este vaccinată

Profesioniști

  • Știri
  • Poziționări
  • Consens
  • Rapoarte despre prezentarea vaccinului
  • Bibliografie adnotată
  • Întrebări postate
  • Congrese și cursuri
  • Burse, premii și subvenții
  • Cursuri online
  • Vaccinarea bazată pe dovezi
  • Istoria vaccinării

Vaccinarea Mantoux și B.C.G.

Răspunsul expertului la ...

Vaccinarea Mantoux și B.C.G.

Cere

Vaccinul împotriva tuberculozei:
Îl conducem pe Mantoux către lucrătorii care ar putea fi în contact cu persoanele cu tuberculoză; și găsim o femeie de 46 de ani, care crede că este vaccinată, și are semnul circular pe braț (mai mare decât de obicei). Atunci când efectuăm testul tuberculinei și citim la 72 de ore, am găsit o reacție negativă 0 x 0, deci repetăm ​​tehnica la 7 zile, așteptând „efectul Booster”, iar citirea ulterioară rămâne 0 x 0.

Cum este posibil acest lucru, dacă este vaccinată? Poate un astfel de vaccin să-și piardă toată eficacitatea și imunitatea? Ar fi considerat un mantoux negativ? ...

Întrucât nu am putut găsi o explicație, am întrebat-o pe pacientă dacă este sigură că este vaccinată, la care răspunde că nu-și amintește, dar că are semnul și că nu există alții pe picior sau braț. Vaccinul pentru brațe ar putea fi vaccinul împotriva variolei? Sau să fie întotdeauna pus pe picior?

M-aș ruga, dă-mi părerea ta.
Mulțumesc mult.

M Luisa Rodriguez Quintero
Serviciul de prevenire

Răspunsul Dr. Jaime Muñiz (17 iunie 2004)

Vaccinul BCG nu este administrat într-un mod standardizat la nivelul brațului, ci la nivelul umărului (regiunea deltoidă posterioară) și se obișnuiește ca acesta să fie administrat sistematic în cel stâng, astfel încât de la început se datorează probabil unui alt vaccin persoana menționată nu este vaccinată

Indurația (reacție Mantoux pozitivă) atribuibilă BCG, fără asistența unui alt tip de infecție micobacteriană (tuberculoasă sau nu), se pierde în timp din cauza absenței limfocitelor T circulante sensibilizate. Se estimează că 10-15 ani (cel mult) după vaccinare a dispărut contribuția sa la diametrul indurației (reacție Mantoux negativă). Dacă această persoană a fost vaccinată la naștere, perioada „normală” de a putea găsi indurație datorată vaccinului a trecut de patru ori. În orice caz, chiar și cu mai puțini ani decât acel interval, cel mai frecvent este să găsești un Mantoux negativ. Într-un studiu realizat de Villate și colab. (1-2), mai mult de 80% dintre copiii vaccinați cu 7 ani înainte de testul Mantoux au fost de 0 mm. de indurație și creșterea medie după un al doilea test de tuberculină la o săptămână după primul a fost de 2 mm. Alți autori au colectat aceste și alte studii, efectuând o analiză extinsă a epidemiologiei tuberculozei (3)

Conceptul de eficacitate sau eficacitate al BCG, atât de larg dezbătut, nu poate fi susținut sau respins de cazul descris în întrebare; Pe lângă lucrările binecunoscute ale lui Colditz (4-5) și pentru că este un subiect actual, recomandăm, printre altele, citirea articolului de Aronson și colab. (6) care apare în secțiunea noastră de bibliografie adnotată a acestui lună și în care eficacitatea vaccinului a persistat de la 50 la 60 de ani.

La întrebarea cum să-l iau în considerare pe Mantoux în cazul descris, răspunsul este negativ. În prezent, când se pune tuberculina, este cu intenție de tratat. Pentru aceasta nu influențează dacă persoana este vaccinată sau nu. Ca criterii de control și tratament sunt sugerate unele referințe bibliografice (7-9)

Aparent, cazul consultării se referă la personalul cu risc. În acest caz, nivelul de risc al lucrătorilor ar trebui evaluat în continuare și înainte de aplicarea Mantoux ar trebui să se determine că va fi considerată tuberculină pozitivă: dacă este de 5 sau 10 mm. induraţie. Lucrul logic în mediul nostru este că cel puțin 25 până la 40% din populația sănătoasă are Mantoux negativ în mod repetat, indiferent de câte ori se aplică tuberculina.

1- Villate JL, Cabriada V, Ciruelos F, Salinas C, Sanz A, Muñiz J. Infecție tuberculoasă și Mycobacterium avium la populația de copii din Bizkaia. Rezultate preliminare. XI întâlnire a T.I.R. al Societății de Pneumologie și Chirurgie Toracică (SEPAR), Tarragona 1998

2- Villate JL, Cabriada V, Sanz A și colab. Infecția cu Mycobacterium avium la populația de copii din Bizkaia. Influența BCG. XXXII Congres Național al SEPAR. Barcelona 1999

3- Warden J. Altet MN. Scorțișoară J Epidemiologia tuberculozei. An Esp Pediatr 2000; 53: 449 - 457 http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=12406

4- Colditz GA, Brewer T F, Berkey C S și colab. Eficacitatea vaccinului BCG în prevenirea tuberculozei. Metaanaliza literaturii publicate. JAMA1994; 271: 698-702 http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/271/9/698

5- Colditz GA, Berkey CS, Mosteller F și colab. Eficacitatea vaccinării cu bacil Calmette-Guerin la nou-născuți și sugari în prevenirea tuberculozei: metaanalize ale literaturii publicate. Pediatrie 1995; 96: 29-35. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/96/1/29

6.- Aronson NE, Santosham M, Comstock GW, Howard RS, Moulton LH, Rhoades ER, Harrison LE. Eficacitatea pe termen lung a vaccinului BCG la indienii americani și nativii din Alaska. JAMA 2004; 291: 2086-2091 http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/291/17/2086 Eficacitatea pe termen lung a vaccinului BCG la indienii americani și nativii din Alaska.

7- Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. Progresul către eliminarea tuberculozei în zonele cu incidență scăzută din Statele Unite. MMWR 2002; 51 (RR05); 1-16 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5105a1.htm

8-Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Testarea țintită a tuberculinei și tratamentul infecției cu tuberculoză latentă. MMWR 2000; 49 (Nr. RR-6): 1-51 http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/RR/RR4906.pdf

9- Program pentru prevenirea și controlul tuberculozei. Osakidetza-Serviciul Basc de Sănătate. Vitoria-Gasteiz 2001