Medwave se preocupă de confidențialitatea dvs. și de securitatea datelor dvs. personale.
Pentru a vă trimite parola la adresa de e-mail, trebuie să introduceți adresa de e-mail.

non-voluntară

  • Articol
  • Articol
  • Autori
  • Record
  • Forum (0)
  • Metric

Nu este neobișnuit ca, în anumite situații, depinde de noi să evaluăm un pacient care prezintă o pierdere in greutate inexplicabilă și ne confruntăm cu nevoia de a pune un diagnostic.

Pierderea neintenționată în greutate poate fi uneori o constatare de rău augur și este o afecțiune foarte gravă. Există o serie care arată o urmărire a pacienților cu pierderea in greutate inexplicabilă, non-voluntară, unde 25% după un an au murit, în așa fel încât un studiu ar trebui întotdeauna programat.

Pentru a studia pierderea în greutate, ar trebui luată o anamneză foarte bună, unde pot apărea date foarte importante, cum ar fi data pierderii în greutate, simptome asociate, simptome ale unor boli specifice. Ar trebui să ne întrebăm despre comportamentul alimentar, să vedem dacă există factori care explică această situație și unul dintre cele mai importante elemente clinice din îndrumarea noastră este să aflăm dacă pofta de mâncare a pacientului este păstrată, crescută sau scăzută. Și astfel pot fi clasificate în:

Pierderea neintenționată în greutate cu apetitul crescut: se remarcă hipertiroidismul, în care un procent mare dintre acești pacienți pierde în greutate până la 60%. Există și alte variante ale hipertiroidismului în care această creștere a poftei de mâncare nu are loc și chiar în hipertiroidism la vârstnici apare anorexia, numită hipertiroidism apobtic. Un alt caz este diabetul zaharat atunci când este decompensat, de asemenea, în sindroamele de malabsorbție, în feocromocitoame (datorită producției importante de catecolamine) și, de asemenea, în situații de creștere marcată a activității fizice.

Pierderea neintenționată în greutate cu apetitul scăzut: poate fi subclasificat în boli medicale, psihiatrice și legate de droguri; toate pot fi potențial foarte grave.

În bolile medicale există cancer, care este cel mai important și corespunde cu 25-30% din cauzele pierderii in greutate inexplicabile. Alte cauze sunt endocrinopatiile, bolile cronice precum BPOC, IC (au fost descrise cazuri care duc la cașexie) și bolile gastro-intestinale.

Printre bolile psihiatrice se numără depresia, în care pierderea în greutate este unul dintre criteriile pentru definirea depresiei majore; alte cauze sunt tulburările bipolare, tulburările de personalitate, demența în diferitele sale tipuri etc.

Medicamentele sau medicamentele pot explica pierderea în greutate printr-un mecanism de anorexie sau nabusea care poate fi secundar medicamentelor, cum ar fi antidepresivele, în special fluoxetina, digoxina, metformina etc.

Există câteva concepte de bază care trebuie înțelese pentru a înțelege subiectul:

Explicația pentru o pierdere în greutate poate fi o cauză acută sau o cauză cronică. Consecința poate fi o malnutriție calorică-proteică sau o malnutriție calorică-proteică, în care se poate ajunge la o tulburare metabolică în care există o absorbție, un venit sau un aport deficitar de substanțe nutritive, toate acestea putând fi asociate cu pierderi sau consum exagerat de energie, ceea ce duce la epuizare și la o serie de reacții sistemice: malnutriție proteică-calorie și scădere în greutate. În aceste cazuri, pierderea în greutate devine un tip de marker al ceea ce se întâmplă cu nutriția.

Când vine vorba de pierderea în greutate, ar trebui concepută o proporție sau procent din pierderea în greutate decât o pierdere absolută de kilograme; în acest sens, importanța.

Există mai multe criterii pentru evaluarea importanței pierderii în greutate. Una dintre cele mai utilizate este cea care consideră pierderea semnificativă în greutate atunci când sunt înregistrate următoarele:

  • Energie: capacitatea de a lucra;
  • Consum de energie: energie utilizată pe unitate de timp (Kcal/t sau mlO/min);
  • Metabolism: suma tuturor reacțiilor chimice necesare funcției celulare;
  • Hipermetabolism: creșterea ratei metabolice peste normal;
  • Anabolism: metabolism constructiv, țesut nou prin sinteza proteinelor;
  • Catabolism: metabolism distructiv, ruperea țesuturilor cu pierderea de proteine.

