Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Jurnalul Hispano-American de Hernie este o publicație online, al cărei obiectiv este să prezinte articole legate de patologia peretelui abdominal, în special defecte tisulare (hernii), fie că sunt dobândite sau congenitale, precum și articole despre noi tehnici în legătură cu repararea acestor defecte. Publicația își propune, de asemenea, să cerceteze peretele abdominal, în special cel legat de utilizarea biomaterialelor.

Indexat în:

Urmareste-ne pe:

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • Material si metode
  • Pacienți
  • Variabile studiate
  • Analiza statistică
  • Rezultate
  • Discuţie
  • Concluzii
  • Finanțare
  • Conflict de interese
  • Bibliografie

reparație

Abdominoplastiile au devenit o procedură chirurgicală frecventă la pacienții cu scădere masivă în greutate după o intervenție chirurgicală bariatrică. Obiectivul acestui studiu este de a descrie: a) incidența herniilor incizionale după intervenția chirurgicală bariatrică la pacienții operați pentru abdominoplastie și b) rezultatele reparării simultane a acestora.

Studiu retrospectiv descriptiv pe 72 de pacienți operați pentru lipodistrofie abdominală după o intervenție chirurgicală bariatrică după o perioadă medie de 28 de luni. Prezentăm date demografice, IMC, comorbidități, complicații și existența și repararea herniei incizionale simultane.

La 9 pacienți (12,5%) a coexistat o hernie incizională. În chirurgia laparoscopică (5 pacienți), localizarea a fost la nivelul ușii de intrare a trocarului supraumbilical din linia mediană, fiind în chirurgia deschisă (4 pacienți) un anumit segment al cicatricii. A fost corectată cu o sutură simplă în 6 cazuri, având în vedere dimensiunea mică a găurii, și a fost necesară o plasă PPL preperitoneală la 3 pacienți. IMC mediu a fost de 27,8 kg/m2; 4 pacienți au fost fumători și 3 au fost diabetici de tip 2. Deoarece s-au remarcat complicații necroza ombilicală și infecția plăgii la 2 pacienți, iar hematomul local într-un caz.

Utilizarea căii laparoscopice este asociată cu o frecvență mai mică a sechelelor de hernie. Pe de altă parte, reparația este asociată cu complicații postoperatorii locale care nu influențează rezultatul final sau prelungesc durata de ședere medie a abdominoplastiei, astfel încât ambele intervenții chirurgicale combinate generează beneficii estetice și funcționale și reduc riscul de recurență.

Operația de conturare a corpului este foarte solicitată ca urmare a creșterii intervenției chirurgicale bariatrice. Scopul acestui studiu a fost de a evalua rezultatele reparării herniilor incizionale în urma unei intervenții chirurgicale bariatrice cu abdominoplastie concomitentă.

72 de pacienți au suferit o intervenție chirurgicală de conturare a corpului în urma pierderii masive de greutate. Operația a fost efectuată, în medie, la 28 de luni de la bypassul gastric. Au fost revizuite retrospectiv pentru datele demografice, starea greutății pre- și post-operatorie, comorbiditățile și complicațiile și rata de reoperare și pentru incidența herniilor incizionale.

Un total de 9 pacienți (12,5%) au avut repararea herniei în combinație cu abdominoplastie. Abordarea laparoscopică de bypass gastric cuprinzând 5 pacienți și abordarea deschisă cuprinzând 4, o conversie. Indicele mediu de masă corporală în momentul abdominoplastiei era de 27,8 kg/m 2. Condițiile comorbide au inclus diabetul zaharat și utilizarea fumătorilor. Herniile erau în portul liniei medii supra ombilicale și în laparotomie. Am reparat aceste hernii folosind închiderea primară la 6 pacienți și plasă de poliipropilenă la 3. Au apărut complicații: 2 au dezvoltat o infecție a plăgii și necroză ombilicală și una a dezvoltat un hematom.

