Pentru disfuncția erectilă

Colegiul American al Medicilor lansează noi linii directoare privind terapia hormonală: numai pentru tratarea disfuncției erectile la bărbații cu niveluri scăzute ale acesteia asociate cu vârsta. Alimente discută cu președintele organizației

În 1889, fiziologul francez Charles-Edouard Brown-Séquard a injectat extracte de testicul de câine și, făcând acest lucru, a devenit probabil primul om care a beneficiat de terapia hormonală înlocuire. El însuși a publicat în „Lancet”: „A doua zi după prima injecție subcutanat, s-a produs o schimbare radicală în mine și a ilustrat modul în care mi s-au îmbunătățit capacitățile fizice și mentale ", așa cum oamenii de știință chilieni colecționează în 'Las Condes Clinical Medical Journal'.

noul

În prezent, „se știe că cantitatea de testosteron că Brown-Séquard s-a injectat s-a dovedit a fi de patru ori mai puțin la amploarea necesară pentru a avea o acțiune biologică, deci este probabil ca modificările care au avut loc să fie un efect placebo. Cu toate acestea, de atunci a început să dobândească mai mult interes studiul hormonilor masculini și rolul lor în viața de zi cu zi. În cele din urmă, s-au identificat hormoni masculini: androgeni", citit.

„Scăderea nivelului de testosteron asociată cu trecerea anilor începe după vârsta de 30 de ani”

Acum, Colegiul American al Medicilor (ACP) tocmai a lansat noi îndrumări, publicate în ultimele „Annals of Internal Medicine”, privind utilizarea testosteronului la bărbații în vârstă cu niveluri scăzute a hormonului numai pentru tratamentul disfuncție erectilă.

Motivele ghidului

În declarații a Feed, Robert M. McLean, președintele ACP, subliniază: „Servind ca organizație profesională pentru specialiști în medicina internă, Colegiul American al Medicilor încercați să creați linii directoare de relevanță și interes pentru medicii de îngrijire generală și primară și pacienții acestora. În ultimii ani, una dintre problemele care au apărut în discuțiile dintre Comitetul de orientări clinice ACP și pe care o simțim a meritat atenție A fost el înlocuirea testosteronului. Problemele „menopauzei masculine” și a sănătății în general sunt povești frecvente de interes în mass-media și este posibil să existe și un efect al publicității directe către consumatori. Comitetul pentru îndrumări clinice a considerat că a existat o incertitudine semnificativ în ceea ce privește eficacitatea înlocuirii testosteronului pentru multe simptome diferite și a decis că ar merita o revizuire sistematică a dovezilor în zonă și apoi elaborați un ghid clinic așa cum am făcut noi ".

Dr. McLean insistă asupra acestui jurnal: "Sperăm că revizuirea dovezilor și a liniilor directoare Ajutor medici și pacienți să intelege incertitudinea și limitele a ceea ce într-adevăr oferă rețeta de suplimente de testosteron. Mulți pacienți se pot întreba dacă ar trebui să facă un test de testosteron dacă au simptome subiective pe lângă disfuncția sexuală și sperăm că aceasta informatie ajuta discuțiile pe această temă. În această eră cu atâtea informații disponibile online, poate fi foarte dificil pentru pacienți să distingă informațiile bazate pe dovezi de afirmațiile nestiințifice ".

Potrivit Biblioteca Națională de Medicină din SUA, "Testosteronul este un hormon produs de testicule. Anumite afecțiuni, medicamente sau leziuni pot duce la niveluri scăzute ale acestuia, precum și la îmbătrânirea în sine ".

Dar, de asemenea, după cum sa indicat Ignacio Moncada, șef al Serviciului de Urologie al Spitalului Universitar La Zarzuela (Madrid), „își reduc nivelul stil de viata sedentar și obezitate ", ca fiind responsabilă pentru nivelurile scăzute de testosteron, deoarece" grăsime Conține o enzimă (aromatază) care transformă testosteronul în estrogeni și acest lucru favorizează dezvoltarea sânilor. Prin urmare, "exercițiul fizic, fiind subțire, contribuie la niveluri naturale mai ridicate de testosteron și este nevoie de mai puțin tratament".

Scăderea nivelului de testosteron asociată cu trecerea timpului în testele serice începe de la 30 și continuă cu o rată medie de 1,6% pe an. „Această afecțiune este cunoscută sub numele de testosteron scăzut legat de vârstă și este însoțită de simptome clinice legate de deficitul de androgen. Nu există un prag bine definit și universal acceptat pentru nivelurile de testosteron sub care să se prezinte simptome de carență de androgeni și rezultate negative asupra sănătății ", își amintesc cercetătorii din studiul lor.

Doctorul Moncada consideră că „este un hormon uneori jignit deoarece utilitatea sa se limitează la dorința sexuală, dar este foarte importantă, deoarece contribuie la sinteza oaselor, a masei musculare și a celulelor roșii din sânge, printre alte funcții ”. valori optime de testosteron variază între 10 și 30 nanomoli, deși „din păcate nu există tabele care să raporteze aceste cifre la vârstă”, o referință foarte necesară, deoarece „un individ în vârstă de 18 ani nu este același cu alți 70, ne deplasăm la niveluri între 8 și 12 nanomoli, vârsta va determina dacă este sau nu necesar să se stabilească un tratament cu testosteron ".

