Laura Garzona Navas 1

subiectului

Federico Moreira Hidalgo 2

Dermatita exfoliativă generalizată sau eritrodermia este o reacție a pielii caracterizată prin roșeață a pielii cu 90% sau mai mult, asociată cu stare generală de rău și limfadenopatie. Această entitate poate fi cauzată de multe etiologii. Tratamentul, evoluția și prognosticul dvs. depind de cele de mai sus. Cele mai frecvente cauze etiologice sunt: ​​nedeterminată (23%), psoriazis (23%), dermatită atopică (16%), reacție cutanată medicamentoasă (15%), limfoame (11%). Gama de medicamente care pot provoca o astfel de reacție cutanată este extrem de largă. Printre principali sunt: ​​alopurinolul, antagoniștii de calciu, carbamazepina și altele. Cunoașterea acestei boli, a diferitelor etiologii și gestionarea corectă a acesteia este vitală pentru a evita posibilele complicații care pot apărea în aceste cazuri, care pot fi letale.

Această boală este o reacție gravă care uneori compromite viața pacientului (5). De obicei, este însoțit de: stare generală de rău, febră, frisoane, mâncărime, edem în principal la nivelul membrelor inferioare și limfadenopatie generalizată.

Dermatita exfoliativă generalizată poate fi găsită în două etape care nu sunt bine definite una de alta:

- Faza acută sau subacută: se caracterizează prin prezentarea unui eritem intens, cu debut brusc, stare generală de rău și scalare fină.

- Faza cronică: în această fază pacientul prezintă o scalare mai abundentă și mai groasă. Există o creștere a grosimii pielii și pliurile sunt accentuate; Se poate observa o alopecie generalizată și la nivelul unghiilor crește grosimea odată cu onicoliza ulterioară. Au fost descrise modificări de hiper sau hipo pigmentare la persoanele cu pielea maro? întuneric.

Eritroderma sau dermatita exfoliativă generalizată prezintă mai multe modificări fundamentale pentru înțelegerea complicațiilor și gestionarea acesteia.

S-a documentat că exfolierea constantă generalizată care apare la acești pacienți atinge până la 9 g/m 2 din suprafața corporală totală. Acest lucru agravează gradul de hipoalbuminemie care caracterizează frecvent această patologie, ceea ce duce la edem generalizat, în special la nivelul membrelor inferioare.

Istoricul medical și examenul fizic sunt utile. Este deosebit de relevant să știți despre existența oricărei dermatopatii anterioare, cum ar fi psoriazisul sau dermatita atopică și timpul de evoluție, pentru a ne putea concentra asupra posibilelor etiologii ale dermatitei exfoliative generalizate pe care pacientul o prezintă.

În cadrul interogatoriului, este necesar să se solicite în mod repetat toate medicamentele pe care pacientul le ingerează, în principal cele mai recente, indiferent dacă sunt de uz zilnic sau casual.

Timpul evoluției se orientează către cauza bolii, astfel încât apariția eritrodermiei este bruscă în cazuri datorate limfoamelor, leucemiilor, psoriazisului și alergiilor la medicamente, în timp ce în dermatita atopică, de exemplu, aspectul este mai gradual.

Potrivit lui Akhyani și colab. (5), într-un studiu retrospectiv al 97 de cazuri de eritrodermie, apariția inițială a acestei patologii a fost:

- Extremitățile superioare sau inferioare: 18,5%

- Suprafețe flexoare: 5,2%

- Suprafețe de extensie: 19,6%

Prezența mâncărimii este foarte frecventă, poate fi ușor complicată de abraziuni datorate zgârieturilor și, prin urmare, de infecții secundare importante care ar putea duce la o stare de sepsis.

Atât scalarea, cât și mâncărimea nu sunt, de asemenea, specifice unei etiologii particulare.

La nivel ocular, epifora și ectropionul pot apărea din cauza prezenței edemului periorbital (3).

În timpul examinării fizice, zonele de hipo sau hiperpigmentare pot fi evidente uneori, așa cum s-a menționat mai sus, la persoanele cu fenotip cutanat conform Fitzpatrick V-VI.

Este important să căutați leziuni primare, în special în cazurile de dermatită exfoliativă generalizată acută, care poate orienta orice dermatoză preexistentă.

Limfadenopatiile nu sunt specifice limfomului sau leucemiei. În general, acestea sunt limfadenopatie multiplă și mică. Cu toate acestea, este indicată efectuarea unei biopsii atunci când prezintă noduri cu caracteristici suspecte de malignitate sau nu există o etiologie clară.

