Modulul 4 - teorie
Hrănire

O dietă sănătoasă și echilibrată, cum ar fi dieta mediteraneană, și exercițiul fizic zilnic constituie recomandarea de bază pentru a contribui la îmbunătățirea bolilor cronice greu de gestionat și care au repercusiuni importante pentru sănătate. În Spania, dieta pacienților cu diabet constă într-o „dietă mediteraneană modificată” care menține un consum considerabil de ulei de măsline și alimente de origine vegetală și un consum moderat de pește, dar a încorporat consumul de alimente caracteristice dietei occidentale, cum ar fi produsele de origine animală bogate în grăsimi saturate și colesterol și alimentele bogate în zahăr care înlocuiesc carbohidrații complecși (CH).

nutriționale

Consilierea nutrițională trebuie individualizată în funcție de vârstă, tipul și durata diabetului, tratamentul medicamentos, obiectivele tratamentului, preferințele și nevoile culturale, stilul de viață, nivelul de activitate și predispoziția de a schimba obiceiurile. Terapia ar trebui să funcționeze cu modele de educație individuală și de grup, deoarece ambele au arătat beneficii largi în gestionarea diabetului.

Principala limitare în planul de intervenție a obiceiurilor este menținerea pe termen lung, deoarece au fost descrise dificultăți extinse în menținerea greutății pierdute și în desfășurarea activității fizice într-un mod susținut.

Reducerea aportului caloric sub cheltuielile energetice rezultă cu o medie de 500 kcal/zi produce o pierdere inițială în greutate de aproximativ 0,5 kg/săptămână. Cu toate acestea, în timp, există adaptări ale corpului la reducerea energiei care încetinesc pierderea în greutate, ceea ce încetinește pierderea în greutate continuă. Stabilirea obiectivelor este esențială. Un program de succes va avea ca rezultat o pierdere de peste 5% din greutatea inițială, cu întreținerea ulterioară, chiar și atunci când individul nu își atinge greutatea ideală. Această pierdere poate reduce factorii de risc asociați, cum ar fi bolile cardiovasculare, dislipidemia, hipertensiunea arterială și diabetul.

Există diferite ghiduri de practică clinică în care cele mai importante ghiduri nutriționale sunt stabilite în legătură cu sfaturile dietetice.

Principalele recomandări generale stabilite în bilanțul energetic trebuie adaptate la cerințele pacienților și la planul individual de slăbire.

În general, persoanele cu diabet trebuie să urmeze o dietă sănătoasă recomandată pentru populația generală, ceea ce implică consumul unei varietăți largi de alimente cu conținut scăzut de energie, cu volum ridicat, care asigură un aport adecvat de CH, fibre, proteine, grăsimi monosaturate (MUFA), acizi grași esențiali, vitamine și minerale.

1.1 Nutrienți

Există dovezi ale asocierii dintre consumul anumitor nutrienți și diferite boli cronice, cum ar fi diabetul.

Salas-Salvadó J, și colab., 2011.

1 Nivel ridicat de dovezi din studiile observaționale și din studiile clinice.
2 Dovezi moderate din studii prospective sau metaanalize.
3 Dovezi rezonabile din studii prospective sau opinii ale experților.

Astfel, o dietă săracă în fibre și cu un indice glicemic ridicat este asociată cu un risc crescut de diabet de tip 2, iar diferiți acizi grași din dietă pot modula rezistența la insulină și riscul de a dezvolta diabet. Cu toate acestea, este important să rețineți că nu cantitatea, ci mai degrabă calitatea acestor macronutrienți este asociată cu riscul mai mare sau mai mic de a dezvolta diabet.

Glucidele

Aportul minim recomandat pentru aportul de CH trebuie să fie mai mare de 130 g/zi pentru a furniza glucoză creierului și pentru a asigura un aport suficient de vitamine, minerale și fibre. Dacă CH-urile au un indice glicemic scăzut și bogat în fibre, puteți ingera până la 60% din energia totală, cu un control glicemic și lipidic mai bun.

Mai multe studii prospective arată că dietele bogate în fibre dietetice, în special fibre de cereale, sunt asociate cu un risc mai mic de boli cardiovasculare. Aportul recomandat de fibre pentru persoanele cu diabet este de 25 până la 50 g/zi sau de 15 până la 25 g/1.000 kcal.

