insuficiența

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.20В Suppl.2В MadridВ iunie 2005

Nutriție artificială în insuficiența respiratorie

* Spitalul Severo Ochoa. Leganes. Madrid. ** Spitalul Vall d'Hebron. Barcelona. *** Spitalul Virgen de la Luz. Bazin.

(Nutr Hosp2005, 20: 28-30)

Cuvinte cheie: Insuficiență respiratorie. Nutriție artificială. Suport nutrițional.

NUTRIȚIA ARTIFICIALĂ ÎN EȘECUL RESPIRATOR

Pacienții cu insuficiență respiratorie cronică au frecvent deficiențe nutriționale care determină sprijin nutrițional. Acest lucru este mai important în timpul episoadelor acute de exacerbare, deoarece, în această situație, riscul de hiponutriție este crescut și recuperarea poate fi compromisă. Pentru a preveni supraîncărcarea ventilatorie, suportul nutrițional ar trebui să fie normocaloric sau ușor hipocaloric (utilizând calorimetrie indirectă, dacă este posibil), cu un raport al conținutului de grăsime de aproximativ 50% din aportul caloric. Alimentarea cu micronutrienți trebuie luată în considerare datorită efectelor unora dintre ele (P, Mg, Se) asupra funcției respiratorii.
Scopul sprijinului nutrițional la pacienții cu insuficiență respiratorie acută (ARDS) este furnizarea de cerințe, în timp ce răspunsul inflamator este modulat și mecanismele de reparare împotriva leziunilor acute sunt stimulate. Modificarea calitativă a aportului de lipide (prin scăderea aportului de acid linoleic și creșterea altor lipide precursoare eicosanoide cu o capacitate inflamatorie mai mică) și utilizarea antioxidanților par a fi cele mai importante mecanisme în acest sens.

(Nutr Hosp2005, 20: 28-30)

Cuvinte cheie: Insuficiență respiratorie. Nutriție artificială. Suport nutrițional.

Corespondenţă: Juan C. Montejo González
Medicină intensivă, etajul 2
Spitalul Universitar „12 octombrie”. Madrid
Avda.de Córdoba, s/n.
28041 Madrid
E-mail: [email protected]

Prin urmare, evaluarea nutrițională ar trebui să fie frecventă la acești pacienți 6 .

1. Suport nutrițional la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică

1.2. Care sunt cerințele de proteine ​​ale pacienților cu insuficiență respiratorie cronică?

Aportul de proteine ​​induce o creștere a răspunsului respirator la hipercarbă, ceea ce nu este întotdeauna benefic pentru acești pacienți. Dietele bogate în aminoacizi cu lanț ramificat pot fi benefice la acești pacienți. Unul dintre mecanismele invocate este optimizarea sintezei neurotransmițătorilor, reducând competitiv absorbția triptofanului la nivelul barierei hematoencefalice și scăzând producția de serotonină. Pentru alți autori, elementul fundamental este normalizarea nivelurilor scăzute de leucină la pacienții emfizematoși.

1.3. Ce aport de micronutrienți este necesar de pacienții cu insuficiență respiratorie cronică?

Vitaminele C, E și b-caroten, care au efect antioxidant, joacă un rol important în îmbunătățirea clinică și funcțională a acestor pacienți. Contribuția seleniului induce o îmbunătățire a funcției respiratorii, în special la fumători 11 .

Restricția apei și sodiului este recomandată în prezența cor pulmonale.

2. Suport nutrițional în insuficiența respiratorie acută (sindromul disfuncției respiratorii acute -ARDS- și leziunile pulmonare acute - ALI) ).

Suportul nutrițional are ca scop satisfacerea nevoilor acestor pacienți și, în plus, modulează răspunsul inflamator pulmonar, reducând intensitatea și durata acestuia și reducând numărul de infecții nosocomiale și insuficiențe organice 12 .

2.2. Care sunt cerințele de proteine ​​ale pacienților cu insuficiență respiratorie acută?

Pacienții cu LAP/ARDS se prezintă de obicei cu catabolism proteic ridicat, secundar sindromului de răspuns inflamator. Se recomandă aporturi de 1,4-2 g de proteine ​​/ kg/zi. Raportul calorii/azot scade odată cu creșterea severității pacientului, fiind stabilit la 80-110: 1. Unii aminoacizi, cum ar fi glutamina, arginina, carnitina și taurina sunt indispensabili condiționat. Dietele îmbogățite în unii dintre acești aminoacizi (diete de farmaconutriție) pot îmbunătăți prognosticul pacienților prin reducerea complicațiilor infecțioase 17,18 .

2.3. Care ar trebui să fie aportul de micronutrienți la pacienții cu insuficiență respiratorie acută?

Contribuția antioxidanților, cum ar fi a-tocoferolul și seleniul, este importantă. Nivelurile de tocoferol, carotenoizi, vitamina C și seleniu tind să scadă după agresiune, iar această scădere se agravează prin administrarea de acizi grași polinesaturați.

Cu un aport de grăsimi cu un raport ridicat w -3/w -6, suplimentele de seleniu și vitamina E sunt esențiale, pentru a evita peroxidarea lipidelor 19, 20,21, 22,23 .

recomandări

В • Se recomandă evaluarea nutrițională frecventă la pacienții cu insuficiență respiratorie (A).

В • Pacienții cu insuficiență respiratorie trebuie să primească sprijin nutrițional specializat de mai multe ori (B).

• Consumul de proteine ​​recomandat în insuficiența respiratorie cronică ar fi între 1,0 și 1,2 grame de proteine ​​/ kg/zi (C).

• Ar trebui acordată atenție contribuției potasiului, fosforului, magneziului și antioxidanților la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică (C).

