii cu IPE. În aceste cazuri, este necesară utilizarea antibioticelor, fie inițial, mai ales atunci când semnele clinice, cum ar fi diareea, creșterea gazelor intestinale și flatulența nu se rezolvă cu suplimentarea enzimei, sau pe termen lung, atunci când există o reapariție a semnelor clinice. Antibioticele despre care s-a raportat că sunt eficiente includ Tylosin (10-20 mg/kg de două ori pe zi) sau Metronidazol (10-15 mg/kg de două ori pe zi) timp de 1-3 săptămâni. La pisici SIBO este foarte rar și tind să aibă malabsorbție a cobalaminei.

Jake, după o lună de tratament.

La animalele cu IPE, nu este necesară o schimbare a dietei și pot continua să mănânce dieta obișnuită. Ar trebui evitate modificările radicale ale dietei.

Tabelul 1 Valori de referință TLI
Câine Pisică
35 pg/L * Valori compatibile cu pancreatita sau insuficiența renală


Autor: Jaume Rodon, medic veterinar

(Diplomă în hematologie și biochimie animală. Universitatea din Toulouse)

1.- J.C. Parambeth; J.S. Suchodolski; J.M. Steiner. Date epidemiologice la câinii cu insuficiență pancreatică exocrină - un studiu retrospectiv (2003-2012)

Două.- Steiner JM, Williams DA. Imunoreactivitate asemănătoare tripsinei feline serice la pisicile cu insuficiență pancreatică exocrină. J Vet Intern Med. 2000; 14: 627-629.

3.- Wiberg Maria. Insuficiență pancreatică exocrină la câini; Gastroenterologie canină și felină 2013 Elsevier Inc

4.- Panagiotis G. Xenoulis, Jörg M. Steiner. Evaluarea diagnosticului pancreasului; Gastroenterologie canină și felină 2013 Elsevier Inc