Zaharurile simple, cum ar fi zaharoza sau fructoza, pot fi ingerate până la 10% din energia totală zilnică. Fructoza furnizată în mod natural de fructe nu sa dovedit a fi dăunătoare.

Există un consens considerabil în ceea ce privește consumul de zaharuri adăugate și băuturi zaharate și relația lor cu riscul crescut de diabet de tip 2. Efectul ar fi asupra depunerii de grăsimi viscerale, a profilului lipidic, a tensiunii arteriale și a sensibilității la insulină.

Grăsimi

Rezultatele studiilor la om nu confirmă faptul că dietele bogate în grăsimi au un efect asupra sensibilității la insulină. Astfel, în ultimii ani se crede că calitatea grăsimii, mai degrabă decât cantitatea acesteia, determină riscul de diabet pe termen lung.

Se recomandă un consum de 20 până la 35% din aportul de energie, cu o limitare a acizilor grași saturați (SFA) mai mică de 7% și a acizilor grași trans. Consumul MUFA ar trebui favorizat până la 20% din totalul caloriilor. Grăsimile polinesaturate (PUFA) și acizii grași omega-3 cu lanț lung ar trebui să fie incluși în până la 10% din aportul total de energie. Rezultatele din studii precum Origin Trial și alte meta-analize nu concluzionează că suplimentele cu omega-3 au beneficii în diabet.

Înlocuirea CH sau AGS cu MUFA a arătat o îmbunătățire a parametrilor metabolici și antropometrici în diabetul de tip 2, deci poate fi o modalitate de a reduce sarcina glicemică.

Proteină

Aportul recomandat de proteine ​​la pacienții diabetici trebuie să fie egal cu cel al populației generale, de la 1 la 1,5 g/kg greutate corporală/zi, ceea ce reprezintă 15 până la 20% din aportul total de energie.

La pacienții cu boli renale cronice și diabet, aportul recomandat nu trebuie să depășească 0,8 g/kg/zi, evaluând riscul de malnutriție proteică sau deficiența aminoacizilor esențiali.

O creștere de 15% a energiei din proteine, cu o scădere paralelă a grăsimilor, menținând un aport constant de GH, îmbunătățește tensiunea arterială și nivelurile de trigliceride pe termen scurt, fără a afecta concentrațiile de glucoză din sânge și insulină postprandiale la pacienții obezi cu diabet de tip 2.

Fibră

Recomandarea pentru aportul de fibre este de 20-40 g/zi total (atât solubil, cât și insolubil).

Vitamine si minerale

Nu se recomandă suplimentarea cu vitaminele C sau E din cauza lipsei de dovezi științifice privind eficacitatea și siguranța pe termen lung. Suplimentarea cu vitamina D este recomandată persoanelor cu vârsta peste 50 de ani.

Nu există suficiente dovezi care să susțină utilizarea de rutină a scorțișoarei sau a altor plante.

Recomandarea de a reduce sodiul la mai puțin de 2300 mg/zi pentru populația generală este valabilă și pentru persoanele cu diabet zaharat.

Utilizarea în condiții de siguranță a îndulcitorilor artificiali pentru a reduce aportul de zahăr a fost stabilită în orientările internaționale.

Pacienții care consumă alcool ar trebui să își limiteze aportul la o cantitate moderată (o băutură cu conținut scăzut de alcool pentru femei și două pentru bărbați). Un consum moderat de alcool ingerat la mese este asociat cu o scădere a riscului cardiovascular.

Alimente sau grupuri alimentare

Datele dintr-o meta-analiză a studiilor prospective care au evaluat consumul diferitelor alimente și băuturi indică faptul că consumul de carne roșie procesată și neprelucrată, orez rafinat și băuturi cu zahăr este asociat cu un risc mai mare de diabet de tip 2, în timp ce consumul de legume Legumele cu frunze, produsele lactate, cerealele integrale, nucile și consumul moderat de alcool și cafea (cofeinizate sau decofeinizate) sunt asociate invers cu riscul de diabet de tip 2.

