Rezumat al lucrării de cercetare despre științele sănătății, autor al articolului științific - María Luisa García-García, Juan Gervasio Martín-Lorenzo, José Antonio Torralba-Martínez, Ramón Lirón-Ruiz, José Luis Aguayo-Albasini

Subiecte similare ale lucrării științifice în Științe ale sănătății, autor al unui articol științific - María Luisa García-García, Juan Gervasio Martín-Lorenzo, José Antonio Torralba-Martínez, Ramón Lirón-Ruiz, José Luis Aguayo-Albasini

Lucrare de cercetare academică pe tema „Reparația incizională a herniei în timpul abdominoplastiei după intervenția chirurgicală bariatrică”

Jurnalul Hispano-American de Hernie

reparația

Reparația incizională a herniei în timpul abdominoplastiei după intervenția chirurgicală bariatrică

María Luisa García-García *, Juan Gervasio Martín-Lorenzo,

José Antonio Torralba-Martínez, Ramón Lirón-Ruiz și José Luis Aguayo-Albasini

Serviciul de chirurgie generală, Campusul de excelență internațională Campusul Mare Nostrum, Universitatea din Murcia, Spitalul universitar general Morales Meseguer, Murcia, Spania

informații despre articole abstracte

Istoricul articolului: primit la 4 aprilie 2013 Acceptat la 8 mai 2013 Online la 22 iunie 2013

Cuvinte cheie: chirurgie bariatrică Hernia incizională Reparația herniei Abdominoplastie

Obiectiv: Abdominoplastia a devenit o procedură chirurgicală frecventă la pacienții cu scădere masivă în greutate după o intervenție chirurgicală bariatrică. Obiectivul acestui studiu este de a descrie: a) incidența herniilor incizionale după intervenția chirurgicală bariatrică la pacienții operați pentru abdominoplastie și b) rezultatele reparării simultane a acestora. Metode: Studiu retrospectiv descriptiv pe 72 de pacienți operați pentru lipodistrofie abdominală după o intervenție chirurgicală bariatrică după o perioadă medie de 28 de luni. Prezentăm date demografice, IMC, comorbidități, complicații și existența și repararea herniei incizionale simultane.

Rezultate: La 9 pacienți (12,5%) a coexistat o hernie incizională. În chirurgia laparoscopică (5 pacienți), localizarea a fost la nivelul ușii de intrare a trocarului supraumbilical din linia mediană, fiind în chirurgia deschisă (4 pacienți) un anumit segment al cicatricii. A fost corectată cu o sutură simplă în 6 cazuri, având în vedere dimensiunea mică a găurii, și a fost necesară o plasă PPL preperitoneală la 3 pacienți. IMC mediu a fost de 27,8 kg/m2; 4 pacienți au fost fumători și 3 au fost diabetici de tip 2. Deoarece s-au remarcat complicații necroza ombilicală și infecția plăgii la 2 pacienți, iar hematomul local într-un caz. Concluzii: Utilizarea căii laparoscopice este asociată cu o frecvență mai mică a sechelelor herniale. Pe de altă parte, reparația este asociată cu complicații postoperatorii locale care nu influențează rezultatul final sau prelungesc durata de ședere medie a abdominoplastiei, astfel încât ambele intervenții chirurgicale combinate generează beneficii estetice și funcționale și reduc riscul de recurență.

toate drepturile rezervate.

* Autor corespondent: Departamentul de Chirurgie Generală. Spitalul General al Universității Morales Meseguer. Avda. Marqués de los Vélez, s/n 30008 Murcia, Spania. Telefon: +34 968 360900/686947094.

Repararea herniilor incizionale în urma unei intervenții chirurgicale bariatrice cu abdominoplastie concomitentă

Cuvinte cheie: Chirurgie bariatrică Hernia incizională Reparația herniei Abdominoplastie

Obiectiv: Chirurgia de conturare corporală este foarte solicitată ca urmare a creșterii intervenției chirurgicale bariatrice. Scopul acestui studiu a fost de a evalua rezultatele reparării herniilor incizionale în urma unei intervenții chirurgicale bariatrice cu abdominoplastie concomitentă.

Chirurgia bariatrică sa dovedit a fi singurul tratament eficient pentru pierderea în greutate pe termen lung și îmbunătățește calitatea vieții pacienților cu obezitate morbidă.

După o scădere masivă în greutate, este frecventă apariția pielii libere, redundante și agățate, care, în multe cazuri, va necesita tratament chirurgical din cauza disconfortului fizic și psihosocial pe care îl implică pentru pacient. Din acest motiv, dermolipectomiile și abdominoplastiile au devenit o procedură chirurgicală frecventă la pacienți după o intervenție chirurgicală bariatrică.

