În timpul și după sarcină, nutriția joacă un rol crucial în sănătatea și dezvoltarea copiilor. Educația nutrițională poate ajuta mamele să ia decizii mai bune și să știe „ce să mănânce”, ceea ce le permite să-și îmbunătățească obiceiurile alimentare și cele ale copiilor lor.

programe

Programe și servicii pentru îmbunătățirea nutriției femeilor însărcinate, bebelușilor și copiilor

Barbara L. Devaney, dr

Mathematica Policy Research Inc., SUA.

Introducere

Sarcina, copilăria și copilăria timpurie sunt perioade de creștere și dezvoltare fiziologică rapidă. Alimentația insuficientă în aceste perioade critice de creștere și dezvoltare pune sugarii și copiii la risc de dezvoltare emoțională și cognitivă redusă, precum și de rezultate negative asupra sănătății. Drept urmare, multe programe și servicii educă femeile însărcinate și postpartum despre importanța unei alimentații bune și le încurajează să hrănească copiii și familiile lor cu alimente sănătoase și hrănitoare.

Probabil cel mai mare și mai vizibil program care oferă servicii pentru îmbunătățirea stării nutriționale a femeilor însărcinate și a copiilor lor este Programul de nutriție pentru femei, sugari și copii (WIC). Acronimul său în limba engleză). WIC oferă alimente suplimentare, educație nutrițională și îngrijire a sănătății și servicii sociale femeilor însărcinate, sugarilor și femeilor postpartum, sugarilor și copiilor cu vârste cuprinse între unu și patru ani care prezintă riscuri nutriționale. În Statele Unite, aproape jumătate dintre copii și un sfert din copiii lor cu vârsta cuprinsă între unu și patru fac parte din programul WIC. 1

Subiect

Scopul programului WIC este „de a furniza alimente nutritive suplimentare ca o completare a îngrijirii sănătății bune, în perioadele critice de creștere și dezvoltare, pentru a preveni apariția problemelor de sănătate și a îmbunătăți starea de sănătate a acestor oameni” (US Public Law 95- 627). Pentru a realiza acest lucru, Programul WIC oferă trei beneficii importante participanților săi: (1) alimente suplimentare, (2) educație nutrițională și (3) recomandări pentru furnizorii de servicii medicale și de îngrijire a sănătății.

De asemenea, WIC oferă educație nutrițională participanților la program. Educația nutrițională WIC se bazează pe relația dintre nutriție și sănătate bună și îi ajută pe participanții săi să facă schimbări pozitive în obiceiurile lor alimentare. Trebuie asigurate cel puțin două sesiuni de educație nutrițională în perioade de certificare de șase luni. Participanților nu li se pot refuza biletele de mâncare, chiar dacă nu participă la sesiuni de educație nutrițională. În plus, programul WIC promovează o bună îngrijire a sănătății, adresând participanților săi asistență și sfaturi cu privire la modul de a primi îngrijiri de sănătate și de ce este importantă îngrijirea sănătății. Recomandările către furnizorii de servicii sociale și de sănătate sunt de așteptat să acopere întreaga gamă de nevoi de sănătate și nutriție ale femeilor cu venituri mici și ale copiilor lor. Cu toate acestea, fondurile WIC nu pot fi utilizate pentru a oferi asistență medicală participanților săi. Multe dintre programele WIC sunt situate în sau în apropierea spitalelor de sănătate publică.

Eligibilitatea WIC se bazează pe categorii de criterii, cum ar fi: venituri și dovezi ale riscului nutrițional. Pentru ca o persoană să fie eligibilă, trebuie să fie (1) o femeie însărcinată, (2) o femeie care nu alăptează până la 6 luni după naștere, (3) o femeie care alăptează până la un an după naștere, ( 4) un copil cu vârsta de până la un an sau (5) un copil cu vârsta sub 5 ani. În Statele Unite și toate statele sale, procentul de 185% din nivelul veniturilor sărăciei este utilizat ca criteriu de eligibilitate, deși eligibilitatea suplimentară este utilizată și pentru cei care participă la alte programe de selecție a asistenței publice. În cele din urmă, persoanele care solicită programul trebuie să fie stabilite ca fiind expuse riscului pe baza unei evaluări medicale sau nutriționale de către „un profesionist competent”, cum ar fi un medic, nutriționist sau asistent medical.