Factorii dietetici și de viață au fost luați în considerare individual în majoritatea studiilor, deși ambii factori sunt strâns legați. Prin urmare, este important să se evalueze dieta generală și factorii de stil de viață; Prin urmare, în ultimii ani a apărut interesul pentru studierea diferitelor tipare dietetice

Modele dietetice legate de prevenirea diabetului de tip 2

DASH (Abordări dietetice pentru oprirea hipertensiunii): dietă bogată în legume, fructe și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, cereale integrale, carne de pasăre, pește și nuci.

VEGETARIAN ȘI VEGAN: Modelul vegan nu include produse de origine animală. Modelul vegetarian include lacto-o-vegetarian, pesco-vegetarian și semi-vegetarian (nu include carnea roșie și păsările de curte).

AHEI (Index alternativ de alimentație sănătoasă): este un indice de calitate creat pe baza alimentelor și nutrienților care prevăd riscul bolilor cronice. Include: aport crescut de legume și fructe, cereale integrale, nuci și leguminoase, acizi grași omega-3 cu lanț lung și PUFA (acizi grași polinesaturați); aport scăzut de băuturi zaharoase și suc de fructe, carne procesată, grăsimi trans și sodiu; și consum moderat de alcool.

MODEL PRUDENT: model bogat în fructe, legume, cereale integrale, leguminoase și grăsimi vegetale și sărac în carne roșie, cereale rafinate și băuturi zaharoase.

MODERAT SCĂZUT ÎN HIDRATI DE CARBON: restricționează consumul de CH prin creșterea grăsimilor și a proteinelor de origine vegetală și animală.

DIETA MEDITERRANIANĂ: descrisă pentru prima dată în 1960, este o dietă bogată în legume, fructe, leguminoase, cereale integrale și pește, cu un consum moderat de vin și un consum ridicat de ulei de măsline virgin ca grăsime principală. În dietele mediteraneene nu există un singur model, dar există caracteristici comune, cum ar fi bogate în grăsimi totale, MUFA și PUFA și sărace în AGS. Uleiul de măsline extravirgin este bogat în polifenoli și MUFA, iar nucile sunt bogate în polifenoli, MUFA și PUFA, cum ar fi acidul alfa-linolenic. În acest moment, acest model dietetic, deși bogat în procentul total de grăsimi și cu efect asupra greutății neutre sau, cel puțin, nu favorizează pierderea, este unul dintre cele mai consistente în gestionarea factorilor de risc cardiovascular și global asociați la diabetul de tip 2.

1.2 Dietele hipocalorice alternative

Abordarea dietetică tradițională recomandă o dietă hipocalorică „echilibrată”. Se recomandă o scădere în ceea ce privește aportul obișnuit pentru a obține pierderi de 5-10% între 6 și 12 luni. Studiul Look Ahead a arătat eficiența dietelor cu conținut scăzut de calorii cu prezența schimbărilor în stilul de viață, ceea ce se traduce prin utilizarea mai redusă a medicamentelor și a spitalizărilor.

În ultimii ani s-a demonstrat că marea problemă cu dietele hipocalorice prescrise este lipsa lor de aderență, care condiționează menținerea greutății pierdute. Numeroase studii au descoperit că strategia de facilitare pentru pierderea în greutate este reducerea cheltuielilor calorice totale, fără ca proporția de nutrienți să aibă un impact asupra greutății. În literatura științifică, există alte propuneri dietetice diferite de schemele tradiționale pentru a promova aderența și a facilita menținerea greutății pierdute.

Dietele sarace in carbohidrati

Se consideră că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați (DBHC) sunt cele care reduc aportul de carbohidrați cu 20-120 g/zi (mai puțin de 45% din aportul caloric total), cu o creștere a grăsimilor sau a proteinelor pentru a compensa scăderea acestora. Sub 20g/zi se consideră cetogen foarte scăzut sau pur.

Există dovezi că DBHC și dieta mediteraneană produc o pierdere în greutate mai mare și mai semnificativă decât dietele tradiționale cu conținut scăzut de grăsimi și cu calorii scăzute în primele 6 luni, dar că această diferență se pierde după 12 luni, deci, dacă izocaloric, nu pare că pierderea în greutate este legată de un procent mai mare sau mai mic de macronutrienți, ci mai degrabă de gradul de aderență al pacientului la dieta atribuită.