Odată cu dezvoltarea laparoscopiei, laparotomia a fost abandonată ca cale obișnuită de acces la această intervenție chirurgicală. Deși tehnica laparoscopică a scăzut semnificativ, complicațiile postoperatorii la nivelul peretelui abdominal al acestor pacienți continuă să se prezinte ca hernii incizionale, uneori neobservate anterior în domeniul chirurgical al dermolipectomiei.

Obiectivul acestui studiu este de a descrie, pe de o parte, incidența herniilor incizionale după intervenția chirurgicală bariatrică la pacienții supuși abdominoplastiei și, pe de altă parte, rezultatele reparării simultane a acestora.

Material si metode

Am realizat un studiu descriptiv retrospectiv al tuturor pacienților care au suferit o dermolipectomie și

Abdominoplastia fustei abdominale, consecință a scăderii mari în greutate după operația bariatrică, între ianuarie 2005 și ianuarie 2011.

Seria constă din 300 de cazuri operate pentru obezitate morbidă cu o tehnică de chirurgie bariatrică, fie laparoscopic, fie deschis. Dintre aceștia, 72 de pacienți (21 de bărbați și 51 de femei, cu vârsta medie de 43,5 ± 10,7) au suferit o dermolipectomie și abdominoplastie, după o perioadă medie de 28 de luni după intervenția chirurgicală bariatrică.

- Date demografice (cum ar fi vârsta și sexul), tipul de chirurgie bariatrică, indicele de masă corporală (IMC) în chirurgia bariatrică, IMC înainte de abdominoplastie, timpul dintre intervenții chirurgicale, procentul de greutate pierdut între ambele și comorbidități precum hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și fumatul (tabelul 1).

- Existența herniei incizionale, diagnosticul și tipul de reparație.

- Ședere medie, complicații postoperatorii dezvoltate și rata de reoperare.

Comparația între variabilele calitative a fost făcută prin aplicarea testului Pearson x2 (chi-pătrat), x2 (chi-pătrat) de tendință liniară și testul exact al lui Fisher. Comparația dintre variabilele cantitative și a

Tabelul 1 - Caracteristicile generale ale celor 72 de pacienți operați

Caracteristici Număr Procent M ± SD

Pacienți Sex (M/F) Vârstă 72 21/51 29,2/70,8 43,5 ± 10,7

Comorbidități DM HT 17 32 23,6 44,4

Tipul chirurgiei bariatrice Conversie laparoscopică deschisă 14 56 2 9,4 77,8 2,8

IMC pre-chirurgical bariatric (kg/m2) Greutate (kg) 48 ± 5,9 132,6 ± 24,4

Preabdominoplastie IMC (kg/m2) Greutate (kg) 27,2 ± 4,9 76,8 ± 14,7

Timp între intervenții chirurgicale (luni) Greutate pierdută Greutate (kg) 28,9 ± 16,9 54,2 ± 18,1

Testul calitativ cu 2 opțiuni a fost analizat folosind testul t Student dacă variabila cantitativă este distribuită în mod normal și utilizând testul Mann Whitney dacă distribuția este non-parametrică.

S-a folosit software-ul SPSS versiunea 15.0 pentru Windows (SPSS, Chicago, Illinois, Statele Unite).

Dintre cei 72 de pacienți studiați, 9 dintre ei (12,5%) au avut o hernie incizională medie; 7 erau femei și 2 bărbați, cu o vârstă medie de 43,5 ± 10,7 ani. Bypass gastric a fost efectuat la toți, laparoscopic la 5 pacienți și deschis la 4, unul dintre ei după conversie. IMC mediu a fost de 27,8 kg/m2 (interval: 22-42). În ceea ce privește comorbiditățile, 4 pacienți au fost fumători și 3 au fost diabetici de tip 2.

Diagnosticul eventrației, în majoritatea cazurilor, a fost în timpul examinării fizice a urmăririi postoperatorii; numai în 2 cazuri a fost o constatare întâmplătoare în timpul intervenției chirurgicale a fustei abdominale. În ceea ce privește localizarea acesteia, acesta a fost, în chirurgia laparoscopică, la nivelul ușii de intrare a trocarului supraumbilical al liniei medii, un anumit segment al cicatricii fiind în chirurgia deschisă. A fost corectată cu o sutură simplă în 6 cazuri, având în vedere dimensiunea mică a găurii, iar plasarea unei rețele PPL preperitoneale a fost necesară la 3 pacienți.

