În prima săptămână de viață, mai mult de jumătate dintre nou-născuți au icter. Icterul este de obicei o parte normală a adaptării la viața din uter, dar ocazional poate fi un semn al unor probleme grave de sănătate. Uneori, tratarea icterului este o provocare pentru mame și bebeluși.

international

CE CAUZĂ JAUNDICE?

După naștere, bebelușul nu mai are nevoie de excesul de celule roșii din sânge care transportau oxigen în timp ce era în uter. În primele zile după naștere, aceste celule roșii din sânge se descompun, producând un pigment galben numit bilirubină. Ficatul procesează (conjugați) bilirubina într-o formă care este transportată la intestin și de acolo este excretată în scaun. Cu toate acestea, ficatul unui nou-născut poate să nu poată procesa eficient bilirubina, iar intestinul său absoarbe această bilirubină neconjugată, astfel încât nivelul de bilirubină crește în fluxul sanguin. Excesul de bilirubină se depune pe piele, mușchi și membranele mucoase ale corpului bebelușului.

CUM SE OBSERVĂ JAUNDICE ÎNTR-UN NĂscut?

Pielea nou-născută arată de obicei galbenă, mai întâi pe față și pe măsură ce nivelul de bilirubină crește, ajunge la piept, abdomen, brațe și picioare. Albul ochilor (sclera) poate deveni de asemenea galben. După externare, dacă icterul este vizibil în abdomen, extremități sau albul ochiului, este necesară o evaluare medicală. Este mai ușor să vedeți modificări ale pielii în condiții de lumină bună. Cu toate acestea, modificările pot fi mai puțin vizibile la copiii care au pielea mai închisă la culoare.

Datorită dificultății de a evalua cu exactitate nivelurile de bilirubină ale unui bebeluș numai în funcție de aspect, majoritatea experților recomandă examinarea tuturor bebelușilor înainte de externare și urmărirea cu un furnizor de asistență medicală timp de 3 până la 5 zile. După naștere, perioada în care nivelul de bilirubină este de obicei cel mai ridicat. Examenul ar putea include teste cutanate cu instrumente speciale sau direct un test de sânge.

DE CE ÎNGRIJIȚI DESPRE JAUNDICE?

Când nivelurile sanguine sunt excepțional de ridicate (peste 25 mg/dl-30 mg/dl), bilirubina poate pătrunde în creier și poate afecta sistemul nervos și creierul. Astfel de complicații sunt foarte rare, dar extrem de grave și, prin urmare, pragurile pentru tratament sunt mai mici decât aceste cifre, în special pentru bebelușii considerați cu risc ridicat. Factorii de risc includ vârsta gestațională, indiferent dacă copilul este prematur sau prematur tardiv (35 până la 37 de săptămâni), boala, incompatibilitatea grupelor sanguine, sângerări semnificative sau vânătăi legate de travaliu și naștere, alăptarea exclusivă cu probleme de hrănire sau scăderea în greutate peste normal, sau dacă bebelușul are origini ancestrale în Asia de Est.

Nivelurile ridicate de bilirubină în primele 24 până la 48 de ore după naștere se numesc icter patologic și indică o problemă medicală de bază. Nivelurile în creștere rapidă și nivelurile ridicate la sugarii prematuri sau bolnavi sunt de o preocupare deosebită. Monitorizarea nivelurilor de bilirubină la nou-născuți poate ajuta la identificarea cauzei care stau la baza și permite un tratament prompt. Alăptarea în general poate și trebuie să continue în timpul tratamentului.

Hiperbilirubinemia fiziologică, numită și icter normal la nou-născut, are niveluri scăzute care cresc lent și ating vârf în 3 până la 5 zile. În general, este de scurtă durată, nu dăunează și, de obicei, nu necesită tratament. Cu toate acestea, dificultățile timpurii cu alăptarea pot duce la aporturi suboptimale și niveluri de bilirubină peste pragurile de tratament.