Utilizarea laparoscopică în chirurgia bariatrică a scăzut herniile incizionale. Repararea herniilor incizionale în urma unei intervenții chirurgicale bariatrice cu abdominoplastie concomitentă este o procedură alternativă adecvată care nu adaugă morbiditate considerabilă, poate reduce ratele de recurență și poate îmbunătăți rezultatele estetice. Mai mult, reparația este asociată cu complicații postoperatorii locale frecvente care nu afectează rezultatul tratamentului chirurgical și spitalizarea.

Chirurgia bariatrică sa dovedit a fi singurul tratament eficient pentru pierderea în greutate pe termen lung și îmbunătățește calitatea vieții pacienților cu obezitate morbidă.

După o scădere masivă în greutate, este frecventă apariția pielii libere, redundante și agățate, care, în multe cazuri, va necesita tratament chirurgical din cauza disconfortului fizic și psihosocial pe care îl implică pentru pacient. Din acest motiv, dermolipectomiile și abdominoplastiile au devenit o procedură chirurgicală frecventă la pacienți după o intervenție chirurgicală bariatrică.

Odată cu dezvoltarea laparoscopiei, laparotomia a fost abandonată ca cale obișnuită de acces la această intervenție chirurgicală. Deși tehnica laparoscopică a scăzut semnificativ, complicațiile postoperatorii la nivelul peretelui abdominal al acestor pacienți continuă să se prezinte ca hernii incizionale, uneori neobservate anterior în domeniul chirurgical al dermolipectomiei.

Obiectivul acestui studiu este de a descrie, pe de o parte, incidența herniilor incizionale după intervenția chirurgicală bariatrică la pacienții supuși abdominoplastiei și, pe de altă parte, rezultatele reparării simultane a acestora.

Material și metode Pacienți

Am efectuat un studiu descriptiv retrospectiv al tuturor pacienților care au suferit o dermolipectomie și abdominoplastie de fustă abdominală, o consecință a pierderii mari în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică, între ianuarie 2005 și ianuarie 2011.

Seria constă din 300 de cazuri operate pentru obezitate morbidă cu o tehnică de chirurgie bariatrică, fie laparoscopic, fie deschis. Dintre aceștia, 72 de pacienți (21 de bărbați și 51 de femei, cu vârsta medie de 43,5 ± 10,7) au suferit o dermolipectomie și abdominoplastie, după o perioadă medie de 28 de luni după intervenția chirurgicală bariatrică.

Date demografice (cum ar fi vârsta și sexul), tipul de chirurgie bariatrică, indicele de masă corporală (IMC) în chirurgia bariatrică, IMC înainte de abdominoplastie, timpul dintre intervenții chirurgicale, procentul de greutate pierdut între ambele și comorbidități precum hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și fumatul (tabelul 1).

Caracteristicile generale ale celor 72 de pacienți operați.

Caracteristici Număr Procent M ± DS
Pacienți 72
Sex (M/M) 21/51 29,2/70,8
Vârstă 43,5 ± 10,7
Comorbidități
DM 17 23.6
HT 32 44.4
Tipul chirurgiei bariatrice
Deschis 14 9.4
Laparoscopic 56 77,8
Conversie Două 2.8
Pre-chirurgie bariatrică
IMC (kg/m 2) 48 ± 5,9
Greutate (kg) 132,6 ± 24,4
Preabdominoplastie
IMC (kg/m 2) 27,2 ± 4,9
Greutate (kg) 76,8 ± 14,7
Timpul între intervenții chirurgicale (luni) 28,9 ± 16,9
Greutate pierduta
Greutate (kg) 54,2 ± 18,1
Fumător 19 26.4

Existența herniei incizionale, diagnosticul și tipul de reparație.

Ședere medie, complicații postoperatorii dezvoltate și rata de reoperare.