Probleme

Contextul cercetării

Prin furnizarea beneficiilor programelor și serviciilor - alimente nutritive suplimentare, nutriție și educație sănătoasă și recomandări pentru servicii sociale - programul WIC speră să îmbunătățească starea nutrițională a femeilor însărcinate, postpartum și care alăptează, precum și a sugarilor și copiilor. ( as). Pentru femeile însărcinate, postpartum și care alăptează, WIC speră să îmbunătățească dietele, rezultatele sarcinii, performanța alăptării și să conducă recomandările de îngrijire a sănătății. În cazul sugarilor și copiilor, WIC speră să îmbunătățească dietele, să gestioneze asistența medicală, să reducă prevalența anemiei cu deficit de fier și să îmbunătățească dezvoltarea fizică, emoțională și cognitivă.

Întrebări de cercetare

Rezultatele anchetei

Efectele pozitive ale participării WIC asupra rezultatelor nașterii sunt documentate în numeroase studii, deși există variații în amploarea acestor efecte datorită diferențelor în abordările metodologice. Cu siguranță, cel mai frecvent rezultat al nașterii examinat în literatură este greutatea la naștere și majoritatea studiilor găsesc un efect semnificativ al participării prenatale la WIC în raport cu greutatea la naștere. 3-7 Într-o sinteză a 17 studii majore ale Biroului General de Contabilitate al Statelor Unite, s-a ajuns la concluzia că beneficiile și serviciile oferite de WIC femeilor însărcinate cu venituri mici au redus procentul nașterilor cu venituri foarte mici și cu greutate redusă la naștere. 8 În plus, alte analize ale evaluării WIC concluzionează că are un efect pozitiv asupra nou-născuților asupra greutății la naștere. 9.10

Una dintre cele mai importante evaluări WIC datate este Evaluarea națională WIC realizată de David Rush și colegii săi. 11 În această evaluare, datele longitudinale de la participanții WIC prenatali au fost comparate cu datele neînregistrate la WIC la clinicile de îngrijire prenatală. Rezultatele au fost: o creștere semnificativă a numărului de femei care solicită îngrijire prenatală la începutul sarcinii și, de asemenea, o scădere semnificativă a proporției femeilor cu puține vizite de îngrijire, aporturi crescute de proteine, fier, calciu și vitamina C (patru dintre cele cinci substanțe nutritive selectat în WIC); o scădere a ratei de livrare înainte de termen; creșterea circumferinței capului bebelușilor; scăderea apreciabilă a incidenței mortalității, dar nu semnificativă, creșterea greutății la naștere cu o calitate mai bună a WIC; și beneficii alimentare îmbunătățite în rândul femeilor sărace cu cel mai mare risc de rezultate perinatale.

În plus față de greutatea la naștere, alte rezultate perinatale observate în studiile anterioare includ calendarul și cantitatea de îngrijire prenatală, îngrijirea sănătății și costurile nașterii și mortalitatea infantilă și neonatală. În mai multe studii, s-a constatat că participanții WIC erau mai predispuși să primească un nivel adecvat de îngrijire prenatală mai devreme decât cei care nu făceau parte din program și scădeau șansele de a nu avea niciun fel de îngrijire sau de a nu o primi până în al treilea trimestru . 6,12 Studiul WIC-Medicaid, care a estimat efectele ponderii WIC din costurile asistenței medicale (costurile Medicaid) după naștere, a constatat că economiile estimate ale costurilor Medicaid după 60 de zile de la naștere, cu beneficii WIC pe dolar cheltuite pe prenatale, au variat de la 1,77 dolari la 3,13 dolari, în cele 5 state incluse în studiu în Statele Unite. 6

Participarea la WIC a fost, de asemenea, asociată cu o reducere a mortalității infantile și neonatale, o creștere a vârstei gestaționale și o incidență mai scăzută a nașterilor premature la nou-născuții Medicaid.