Consecințele

Când nivelurile sunt scăzute, simptomele se confruntă sub formă de pierderea libidoului, disfuncție erectilă, lipsă de energie, tulburari de somn, depresie, densitate osoasă redusă și masă musculară, anemie și creșterea grăsimii corporale, scăderea volumului de ejaculare, Pierderea parului corpul și fața.

În SUA, aproximativ 20% dintre bărbații peste 60 de ani, 30% dintre cei de 70 de ani și 50% dintre cei de peste 80 de ani au testosteron scăzut.

Cercetătorii înșiși recunosc acest lucru rolul tratamentului cu testosteron în tratamentul testosteronului scăzut legat de vârstă "este controversat. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) cere ca industria farmaceutica etichetați toate medicamentele pentru testosteron pentru a indica în mod clar că produsele lor sunt aprobate pentru utilizare numai la persoanele cu niveluri scăzute ale hormonului din cauze cunoscute ", își amintesc cercetătorii

scop din acest ghid ACP „este de a prezenta recomandări bazate pe cele mai bune dovezi disponibil pentru beneficiile, efectele secundare, daunele și costurile tratamentului cu testosteron la bărbații adulți cu niveluri scăzute de testosteron legate de vârstă. Acest ghid nu se adresează detectarea sau diagnosticarea hipogonadismului sau controlul nivelurilor de testosteron ”, recunosc autorii săi.

Și insistă: „Publicul țintă pentru acest ghid include toate medici, iar populația țintă de pacienți este bărbații adulți cu niveluri scăzute de testosteron legate de vârstă. Aceste recomandări se bazează pe un revizuire sistematică de studii publicate în limba engleză între 1980 și 2019. În total, a inclus 38 de lucrări în care vârsta medie a participanților a fost de 66 de ani și au primit o monitorizare între 6 și 36 de luni ".

Președintele ACP declară: „Procesul nostru de dezvoltare a ghidului a pus mai multe întrebări cheie pe subiect, apoi a fost efectuată o revizuire sistematică în căutarea unor dovezi care să răspundă la aceste întrebări. Ne-am uitat la bărbați cu niveluri scăzute de testosteron legate de vârstă și trebuie remarcat faptul că „NU” alte categorii medicale de hipogonadism au fost observate în mod specific. Prin urmare, dovezile evaluate a examinat impactul prescripției testosteronului asupra mai multor simptome sau rezultate diferite care includeau funcția sexuală, precum și energia, vitalitatea, funcția fizică și cognitivă. S-a arătat că bărbații pot experimenta ușoare îmbunătățiri asupra funcției sexuale, dar nu au existat dovezi adecvate care să susțină prescrierea testosteronului pentru alte simptome. Aceasta este concluzia din dovezile din aceste studii, care implică în general grupuri mari de pacienți. ".

Liniile directoare

„Pacienții întreabă adesea medicii despre T scăzută și arată sceptic cu privire la beneficiile tratamentului cu testosteron ”, a declarat Robert M. McLean.

Ghidul ACP, aprobat de Academia Americană a Medicilor de Familie, menționează în continuare că „medicii ar trebui recomanda și să dialogheze cu pacienții lor dacă doresc să înceapă tratamentul, deoarece cei afectați doresc să îmbunătățească sexualitatea și erecția pe baza posibilului lor Beneficii, efecte secundare, costuri și preferințe a pacientului ”, adaugă McLean.

Noul ghid stabilește, de asemenea, că „medicii reevaluează simptomele în termen de 12 luni și periodic, la date ulterioare. Medicii ar trebui opriți tratamentul cu testosteron dacă funcția sexuală nu se îmbunătățește ".

În plus, aceștia recomandă medicilor „să ia în considerare formulări intramusculare mai degrabă decât transdermic la inițierea terapiei cu testosteron, deoarece cheltuieli sunt considerabil Inferior pentru primul și eficacitatea clinică și efectele secundare sunt similare ".

„Majoritatea bărbaților pot injecta formularea intramuscular acasă și nu au nevoie de o vizită la clinică pentru administrarea lor ”, a comentat președintele ACP.

Kewis katz, al Facultății de Medicină a Universității din Philadelphia (Pennsylvania), declară într-un editorial care însoțește noul ghid: „Aceste noi linii directoare Meci destul de strâns cu îndrumările propuse recent de Society for Endocrinology și American Urological Association. Ambele organizații sunt de acord că trebuie să fie oferiți tratament bărbaților mai în vârstă cu funcție sexuală scăzută, cu niveluri scăzute de testosteron bine documentate, dar nu trebuie utilizat pentru simptome mai puțin specifice de oboseală și pierdere ".

De asemenea, declară că atât aceste ghiduri „, cât și noul care a ieșit la lumină sunt de acord, de asemenea, cu privire la creșterea recentă a utilizarea de tratament cu testosteron pentru simptome nespecifice ale îmbătrânire, mai ales la bărbații fără deficit hormonal confirmat, neindicat".

După cum a stabilit doctorul Moncada, "In tara noastra, indicațiile medicale sunt concrete: tratamentul deficitului de testosteron (determinat printr-o analiză) și că însoțește a simptomelor care complică calitatea vieții (lipsa dorinței sexuale, energie scăzută, degradare etc.) ".

"Doctorul, în consens cu pacientul, Este cea care indică și prescrie terapia ”, subliniază expertul, iar simptomele pe care le va avea vor fi factor determinant, deoarece „dacă nu există simptome, nu există terapie, chiar dacă nivelurile hormonale sunt scăzute (în limita normalității)”. Prezența tumorilor sau tratamentul acestora Cancer de asemenea, provoacă o scădere a testosteronului ".