Comparația dintre variabilele calitative a fost făcută prin aplicarea testului Pearson χ 2 (chi pătrat), χ 2 (chi pătrat) al tendinței liniare și exact al lui Fisher. Comparația dintre variabilele cantitative și una calitativă din 2 opțiuni a fost analizată folosind testul t Student dacă variabila cantitativă este distribuită în mod normal și utilizând testul Mann Whitney dacă distribuția este non-parametrică.

S-a folosit software-ul SPSS versiunea 15.0 pentru Windows (SPSS, Chicago, Illinois, Statele Unite).

Dintre cei 72 de pacienți studiați, 9 dintre ei (12,5%) au avut o hernie incizională medie; 7 erau femei și 2 bărbați, cu o vârstă medie de 43,5 ± 10,7 ani. Bypass gastric a fost efectuat la toți, laparoscopic la 5 pacienți și deschis la 4, unul dintre ei după conversie. IMC mediu a fost de 27,8 kg/m2 (interval: 22-42). În ceea ce privește comorbiditățile, 4 pacienți au fost fumători și 3 au fost diabetici de tip 2.

Diagnosticul eventrației, în majoritatea cazurilor, a fost în timpul examinării fizice de urmărire postoperatorie; numai în 2 cazuri a fost o constatare întâmplătoare în timpul intervenției chirurgicale a fustei abdominale. În ceea ce privește localizarea acesteia, acesta a fost, în chirurgia laparoscopică, la nivelul ușii de intrare a trocarului supraumbilical al liniei medii, un anumit segment al cicatricii fiind în chirurgia deschisă. A fost corectată cu o sutură simplă în 6 cazuri, având în vedere dimensiunea mică a găurii, iar plasarea unei rețele PPL preperitoneale a fost necesară la 3 pacienți.

În perioada imediat postoperatorie, necroza ombilicală și infecția plăgii s-au remarcat la 2 pacienți; imaginile au fost rezolvate cu cure locale și ulterior tratament cu antibiotice. La un pacient a apărut un hematom local, tratat conservator. Nu s-au găsit factori de risc, cum ar fi comorbiditățile sau fumatul, asociate cu complicații.

În cele din urmă, spitalizarea medie a fost de 5,4 ± 1,7 zile. În timpul urmăririi (interval: 24-54 luni), niciun pacient nu a fost reoperat și nu s-au găsit recurențe în seria noastră.

În ceea ce privește studiul comparativ între repararea simultană a herniei cu abdominoplastie și apariția complicațiilor și rata de reintervenții, nu s-au găsit diferențe semnificative statistic în ambele grupuri.

Obezitatea a devenit epidemia secolului 21. În ceea ce privește forma morbidă, practica chirurgiei bariatrice a crescut enorm în ultimele decenii, considerată ca fiind singura soluție pe termen lung a problemei. În același mod și în paralel după intervenția chirurgicală bariatrică, numărul pacienților care caută o soluție la excesul de piele și țesut subcutanat abdominal care rămâne după o pierdere masivă în greutate a crescut, 1 motiv pentru care abdominoplastiile au devenit o procedură chirurgicală frecventă la pacienți cu deformări abdominale după intervenția chirurgicală bariatrică. Uneori, o hernie incizională coexistă cu abdomenul pendulos 2 .

În ultimii ani, chirurgia laparoscopică a obezității s-a dezvoltat ca cale de alegere pentru chirurgia bariatrică și devine din ce în ce mai populară în ciuda curbei sale îndelungate de învățare. Chirurgia laparoscopică a transformat, fără îndoială, ratele și tipurile de complicații postoperatorii ale chirurgiei bariatrice. În ciuda faptului că ambele tehnici sunt la fel de eficiente pentru pierderea în greutate și îmbunătățirea comorbidităților, tehnica laparoscopică, pe termen scurt, are toate avantajele unei intervenții chirurgicale minim invazive. Pe termen lung, cel mai mare avantaj al laparoscopiei este reducerea ratei herniilor incizionale, o complicație frecventă în chirurgia deschisă (a cărei incidență variază de la 20% la 40% în funcție de diferitele publicații), iar riscul său crește odată cu creșterea IMC, care, ca o complicație tipică a bypass-ului gastric deschis, crește costurile și riscul de recurență după reparații cu până la 36% 3,4. În seria noastră, frecvența herniei incizionale după intervenția chirurgicală deschisă a fost de 25% (4 din 16 cazuri) și a chirurgiei laparoscopice, de 8,9% (5 din 56 de cazuri).