LACTAȚIE ȘI JAUNDICE

Icterul fiziologic apare mai frecvent la bebelușii alăptați decât la bebelușii hrăniți cu formule. Acest lucru se întâmplă în special la copiii care nu alăptează frecvent în primele zile de viață sau care nu alăptează eficient și care continuă să slăbească. Alăptarea frecventă și eficientă în primele zile ajută corpul bebelușului să elimine bilirubina. Colostrul stimulează excreția timpurie a meconiului, care este bogat în bilirubină, scăzând șansele ca bilirubina să fie reabsorbită în sânge și să provoace niveluri ridicate în sânge. Nou-născuții care alăptează la fiecare 1-2 ore au mișcări intestinale mai frecvente și acest lucru îndepărtează bilirubina din intestin mai eficient. Bebelușii care au un aport suboptim acumulează mai multă bilirubină din cauza numărului redus de mișcări intestinale.

De asemenea, icterul pare să dureze mai mult la bebelușii alăptați. Cercetătorii nu sunt siguri care este motivul. S-ar putea ca o substanță din laptele matern să afecteze modul în care bebelușii scapă de bilirubină. Ca urmare, bebelușii sănătoși alăptați pot prezenta semne de icter inofensiv (cu niveluri scăzute de bilirubină) la vârsta de două până la trei luni. Icterul prelungit, odată considerat un tip distinct de icter, este acum definit ca o continuare normală a icterului nou-născut.

La majoritatea copiilor sănătoși pe termen lung, care câștigă în greutate adecvată, icterul prelungit se va lămuri în cele din urmă fără tratament. Cu toate acestea, este recomandabil să consultați medicul pentru a exclude orice cauză medicală a icterului prelungit.

TRATAMENTUL JAUNDICEI

Primul pas este de a vă încuraja bebelușul icterizat să alăpteze mai frecvent (de cel puțin 10 sau 12 ori în 24 de ore) și într-un mod mai eficient (verificați dacă bebelușul este bine prins de sân și suge activ), pentru a reduce nivelurile de bilirubină cât mai curând posibil. Contactul piele cu piele și utilizarea compresiilor mamare în timpul fiecărei hrăniri pot ajuta copilul adormit să se hrănească mai activ. Căutați ajutor specializat pentru alăptare imediat ce observați că aveți dificultăți. Dacă scaunele bebelușului nu se îngălbenesc până în a patra zi și/sau pierderea în greutate continuă după a patra zi sau este mai mare de 10%, este posibil să aveți nevoie de ajutor suplimentar.

Consultați această pagină web pentru mai multe informații despre cum să alăptați eficient: https://www.llli.org/breastfeeding-info/positioning/

Dacă bebelușul nu alăptează în mod activ în ciuda acestui ajutor, poate fi necesară exprimarea laptelui pentru a iniția o producție adecvată de lapte și, eventual, pentru a suplimenta alăptarea. Utilizarea unor metode alternative de hrănire, cum ar fi o linguriță, o ceașcă, un picurător, o seringă sau un tub de hrănire, mai degrabă decât utilizarea unei sticle, poate ușura trecerea la alăptarea exclusivă.

Fototerapia este cel mai frecvent utilizat tratament atunci când nivelurile de bilirubină depășesc valorile normale. Fototerapia folosește lumini speciale pentru a descompune bilirubina stocată în pielea bebelușului, astfel încât să poată fi îndepărtată mai ușor. Bebelușul este așezat sub lumină purtând doar scutec, cu ochii acoperiți pentru a-i proteja. Bebelușul rămâne în lumină o zi sau două continuu, deși părinții îl pot îndepărta pentru hrănire. Odată ce nivelurile de bilirubină ale bebelușului încep să scadă, tratamentul cu fototerapie nu mai este necesar.

Una dintre problemele cu fototerapia este că interferează cu faptul că mama și bebelușul sunt împreună și interacționează liber în primele zile de viață. În spital, unitatea de fototerapie poate fi instalată în camera dvs., astfel încât să puteți vorbi, atinge și alăpta bebelușul frecvent. Dacă bebelușul este internat în spital și mama nu, poate fi alături de copil în camera de neonatologie. Dacă tratamentul este necesar după externarea din spital, medicul dumneavoastră poate comanda instalarea unei unități de fototerapie în casa dumneavoastră. În unele cazuri, bebelușul dvs. poate primi fototerapie utilizând o foaie de fibră optică care se înfășoară în jurul trunchiului și oferă tratament continuu sub lumină. În acest caz, ochii bebelușului nu trebuie să fie acoperiți și veți putea ține și alăpta bebelușul fără a întrerupe tratamentul.