Spre deosebire de marea literatură care examinează efectele prenatale ale participării WIC, puține dintre aceste studii se concentrează asupra efectelor participării copiilor și copiilor mici. Cu toate acestea, mai multe studii raportează în general efecte pozitive ale participării lor. O importanță deosebită o reprezintă dovezile care sugerează că participarea este asociată în primul rând cu creșteri ale hemoglobinei sau hematocritului și cu reduceri ale anemiei copilului. 13 Datele din sistemul de supraveghere a nutriției pediatrice indică faptul că prevalența anemiei la copiii cu venituri mici a scăzut în anii 1980, o constatare este în mare parte atribuită îmbunătățirii fierului pentru sugari și efectelor pozitive ale programelor de sănătate publică, în special suplimentelor alimentare oferite prin intermediul Programul WIC. 14

Majoritatea studiilor care examinează efectele WIC asupra creșterii au folosit măsurători ale greutății și mărimii la copii. O evaluare timpurie efectuată de Edozien și colegii 3 a folosit date dintr-un eșantion național reprezentativ de peste 6.000 de copii cu vârsta între zero și trei ani în 1973-1976 și a comparat rezultatele examinărilor clinice pentru sugari și copii (ca) care au participat la WIC pentru 6 luni, cu date clinice la nou-născuți și copii. Astfel, rezultatele lor au indicat că WIC a avut un rezultat semnificativ statistic în impactul creșterii asupra greutății și dimensiunii copiilor. Cu toate acestea, deoarece greutatea și dimensiunea sunt utilizate ca criterii de eligibilitate pentru WIC, creșterea în greutate și dimensiunea după participarea la WIC se pot datora unei regresii semnificative.

Rezultatele evaluării naționale au arătat că WIC nu a avut un impact semnificativ asupra greutății, dar a fost pozitiv în ceea ce privește efectul asupra greutății în raport cu înălțimea sugarilor și copiilor, care au participat, de asemenea, prenatal sau în primele trei luni după naștere. 11 În plus, aportul de fier, vitamina C, tiamină, niacină și vitamina B6 a fost mai mare pentru copiii care au participat la WIC decât cei care nu au fost în program.

O caracteristică crucială a acestor evaluări ale efectelor participării la WIC pentru sugari și copii este că acestea se bazează pe date foarte vechi și că este necesar să se țină seama de faptul că s-au produs schimbări semnificative în WIC. În plus, evaluarea efectelor creșterii fizice și dezvoltării asupra copiilor care participă la WIC este problematică; impactul WIC poate să nu fie evident timp de câțiva ani după înscrierea copilului; și studiile longitudinale ale copiilor care participă la WIC sunt dificil de proiectat și condus.

Concluzii

În general, cercetările privind eficiența programului WIC sugerează efecte pozitive ale acestuia asupra aportului majorității substanțelor nutritive indicate pentru femei și copii, cu rezultate mai bune ale sarcinii, economii în costurile asociate asistenței medicale cu munca și nașterea și utilizarea sporită a sănătății Servicii. Se știe mai puțin despre efectele participării WIC asupra creșterii și dezvoltării sugarilor și copiilor, în parte deoarece studiile bine concepute sunt dificile și costisitoare de proiectat și condus. Cu toate acestea, datele privind supravegherea nutriției pediatrice indică un efect pozitiv puternic al WIC asupra incidenței anemiei la sugarii și copiii cu venituri mici, ceea ce este un rezultat care poate avea un efect pozitiv pe termen lung și la fel ca și în dezvoltarea cognitivă.

Implicații

Deși un corp larg de literatură sugerează beneficiile-efectele programului, aproape toate utilizează un design comparativ al unui grup de participanți la WIC cu un grup similar care nu participă. Cu toate acestea, deoarece cei care participă sunt un grup selectat, nu este clar dacă efectele estimate ale programului se datorează programului sau diferențelor subiacente dintre participanți și neparticipanți. În contextul proiectării și implementării unui nou program care să ofere servicii pentru îmbunătățirea nutriției femeilor însărcinate și a copiilor, ar putea fi foarte important și util să se pună în aplicare programul în locuri pilot unde ar putea fi efectuată o evaluare randomizată. Proiectele de randomizare oferă o estimare mai riguroasă și mai bine apărabilă din punct de vedere științific a impactului programului și sunt cel mai bine utilizate pentru a evalua noi programe sau extinderi de programe care trebuie evaluate înainte de a fi întreprinse pe o scară mai mare.