În perioada imediat postoperatorie, necroza ombilicală și infecția plăgii s-au remarcat la 2 pacienți; imaginile au fost rezolvate cu cure locale și ulterior tratament cu antibiotice. La un pacient a apărut un hematom local, tratat conservator. Nu s-au găsit factori de risc, cum ar fi comorbiditățile sau fumatul, asociate cu complicații.

În cele din urmă, spitalizarea medie a fost de 5,4 ± 1,7 zile. În timpul urmăririi (interval: 24-54 luni), niciun pacient nu a fost reoperat și nu s-au găsit recurențe în seria noastră.

În ceea ce privește studiul comparativ între repararea simultană a herniei cu abdominoplastie și apariția complicațiilor și rata reintervențiilor, nu s-au găsit diferențe semnificative statistic în ambele grupuri.

Obezitatea a devenit epidemia secolului 21. În ceea ce privește forma morbidă, practica chirurgiei bariatrice a crescut enorm în ultimele decenii, considerată ca fiind singura soluție pe termen lung a problemei. În același mod, și în paralel după intervenția chirurgicală bariatrică, numărul pacienților care caută o soluție la excesul de piele și țesut subcutanat abdominal care rămâne după o pierdere masivă de greutate a crescut1, astfel încât abdominoplastia a devenit o procedură chirurgicală frecventă la pacienții cu deformări după intervenția chirurgicală bariatrică. Uneori, o hernie incizională coexistă cu abdomenul pendular2.

În ultimii ani, chirurgia laparoscopică a obezității s-a dezvoltat ca cale de alegere pentru chirurgia bariatrică și devine din ce în ce mai populară în ciuda curbei sale îndelungate de învățare. Fără îndoială, chirurgia laparoscopică a transformat ratele și tipurile de complicații postoperatorii ale chirurgiei bariatrice. Deși ambele tehnici sunt la fel de eficiente pentru pierderea în greutate și îmbunătățirea comorbidităților, tehnica laparoscopică, pe termen scurt, are toate avantajele unei intervenții chirurgicale minim invazive. Pe termen lung, cel mai mare avantaj al laparoscopiei este reducerea ratei herniilor incizionale, o complicație frecventă în chirurgia deschisă (a cărei incidență variază de la 20% la 40% în funcție de diferitele publicații), iar riscul său crește odată cu creșterea a IMC, care, ca o complicație tipică a bypass-ului gastric deschis, crește costurile și riscul de recurență după reparații cu până la 36% 3,4. În seria noastră, frecvența herniei incizionale după intervenția chirurgicală deschisă a fost de 25% (4 din 16 cazuri) și a chirurgiei laparoscopice, de 8,9% (5 din 56 de cazuri).

Deși nu trebuie uitat că, odată cu răspândirea rapidă a tehnicilor laparoscopice pentru diferite procese, publicațiile despre herniile incizionale ale trocarelor sunt din ce în ce mai frecvente și prezintă o incidență variabilă de la 1% la 6%, cu aceleași complicații potențiale decât cele produse pe calea deschisă (încarcerare sau strangulare). Aceste complicații apar mai frecvent în trocarul de 10 mm, deși au fost descrise și în cel de 5 mm5.

Cauzele unei hernii incizionale sunt multiple. Obezitatea este un factor de risc cunoscut pentru geneza unei hernii incizionale după o intervenție chirurgicală abdominală. Mecanismul prin care se dezvoltă este o creștere a presiunii intraabdominale, care este de 2-3 ori mai mare la pacienții obezi decât la cei care nu sunt. Alți factori predispozanți - atât locali, cât și sistemici - pentru a dezvolta hernii și recurențele lor sunt următorii: vârsta avansată, sexul

(bărbați), boli pulmonare sau cardiace, diabet, infecții ale rănilor care interferează cu procesul normal de vindecare, malnutriție, ileus prelungit sau vărsături postoperatorii care măresc presiunea abdominală6.

Nu există un consens cu privire la tratamentul herniilor la pacienții cu scădere masivă în greutate. Utilizarea închiderii primare este controversată și discutabilă în repararea incizională a herniei. Conform lucrărilor Eid și colab.7, cu închiderea primară există o rată de recurență de 49% comparativ cu tehnicile fără tensiune cu plasă, de 8-17%. Se pare că decizia de închidere primară depinde numai de dimensiunea herniei, astfel încât herniile ombilicale mici (mai mici de 3-4 cm) pot fi reparate ca închiderea trocarului de 12 mm în operație. În seria noastră, defectul a fost reparat cu plasă la 3 pacienți, corespunzând defectelor laparotomiei, în timp ce închiderea simplă a fost utilizată în restul de 6 datorită dimensiunii reduse a defectului (0