Etiologia dermatitei exfoliative generalizate este foarte variabilă și nu poate fi identificată prin anamneză sau histologie până la 10-20% (2). Aproximativ jumătate dintre pacienți au antecedente de dermatită preexistentă. Cele mai frecvente cinci cauze etiologice sunt: ​​nedeterminată (23%), psoriazis (23%), dermatită atopică (16%), reacții cutanate medicamentoase (15%), limfoame (11%).

Lista medicamentelor responsabile de provocarea dermatitei exfoliative generalizate este extrem de largă, în măsura în care orice medicament poate fi suspectat, totuși acestea sunt în fruntea listei: alopurinol, antagoniști ai calciului, carbamazepină, cimetidină, fenitoină, litiu, săruri de aur și chinidină. Chiar și la această listă a fost adăugată utilizarea enalaprilului (6,7).

Histopatologia poate găsi date nespecifice, cum ar fi spongioza, dar reușește să identifice mai mult de 50% din cauzele dermatitei exfoliative generalizate, mai ales atunci când se efectuează mai multe biopsii (8,5).

În cazul unui pacient fără antecedente de patologii cutanate, care, de asemenea, neagă categoric faptul că a consumat orice tip de medicament, este extrem de important să se ia mai multe biopsii ale pielii sau ganglionilor limfatici pentru a exclude limfomul. În mod similar, ar trebui efectuate teste de laborator și de cabinet pentru a exclude orice paraneoplasie. Urmărirea în aceste cazuri este esențială, deoarece poate fi în fața unei prezentări pre-limfomatoase, (5,9), deci este important să explicăm pacientului importanța continuării cu întâlnirile lor în mod regulat.

La nivelul testelor de laborator, reactivii în fază acută sunt crescuți, pe lângă hipoalbuminemia și hipergamaglobulinemia menționate anterior.

Testele imagistice necesare ar trebui solicitate pentru a exclude paraneoplesia dacă nu se găsește nici o etiologie cauzală.

Testele de patch-uri pot fi făcute odată ce pacientul este în remisie.

Pacienții cu dermatită exfoliativă generalizată trebuie, de obicei, să fie internați în centre spitalicești specializate, unde este posibil să le monitorizeze, să le controleze aportul și excretele, evitând astfel deshidratarea, hipoalbuminuria și tulburările hidroelectrolitice.

Este important să mențineți pielea hidratată și să evitați zgârierea. În mod ideal, pacientul ar trebui să fie într-o cameră caldă pentru a evita hipotermia și cu cearșafurile la îndemână. Se propune ca dieta să fie bogată în proteine.

Medicamentele inutile sau suspectate trebuie retrase (11).

Mortalitatea poate fi asociată cu 20-40% dintre pacienți, cu toate acestea, dintre aceștia, 20% din decese nu au fost legate de dermatita exfoliativă generalizată.

Prognosticul este rezervat, chiar și în condițiile optime de management și tratament, pot apărea complicații fatale. Etiologia este strâns legată de prognosticul pacientului.

1. Kasper, D. Harrison Principiile medicinii interne. McGraw-Hill. Ediția a 16-a. 2006. Chile. 333-334pp [Link-uri]

2. Wolf K., Allen R. Fitzpatrick, Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. McGraw-Hill. Ediția a cincea. 2005. Madrid, Spania. 159-161pp [Link-uri]

3. Umar S, Kelly P: Eritodermie (dermatită exfoliativă generalizată). EMedicine Spacialties Dermatologie. Februarie 2006; http://www.emedicine.com/DERM/topic142.htm [Link-uri]

4. Lissauer, T. Text ilustrat de pediatrie. Mosby. A doua editie. 2002. Madrid, Spania. 329-336pp [Link-uri]

5. Akhyani M. Ghodsi Z: Erythroderma: Un studiu clinic de 97 de cazuri. BMC Dermatologie 2005 mai. 5: 5 [Link-uri]

6. Antonov D, Grozdev I: Erytroderma psoriazică asociată cu Enalapril. Dermatologie pentru medic. 2006 martie-aprilie. 90-92pp [Link-uri]

7. Lacy, L. Manual de informații despre droguri. Lexi-comp. Ediția a IX-a. 2003. Statutul United. 192p. [Link-uri]

8. Junqueira, L. Histologie de bază. Masson. Ediția a cincea. 2000. Barcelona, ​​Spania. 349-362pp. [Link-uri]

9. Willemze și colab. Clasificarea Who-Eortc pentru limfoame cutanate din sânge, 15 mai 2005 Volumul 105, numărul 10 [Link-uri]

10. Suhonen, R. Infecții fungice ale pielii, părului și unghiilor. Martin Dunita. 1999. Regatul Unit. 125p [Link-uri]

В Tot conținutul acestui jurnal, cu excepția cazului în care se menționează altfel, este licențiat sub o licență de atribuire Creative Commons