Explicația pentru o pierdere în greutate poate fi o cauză acută sau o cauză cronică. Consecința poate fi o malnutriție calorică-proteică sau o malnutriție calorică-proteică, în care se poate ajunge la o tulburare metabolică în care există o absorbție, un venit sau un aport deficitar de substanțe nutritive, toate acestea putând fi asociate cu pierderi sau consum exagerat de energie, ceea ce duce la epuizare și la o serie de reacții sistemice: malnutriție proteică-calorie și scădere în greutate. În aceste cazuri, pierderea în greutate devine un tip de marker al ceea ce se întâmplă cu nutriția.

Când vine vorba de scăderea în greutate, ar trebui concepută o proporție sau un procent din scăderea în greutate decât o pierdere absolută de kilograme; în acest sens, importanța.

Există mai multe criterii pentru evaluarea importanței pierderii în greutate. Una dintre cele mai utilizate este cea care consideră pierderea semnificativă în greutate atunci când sunt înregistrate următoarele:

  • Pierderea în greutate egală sau mai mare de 5% în 30 de zile
  • Pierderea în greutate egală sau mai mare de 7,5% în 90 de zile
  • 10% pierdere în greutate în 180 de zile (6 luni)

În cazul în care noxas acute, pierderea în greutate apare la populații cu risc ridicat, cum ar fi traume multiple, arsuri severe, pacienți admiși la UCI (unde incidența este foarte mare, 80%), alți pacienți cu leziuni neurologice, leziuni ale coloanei vertebrale (50%), pacienți aflați în reabilitare poștală (20-40%) și populațiile instituționalizate (care se referă la pacienții care trăiesc sejururi lungi în instituții, cum ar fi pacienții cu demență, boli neurologice, sechele, în care se observă la 25%).

Noxa sau diagnosticul care stau la baza pierderii în greutate nu sunt întotdeauna atât de evidente, uneori nu este posibil să se măsoare pierderea în greutate.

Există și alți factori care sunt sociali și pacientul poate pierde în greutate din cauza unei probleme de mediu, cum ar fi lipsa dobândirii, sărăcia, izolarea etc. Cu toate acestea, în alte circumstanțe problema este mai evidentă, de exemplu, un pacient diabetic și hipertensiv care suferă o intervenție chirurgicală electivă pentru o hernie inghinală și evoluează slab, provocând o fascia necrozantă. Pacientul care are lipsa de hrană ca cauză a pierderii în greutate, produce o adaptare care ajunge să fie adecvată; un procent mai mare de grăsime este utilizat pentru producerea de energie și doar 5% din energie va proveni din proteine. În cazul unei fascii necrozante, există o mare reacție sistemică, care, deși poate fi o alterare locală, este însoțită și de hipotensiune și ventilație asistată; un răspuns inițial defensiv ajunge să fie dăunător sau auto-vătămător.

Importanța masei corporale slabe
Compoziția corpului este mult mai importantă decât greutatea însăși, care reprezintă doar un număr. Corpul nostru este format dintr-o parte grasă și o masă slabă; țesutul adipos este un țesut practic energetic a cărui funcție este de a furniza calorii; este, de asemenea, un depozit de deșeuri, dar inactiv din punct de vedere metabolic.

Spre deosebire de masa grasă, masa slabă este esențială pentru supraviețuire și este determinată genetic, cum ar fi masa grasă, dar cu un impact mai mare asupra mediului și comportamentului. Masa slabă este un țesut proteic în care se găsesc structuri celulare, sisteme imune, enzime, factori de creștere, măruntaiele etc. deci, când vorbim de malnutriție, morbiditatea apare în esență în detrimentul reducerii masei slabe. Când un pacient pierde în greutate, fie din motive acute sau cronice, severitatea este în detrimentul masei slabe și nu al țesutului adipos. Pierderea în greutate este un marker direct al pierderii masei slabe, dar nu neapărat invers.

Țesutul adipos este alcătuit din diferite tipuri de lipide, acizii grași liberi au funcția de a furniza energie, fosfolipidele sunt în membrane, colesterolul în hormoni etc.

Menținerea masei slabe este important determinată de genetică; este reglementat de hormoni anabolici endogeni precum GH, testosteron și insulină și acest lucru este important în patogeneza acestei probleme. Exercițiile de rezistență fizică și aportul adecvat de proteine ​​afectează, de asemenea, menținerea masei slabe.

Tabelul I arată că nu este sigur să pierzi masa slabă. Se poate observa că, în funcție de cantitatea pierdută, va exista o mortalitate asociată: pierderea de 10% a masei slabe are o mortalitate asociată de 10%; cu toate acestea, dacă există o pierdere semnificativă a cantității de masă slabă (de exemplu, într-o arsură mare), mortalitatea ajunge la 100%. Astfel vedem că cantitatea de masă slabă care se pierde are un impact mare asupra mortalității.