Să ne uităm la câteva dovezi pentru dietele cu conținut scăzut de calorii și diabetul de tip 2:

  • Pentru pierderea în greutate, dieta săracă în CH, restricția grăsimilor sau Mediterana și-au dovedit eficacitatea.
  • Dieta mediteraneană este cel mai potrivit tip de alimentație pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2 decât dieta cu conținut scăzut de grăsimi sau cu conținut scăzut de grăsimi.
  • La persoanele cu risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2, s-a demonstrat o reducere a riscului de debut, cu programe structurate în modificările stilului de viață care includ pierderea moderată în greutate (7% din greutatea corporală) și activitatea fizică regulată (150 min/săptămână), cu strategii dietetice pentru reducerea caloriilor și a grăsimilor.

Dietele proteice cu un aport caloric foarte scăzut

Dietele cu proteine ​​foarte scăzute în calorii (VLCD) asigură între 450 și 800 kcal/zi. Acestea includ 20-25% din valoarea energetică totală sub formă de proteine, adică 50-60 g de proteine ​​cu valoare biologică ridicată, o cantitate variabilă de CH între 20 și 80 g/zi și până la 30 g de fibre, cu pentru a obține o reducere semnificativă a greutății. Nu au fost stabilite recomandări specifice pentru contribuția acizilor grași esențiali în acest tip de dietă. Dietele cu un conținut scăzut de calorii și cu un aport foarte scăzut de grăsimi, mai puțin de 7 g/zi, sunt asociate cu formarea calculilor biliari, o problemă care nu a fost observată la o dietă cu conținut scăzut de calorii cu un aport mai mare de grăsimi, 10 g/zi. zi. Se recomandă să beți o cantitate suficientă de lichid, 2 l/zi, pentru a evita deshidratarea.

VLCD-urile cele mai utilizate sunt alcătuite din preparate lichide, pulberi sau bare care înlocuiesc mesele și conțin 200-250 kcal/U, 15-18 g de proteine ​​și aproximativ 5 g de fibre.

Utilizarea acestui tip de dietă necesită o supraveghere medicală atentă, deoarece poate duce la efecte adverse grave. Acest tip de dietă include un bilanț negativ de azot, care se normalizează după 2-3 săptămâni. Durata sa nu trebuie să fie mai mică de 6-8 săptămâni sau mai mare de 16 săptămâni. Pacienții care respectă acest tip de dietă obțin o scădere medie în greutate de aproximativ 20 kg.

În situații specifice, aceste preparate comerciale pot fi utilizate ca înlocuitor pentru o masă principală, iar restul păstrate cu alimente naturale.

La pacienții cu obezitate morbidă și diabet de tip 2 și utilizarea acestui tip de dietă, se observă o îmbunătățire rapidă a glicemiei, care se observă din primele zile și atinge exponentul maxim la 2 săptămâni. O îmbunătățire a calității vieții este apreciată dacă este asociată cu un program regulat de exerciții fizice. Ajustarea medicamentelor trebuie luată în considerare din cauza riscului de hipoglicemie. Beneficiile pe termen lung nu au fost observate în comparație cu alte intervenții, dar din acest motiv nu ar trebui să înceteze să fie luate în considerare la acei pacienți cu comorbidități multiple derivate din obezitate, la cei cu disfuncție a organelor țintă sau cazuri de control glicemic foarte dificil, în ciuda administrării medicamente hipoglicemiante.

Dietele minune

Grupul de revizuire, studiu și poziționare al Asociației Spaniole a Dietiștilor-Nutriționiști (GREP-AEDN) a pregătit un document pentru a identifica un produs, o metodă sau o dietă miraculoasă. Este necesar să se sensibilizeze populația pentru a evita urmarea acestor tipuri de diete și pentru a susține favorizarea pierderii în greutate și menținerea ulterioară a acesteia printr-o dietă echilibrată, activitate fizică regulată și îmbunătățirea stilului de viață. În acest fel, chiar dacă pierderea în greutate nu este atât de rapidă, vor fi evitate riscurile inutile pentru sănătate.