Nu este recomandată plasarea bebelușului în lumina directă sau indirectă a soarelui pentru tratarea icterului. Lumina solară indirectă nu este fiabilă și lumina directă a soarelui poate provoca creșteri periculoase ale temperaturii corpului și arsuri solare.

Anterior, medicii recomandau în mod obișnuit preparate pentru sugari timp de 12 până la 48 de ore sau suplimentarea alăptării pentru a reduce nivelul bilirubinei. Această cale de acțiune nu mai este de rutină, dar poate fi sugerată atunci când fototerapia nu este disponibilă sau este prea costisitoare. Formula poate fi utilizată, chiar în asociere cu fototerapia, atunci când nivelurile de bilirubină sunt ridicate și trebuie scăzute urgent. Întreruperea alăptării poate duce la înțărcarea prematură și poate priva copilul de numeroasele beneficii ale alăptării. Dacă este necesară suplimentarea, este esențial ca mama să exprime lapte frecvent pentru a-și dezvolta și menține aprovizionarea cu lapte matern.

Nu mai este recomandată administrarea biberoanelor cu apă sau apă cu glucoză pentru a „mătura” icterul. Bilirubina este eliminată în scaunele bebelușului. Un bebeluș care are stomacul plin cu apă sau apă cu zahăr va alăpta mai rar și are un risc mai mare de probleme cu icterul.

LUCRARE CU MEDICUL DUMNEAVOASTRĂ

Nu există o modalitate „corectă” de a trata icterul la un copil alăptat. American Pediatric Society sugerează că medicii pediatri discută diferite opțiuni de tratament cu familiile. Iată câteva întrebări de luat în considerare:

  • Este necesar să se trateze icterul în acest stadiu? Putem continua să monitorizăm nivelul de bilirubină al bebelușului, să îl încurajăm să alăpteze mai des sau să completeze cu lapte uman (exprimat sau dintr-o bancă de lapte) și să reevalueze situația în 24 de ore?
  • Dacă este necesară fototerapia, ce se poate face pentru a menține mama și bebelușul împreună și alăptați?

Dacă medicul dumneavoastră vă recomandă întreruperea alăptării și administrarea formulelor, întrebați despre tratarea icterului cu fototerapie în timp ce continuați să vă alăptați copilul. La majoritatea copiilor icterul este de scurtă durată și inofensiv. Desigur, vor exista multe situații în care este cu adevărat necesar să se trateze icterul. Dar în aceste situații, familiile și profesioniștii vor trebui să-și amintească faptul că alăptarea frecventă în primele zile de viață va ajuta la alăptarea cu succes în săptămânile și lunile următoare. Scopul este un bebeluș sănătos care continuă să alăpteze.

AJUTĂ-ȚI SÂNUL COPILULUI EFICIENT

Verificați atașamentul la pieptul bebelușului. Bebelușii bine închiși primesc o cantitate mai mare de lapte. Bebelușul tău ar trebui să fie întors spre tine și să fie aproape de corpul tău. El ar trebui să deschidă gura larg când se apropie de sânul tău și ia o mușcătură bună din el (toată mamelonul și o parte a areolei). Barbia bebelușului se poate scufunda în sânul tău și maxilarul său poate fi cât mai departe de mamelon. Buzele bebelușului tău ar trebui să fie întinse, nu apăsate înăuntru. Dacă nu se potrivește bine, scoateți-l din piept și încercați din nou.

Asigurați-vă că aspirația este eficientă. Bebelușul își mișcă întreaga maxilară, nu doar buzele în timp ce suge. După reflexul inițial de scădere, bebelușul ar trebui să înghită lapte la fiecare suge sau două. Această suptă activă la unii bebeluși poate continua timp de aproximativ 10 până la 20 de minute pe fiecare parte.

Păstrează interesul bebelușului tău. Încurajați-l pe bebeluș să alăpteze mai mult timp prin utilizarea compresiunilor toracice atunci când alăptarea lui încetinește sau se oprește. Țineți pieptul între degetul mare și celelalte patru degete, aproape de peretele pieptului. Aduceți degetul mare și alte degete împreună ferm, comprimându-vă pieptul, dar nu până la punctul că vă doare. Acest lucru va face ca laptele să curgă din nou și bebelușul dvs. va răspunde cu mai mult suge și înghiți. Continuă presiunea asupra pieptului până când suptul bebelușului tău se oprește. Acum eliberați sânul, astfel încât bebelușul dvs. să poată începe din nou să suge. Dacă nu, schimbați mâna în altă poziție pe piept și comprimați-o din nou. Repetați această tehnică până când bebelușul devine amorțit sau iritabil, apoi repetați cu celălalt sân.

Bebelușul meu primește suficient lapte din sân?

Începând cu a treia sau a patra zi după naștere, bebelușii ar trebui să aibă șase până la opt scutece umede și cel puțin trei până la patru mișcări intestinale în 24 de ore.

Obține ajutor. Un lider al Ligii La Leche vă poate ajuta în timp ce evaluați zăvorul bebelușului și sugeți și căutați modalități de a-l încuraja să alăpteze mai bine.

CUM SĂ MĂ TREȘTEȚI SOMNUL COPILULUI?

- Este mai ușor să trezești un copil care se află într-o stare de somn superficial: ochii se mișcă în spatele pleoapelor sale, copilul face mișcări de supt sau își mișcă brațele sau picioarele.

  • Atenuați luminile, astfel încât bebelușul să-și deschidă ochii.
  • Dezbracă-l și lasă-l singur cu scutecul.
  • Așează-ți bebelușul în poziție verticală, vorbește cu el, masează-i ușor spatele, mâinile și picioarele. Glisați degetele în sus și în jos pe coloana vertebrală a bebelușului.
  • Ștergeți-i un prosop umed și rece pe frunte și pe obraji.

Referințe
Tradus de
revizuite de

Silvia Tupper, LLL Chile
Polly Dean, LLL Chile
Silvina Belluccini, LLL Argentina
Amaranta Avendaño, LLL Argentina

NU GĂSEȘTI AICI PREOCUPAREA SAU ÎNTREBAREA AICI?

Vă rugăm să vă contactați liderul local La Leche League cu întrebările dvs. specifice sau să vizitați comunitatea online de asistență pentru alăptare.

Secțiunea Întrebări frecvente (FAQ) conține informații despre subiecte de interes pentru familiile copiilor alăptați. Este posibil ca nu toate informațiile să fie relevante pentru stilul de viață al familiei. Aceste informații sunt de natură generală și nu sunt menite să fie sfaturi, medicale sau de altă natură.

Întrebările medicale și juridice ar trebui să fie direcționate către personalul medical adecvat și profesioniștii juridici.

Înscrieți-vă pentru newsletter-ul nostru

La leche league International

110 Horizon Drive, Suite 210
Raleigh, NC 27615, SUA
Biroul administrativ: + 1-919-459-2167 | + 1-800-LALECHE (525-3243)
Fax: + 1-919-459-2075 | E-mail: [email protected]

Puteți imprima pe hârtie sau într-un fișier PDF.

Pentru cele mai bune rezultate de imprimare, deschideți site-ul llli.org în Google Chrome sau Microsoft Edge. Deși puteți vizualiza bine site-ul în orice browser, este posibil ca tipărirea din alte browsere să nu funcționeze corect.

1. Navigați la documentul web pe care doriți să îl imprimați.

2. Faceți clic pe butonul Print care este afișat pe pagina web (nu pe comanda Print din meniul browserului sau din bara de instrumente).
Aceasta deschide fereastra de imprimare a browserului. Fereastra afișează o previzualizare a documentului care va fi tipărit. Previzualizarea poate dura un minut pentru a fi afișată, în funcție de dimensiunea documentului.

3. În caseta Printer, selectați imprimanta dorită.
De exemplu, dacă lucrați pe un computer Windows și doriți să imprimați într-un fișier PDF, selectați Salvare ca PDF.

4. După cum este necesar, configurați celelalte opțiuni, cum ar fi paginile de imprimat.

5. Faceți clic pe butonul Print.
Dacă generați un PDF, faceți clic pe Salvare. Vi se solicită numele și locația folderului pentru a salva fișierul.