• Se recomandă un aport de hiperproteine ​​(1,4-2,0 gr/Kg/zi) la pacienții cu insuficiență respiratorie acută (B).

В • Se recomandă aportul de antioxidanți la pacienții cu insuficiență respiratorie acută (B).

Referințe

1. Planas M, Burgos R: Nutriție și insuficiență respiratorie. Nutr Hosp 2000, 15 (supl. 1): 93-100. [Link-uri]

2. Lanbo C, Prescott E, Lange P și colab.: Valoarea prognostică a stării nutriționale în boala pulmonară obstructivă cronică. Am J Respir Crit Care Med 1999, 160: 1856-1881. [Link-uri]

3. Miguel Dez J, Grau Carmona T, Izquierdo Alonso JL: Rolul nutriției în boala pulmonară obstructivă cronică. Med Clin (Barc) 1998, 110: 307-316. [Link-uri]

4. Schols AMWJ: Nutriție în boala pulmonară obstructivă cronică. Curr Opin Pulm Med 2000, 6: 110-116. [Link-uri]

5. Ezzell L, Jensen GL: Malnutriție în boala pulmonară obstructivă cronică. Sunt J Clin Nutr 2000; 72: 1415-1416. [Link-uri]

6. CONSILIUL DIRECTIV ASPEN: Liniile directoare pentru utilizarea nutriției parenterale și enterale la adulți și la copii și adolescenți. JPEN 2002; 26: (supl. 1): 63SA-65SA. [Link-uri]

7. Tanchoco CC, Castro CM, Villadolid MF și colab.: Hrănirea enterală la pacienții stabili cu boală cronică obstructivă. Respirologie 2001, 6: 43-50. [Link-uri]

8. Engelen MPKJ, Wouters EFM, Deutz NEP și colab.: Factori care contribuie la modificări ale profilului de aminoacizi ai mușchilor scheletici și ai plasmei la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică. Sunt J Clin Nutr 2000, 72: 1480-1487. [Link-uri]

9. Hu G, Cassano PA: nutrienți antioxidanți și funcția pulmonară: al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES III). Sunt J Epidemiol 2000, 151: 975-981. [Link-uri]

10. Ferreira IM, Brooks D, Lacasse Y și colab.: Suplimentarea nutrițională pentru boala pulmonară obstructivă cronică stabilă (Cochrane Review). În Biblioteca Cochrane, 1, 2002. [Link-uri]

11. Smit HA: Boală pulmonară obstructivă cronică, astm și efecte protectoare ale consumului de alimente: de la ipoteză la dovezi. Respir Res 2001, 2: 261-264. [Link-uri]

12. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL și colab.: Conferința de consens american-european privind ARDS: definiții, mecanisme, rezultate relevante și coordonarea studiilor clinice. Am J Respir Crit Care Med 1994, 149: 818-824. [Link-uri]

13. Zaloga GP: lipide dietetice. Liganzi ancestrali și regulatori ai căilor de semnalizare celulară. Crit Care Med 1999, 27: 1646-1648. [Link-uri]

14. Suchner U, Katz DP, Färr P et al.: Efectele emulsiilor de grăsime intravenoasă asupra funcției pulmonare la pacienții cu sindrom de detresă respiratorie acută sau sepsis. Crit Care Med 2001, 29: 1569-1574. [Link-uri]

15. Moore FA: Atenție: Folosiți emulsii grase cu prudență la pacienții cu terapie intensivă. Crit Care Med 2001, 29: 1644-1645. [Link-uri]

16. Gadek GE, DeMichele SJ, Karlstad MD și colab.: Efectul hrănirii enterale cu acid eicosapentaenoic, acid g-linolenic și antioxidanți la pacienții cu sindrom de detresă respiratorie acută. Crit Care Med 1999, 27: 1409-1420. [Link-uri]

17. GalbЎn C, Montejo JC, Mesejo A și colab.: O dietă enterală care îmbunătățește imunitatea reduce rata mortalității și episoadele de bacteremie la pacienții cu terapie intensivă septică. Crit Care Med2000, 28: 643. [Link-uri]

18. Caparrs T, López J, Grau T: Pentru Grupul de lucru privind metabolismul și nutriția SEMICYUC. Nutriție enterală timpurie la pacienții cu boală critică, cu o dietă bogată în proteine, îmbogățită cu arginină, fibre și antioxidanți, comparativ cu o dietă standard bogată în proteine. Efectul asupra infecțiilor nosocomiale și rezultatul. JPEN 2001, 25: 299-309. [Link-uri]

19. Goode HF, Couley HC, Walker BE și colab.: Scăderea stării antioxidante și creșterea peroxidării lipidelor la pacienții cu șoc septic și disfuncție a organelor secundare. Crit Care Med 1995, 23: 646-651. [Link-uri]

20. Metniz PG, Bartens C, Fischer M și colab.: Starea antioxidantă la pacienții cu sindrom de detresă respiratorie acută. Terapie intensivă Med 1999, 25: 134-136. [Link-uri]

21. RF Grinble: interacțiunea dintre nutrienți, citokine pro-inflamatorii și inflamație. Știința clinică 1996, 91: 121-130. [Link-uri]

22. Linseisen J, Hoffmann J, Lienhard KW și colab.: Starea antioxidantă a pacienților chirurgicali cărora li se administrează TPN cu o emulsie lipidică care conține acid w -3-acid suplimentat cu un -tocoferol. Clin Nutr 2000, 19: 177-184. [Link-uri]

23. Dupont IE: Peroxidarea emulsiilor lipidice: efectele modificărilor tiparului de acizi grași și ale conținutului de -tocoferol asupra sensibilității la deteriorarea peroxidativă. Clin Nutr 1999, 18: 113-116. [Link-uri]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons