Sistemul digestiv și nutriția

Sistemul limfatic este o rețea complexă de vase și organe ale corpului ale cărei funcții principale sunt imunologice, absorbția lichidului interstițial și transportul lipidelor și vitaminelor liposolubile. Mijlocul de transport este limfa.

recomandări

Fiziopatologie

Grăsimea din rație este absorbită în microvili sub formă de chilomicroni. Aceste particule acumulează și obstrucționează vasele limfatice sau chilifere, formând granuloame în pereții intestinali și în mezenter, ceea ce determină o creștere a presiunii hidrostatice care determină ruperea și extravazarea limfei către sistemul digestiv. Locația este exclusiv în jejun sau ileon.

Pe de altă parte, funcția sistemului limfatic de a menține echilibrul apei al țesuturilor este abolită. Această disfuncție contribuie la prezentarea edemului, care este cauzat și de scăderea presiunii oncotice a plasmei.

Diagnostic

Se bazează pe semne clinice și este confirmat de histopatologie:

  • Procesul clinic și testele imagistice reprezintă prima linie în diagnostic.
  • Obținerea biopsiilor la acești pacienți trebuie făcută cu prudență, deoarece vindecarea este de obicei afectată din cauza hipoproteinemiei. Această opțiune de diagnostic, datorită riscului său, ar trebui considerată a doua.

Tabelul 1 rezumă abordarea diagnosticului.

Hemogramă
Limfopenie, anemie, PT crescut și PTT.

Hormoni
Scăderea hormonului paratiroidian (secundar hipomagneziemiei).

Radiologie
Ascită, revărsat pleural.

Ecografie
Îngroșarea peretelui jejunului și ileonului. Pliuri îngroșate cu margini de spiculă. Dungi hiperecogene în mucoasa intestinală.

RMN și CT
Îngroșarea mânerelor. Retenție limfatică.

Endoscopie
Nu este util datorită localizării leziunilor.

Laparoscopie
Vase limfatice lăptoase și proeminente în seroză și mezenter. Lipogranuloame. Îngroșarea buclelor intestinale.

Histologie
Conducte limfatice dilatate căptușite de un singur strat endotelial. Nu există dovezi de atipie sau mitoză. Clustere variate de celule. Macrofage cu vacuole lipidice mari. Microvili în formă de club.

Managementul nutrițional și dietetic al limfangiectaziei

Cheia gestionării acestei patologii se bazează pe fiziopatologia ei. Obiectivele noastre vor fi:

  • Reduceți producția și fluxul de limfă.
  • Mențineți sau restabiliți starea nutrițională a pacientului.

Există trei mecanisme implicate în producția și fluxul limfatic:

  • Baza este concentrația, tipul de grăsime din dietă și digestia acesteia.
  • Al doilea este ingestia de lichid.
  • Și, în sfârșit, este interesant să controlezi mișcarea și peristaltismul. Orice activitate care crește debitul cardiovascular duce la creșterea fluxului limfatic. Prin urmare, exercițiile fizice sau ingestia, inclusiv apa, pot crește fluxul limfatic cu până la 20%.

Grasime dietetica

Se recomandă utilizarea unor niveluri scăzute de grăsimi și că aceasta este de preferat foarte digerabilă și/sau emulgatorii sunt încorporați în diete.

Nivelurile recomandate de grăsime din alimente pentru acești pacienți ar trebui să se apropie de recomandările Consiliului Național de Cercetare (NRC) pentru câini, având în vedere o digestibilitate minimă de 87%. Valori sub 20-30 de grame de grăsime/1.000 kcal de energie metabolizabilă (ME) sau aproape de 20-30 de grame sunt considerate acceptabile la acești pacienți. Trebuie reamintit faptul că majoritatea acestor pacienți au o stare corporală scăzută și este necesar să-și recupereze starea: din acest motiv, o restricție mai mare a nivelurilor de grăsime trebuie tratată cu prudență, deoarece are un impact direct asupra recuperării lor.