Deși nu trebuie uitat că, odată cu răspândirea rapidă a tehnicilor laparoscopice pentru diferite procese, publicațiile despre herniile incizionale ale trocarelor sunt din ce în ce mai frecvente și prezintă o incidență variabilă de la 1% la 6%, cu aceleași complicații potențiale decât cele produse pe calea deschisă (încarcerare sau strangulare). Aceste complicații apar mai frecvent în trocarul de 10 mm, deși au fost descrise și în cel de 5 mm. .

Cauzele unei hernii incizionale sunt multiple. Obezitatea este un factor de risc cunoscut pentru geneza unei hernii incizionale după o intervenție chirurgicală abdominală. Mecanismul prin care se dezvoltă este creșterea presiunii intraabdominale, care este de 2-3 ori mai mare la pacienții obezi decât la cei care nu sunt. Alți factori predispozanți - atât locali, cât și sistemici - pentru a dezvolta hernii și recurențele lor sunt următorii: vârsta înaintată, sexul (bărbații), boli pulmonare sau cardiace, diabet, infecție a plăgii care interferează cu procesul normal de vindecare, malnutriție, ileus prelungit sau postoperator vărsături care măresc presiunea abdominală 6 .

Nu există un consens cu privire la tratamentul herniilor la pacienții cu scădere masivă în greutate. Utilizarea închiderii primare este controversată și discutabilă în repararea incizională a herniei. Conform lucrărilor lui Eid și colab. 7, cu închiderea primară există o rată de recurență de 49% comparativ cu tehnicile de plasă netensiune, de 8-17%. Se pare că decizia de închidere primară depinde numai de dimensiunea herniei, astfel încât herniile ombilicale mici (mai mici de 3-4 cm) pot fi reparate ca închiderea trocarului de 12 mm în operație. În seria noastră, defectul a fost reparat cu plasă la 3 pacienți, corespunzător defectelor laparotomiei, în timp ce în restul de 6, a fost utilizată închiderea simplă datorită dimensiunii reduse a defectului (Ø 1-2 cm). Nu au existat recurențe în timpul urmăririi.

Riscul de complicații postoperatorii după abdominoplastie este mai mare la acest tip de populație din același motiv pentru care este mai vulnerabilă la formarea de hernii. În seria pe care o prezentăm, am găsit 3 complicații minore, care sunt infecția, necroza și hematomul și care nu au influențat rezultatul estetic al abdominoplastiei și nici nu au prelungit șederea medie.

În seria noastră, utilizarea abordării laparoscopice inițiale este asociată cu o frecvență mai scăzută a sechelelor herniale, probabil datorită închiderii găurii de lucru din by-pass gastric laparoscopic, ceea ce reduce apariția eventrațiilor.

Pe de altă parte, reparația a fost asociată cu complicații postoperatorii locale minore, cum ar fi infecția sau hematomul, care nu au influențat rezultatul final sau au prelungit șederea medie a abdominoplastiei, astfel încât ambele intervenții chirurgicale combinate generează beneficii funcționale și estetice.

Reparația herniei combinată cu abdominoplastia este susceptibilă de a îmbunătăți rezultatele operației de hernie și de a reduce riscul de recurență.

Articol finanțat parțial de FFIS (Fundația pentru Formare și Cercetare în Sănătate din Regiunea Murcia, Spania, Grupul FFIS-008).

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.