Acizi grași esențiali

Emulgatori

Utilizarea substanțelor emulsionante, cum ar fi lecitine, lizolecitine și fosfolipide, permite o reducere a nivelurilor de grăsime ale rației fără a le modifica funcțiile. Acțiunea sa se bazează pe reducerea tensiunii superficiale dintre substanțele nemiscibile și creșterea dimensiunii și numărului de pori dintr-o membrană. În acest fel, se favorizează absorbția acizilor grași cu lanț lung. Dozele care apar în literatura de specialitate pentru utilizarea acestor compuși sunt:

  • Lecitină: 1-5 g pe zi.
  • Lisolecitine: 1 g/kg de furaj sau 330 mg/1.000 kcal ME (la porci și păsări de curte).
  • Fosfolipide (colină): 40-50 mg/kg/zi sau 425 mg/1.000 kcal ME.

Ca un avantaj, trebuie remarcat faptul că acestea nu necesită procesul de emulsie. Acestea sunt absorbite direct, se leagă de albumină și sunt transferate în circulația portalului hepatic. În plus, acestea nu se acumulează în corp. TCM-urile servesc doar ca sursă de energie, ele furnizând 8,3 kcal/g. Cu toate acestea, acestea au mai multe aspecte negative:

  • Nu sunt o sursă de acizi grași esențiali.
  • Au o gustare scăzută.
  • Prelucrarea acestuia prezintă dificultăți tehnologice.
  • În metabolismul său, cetonele sunt eliberate prin oxidare (agravează starea unui pacient cu acidoză).
  • O ingestie peste nivelurile recomandate provoacă dureri abdominale, greață, vărsături și diaree.

Doza zilnică la câini este de 0,5 până la 2 ml pe kilogram de greutate corporală. Utilizarea sa la pisici nu este recomandată deoarece consumul său este asociat cu lipidoză hepatică felină.

Lichid

În ceea ce privește aportul de apă, este de dorit să acceptați recomandările NRC și să vă asigurați că aportul zilnic este de 50-60 ml/kg de greutate corporală sau că nevoile, exprimate în litri, sunt aproape de 7% din greutatea corporală a mascotei. Gestionarea acestuia va fi sub controlul proprietarului, iar ingestia nu va fi permisă în mod liber.

Mișcare și peristaltism

Stabilizare

Este important ca digestibilitatea celorlalte două componente majore, proteinele și carbohidrații, să fie aproape de 90% pentru a reduce efectul osmotic. În plus, în ceea ce privește proteinele, trebuie luat în considerare faptul că atunci când calitatea și digestibilitatea acesteia sunt scăzute (

  • Prezență mai mare a cantității de reziduuri și a timpului de retenție în digestiv.
  • Proliferarea florei clostridiale cu producerea de proteaze și substanțe putrefactive care degradează IgA (de exemplu, amine biogene).

Nu există recomandări specifice pentru proteine, dar valori apropiate de 65 g/1.000 kcal ME ar putea fi considerate adecvate.

O alternativă ar fi utilizarea proteinei hidrolizate, cu o greutate mai mică de 10 kDa din care 80% a fost mai mică de 3 kDa, deoarece digestibilitatea sa depășește 87%. Cu toate acestea, la acești pacienți riscul de diaree datorat osmolarității sau prezentării proceselor de hipersensibilizare limitează utilizarea acestuia.

Aminoacizi ramificați: 100 - 200 mg/kg/zi

Glutamina: 0,5 g/kg/zi, împărțit în trei doze

Arginina: 6,5 g/1.000 kcal MS

Vitamina D3: 0,03 până la 0,06 mcg/kg/zi sau 3,4 mcg/1.000 kcal ME

Vitamina B12: 500 până la 1.000 mcg/zi

Acid folic: 67,5 mcg/1.000 kcal ME

Calciu: 1 g/1.000 kcal ME

Raport Ca: P: 1: 1

Magneziu: 150 mg/1.000 kcal ME