adolescenții obezi

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Analele Facultății de Medicină

versiuneaВ tipărităВ ISSN 1025-5583

An. Fac. Med.В vol.71В n.1В LimaВ ianuarie/martie 2010. 2010

Rezistența la insulină la adolescenții obezi

Rezistența la insulină la adolescenții obezi

Maria Isabel Rojas-Gabulli 1,2, Oswaldo Náñez 1,2, Carlos Del Güila 1,2, Mariel Briceño 1, Nelly Valenzuela 2

1 Serviciul de endocrinologie, Institutul Național de Sănătate a Copilului. Lima, Peru.
2 Facultatea de Medicină, Universitatea Națională Federico Villarreal. Lima, Peru.

Cuvinte cheie: Obezitatea; rezistenta la insulina; sănătate Publică.

Cuvinte cheie: Obezitatea; rezistenta la insulina; sănătate Publică.


INTRODUCERE

Diverse studii au arătat că diabetul de tip 2 la adulți se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp și că majoritatea pacienților au inițial intoleranță la glucoză, o stare intermediară în istoria naturală a DM2, care prezice dezvoltarea sa și a bolilor cardiovasculare (6-8); în timp ce alte cercetări au descris că, cu recomandări adecvate și modificări ale stilului de viață, progresul către diabetul clinic poate fi evitat sau cel puțin întârziat (9). Reaven și Ferranini, în momente diferite, au stabilit că obezitatea este cea mai frecventă cauză de rezistență la insulină și hiperinsulinemie la om și că contribuie la dezvoltarea tulburărilor cardiovasculare, hiperglicemiei și dislipidemiei, constituind sindromul metabolic sau sindromul X (10,11) . Într-un studiu realizat în mediul nostru, s-a subliniat că principala problemă la copiii obezi este hipertrigliceridemia și că ar putea fi un factor, independent de obezitate, care ar adăuga riscuri pentru probleme cardiovasculare în viața adultă (12) .

Studiile efectuate la copii obezi pubertari și pre-puberali au arătat că hiperinsulinemia și IR sunt bine stabilite, chiar și în etapele inițiale ale obezității, dar influența hiperinsulinemiei menționate asupra axei HC-IGF-I și relația acesteia cu pubertatea timpurie în femeile nu au fost încă pe deplin clarificate (17) .

Pe de altă parte, un semn frecvent asociat cu hiperinsulinemie și obezitate, acanthosis nigricans, apare mai frecvent la populațiile cu o prevalență mai mare de DM2, cum ar fi afro-americani, hispanici și nativi americani. Yanosvski propune că această situație ar putea fi influențată de nivelurile mai ridicate de IGF-I găsite la afro-americani în raport cu populația caucaziană (21) .

Mulți factori pot afecta potențial tendința de a continua obezitatea de-a lungul anilor, iar IR a fost sugerat ca unul dintre acești factori. Cu toate acestea, unii autori subliniază că, deși relația dintre IR și creșterea în greutate a fost demonstrată, nu este clar dacă IR este un factor de promovare sau pur și simplu o consecință a creșterii în greutate (22). În legătură cu aceasta, există date contrastante între adulți și copii.

Spectrul situațiilor expuse anterior și lipsa studiilor în mediul nostru constituie o motivație pentru evaluarea rezistenței la insulină. Acest lucru este deosebit de important deoarece datele recente sugerează că efectele factorilor de risc IR și CVD pot fi atenuate și că T2DM poate fi prevenit prin intervenții timpurii la persoanele afectate. În plus, vom putea compara rezultatele noastre cu cele menționate în literatura de specialitate și vom determina în populația noastră de studiu posibilii indicatori de risc de obezitate continuă la maturitate, precum și prezentarea unor modificări ale metabolismului glucozei.

Astfel, obiectivul acestui studiu a fost de a determina prezența rezistenței la insulină la adolescenții obezi și non-obezi, în funcție de sex, vârstă, stadiul pubertar și istoricul familial de alterare metabolică sau boli cardiovasculare (BCV), explorând asocierea și riscul.

Un studiu transversal, observațional și analitic a fost realizat în cursul trimestrelor II și III din 2003, în trei centre de învățământ dintr-o zonă urbană din Lima. Populația era de 69 de școlari, între 10 și 17 ani, la care părinții au obținut consimțământul informat și au fost îndeplinite criteriile de includere; 34 au fost clasificați ca obezi și 35 - cu caracteristici similare - ca neobiși. Au fost excluși adolescenții care primeau medicamente sau erau în tratament pentru reducerea greutății, cei cu antecedente de dislipidemie primară și cei cu boli cronice. Informații scrise despre studiu au fost date tuturor părinților, pentru a obține consimțământul acestora și al pacienților, precum și un sondaj despre istoricul familial de diabet, obezitate sau boli cardiovasculare, pe linie maternă și paternă, până la gradul III de consangvinitate.

Valorile colesterolului lipoproteic cu densitate scăzută (LDL-C) au fost obținute folosind formula lui Friedewald:

LDL-C = colesterol total ? Colesterol HDL - (TGC/5)

Valorile normale stabilite de NCEP (1991) au fost luate în considerare:

Colesterol total (TC):

Colesterol lipoproteic de înaltă densitate (HDL-C):> 35 mg/dL (> percentila 5)

Colesterol-lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL-C):

Dislipidemia a fost definită ca prezența valorilor lipidice în afara intervalelor de normalitate descrise anterior, care au fost verificate imediat în aceleași condiții și în aceeași metodologie.

Rezistența la insulină a fost determinată prin aplicarea modelului homeostatic de evaluare a sensibilității la insulină (HOMA-IR), așa cum este descris de Matthews (16), cu următoarea formulă:

HOMA-IR = (insulină bazală (uU/mL) x glicemie bazală (mmol/L))/22,5

Rezultatele HOMA-IR au fost grupate în 3 categorii, în funcție de percentile (grupa 1 66p), pentru a observa dacă cu cât HOMA-IR a fost mai mare, există o asociere mai mare cu prezența obezității.

HOMA-% B = (20x insulină bazală (uU/mL))/(glicemie bazală (mmol/L) ? 3,5)

Toate datele obținute au fost înregistrate într-o bază de date și analizate cu ajutorul pachetului statistic SPSS versiunea 10.0. Odată ce analiza descriptivă a variabilelor de studiu a fost efectuată, testele de corelație ale Spearman și compararea mediilor au fost efectuate folosind testul U Mann-Whitney. Pentru a măsura asocierea dintre variabile, s-a folosit testul chi pătrat. Pentru a stabili riscul, sa calculat raportul de probabilitate. Valorile p

Au fost evaluați un total de 69 de școlari adolescenți: 34 cu obezitate (49,2%) și 35 non-obezi (50,7%); Distribuția pe sexe este observată în tabelul 1. Au existat un total de 19 școlari prepubescenți (27,5%), dintre care nouă erau obezi și 10 erau neobezi.

În ceea ce privește istoricul familial, s-a constatat că 71,8% dintre obezi aveau antecedente de obezitate sau boli cardiovasculare și doar 28,2% în grupul non-obez. La analizarea acestor antecedente cu HOMA-IR și HOMA-% B nu s-a observat nicio relație. Cu toate acestea, la evaluarea relației dintre istoricul familial și riscul de boli cardiovasculare și obezitate, sa constatat că acesta a fost semnificativ mai mare în grupul cu obezitate (tabelul 5).

În plus, este necesar să se sublinieze relația dintre obezitate și rezistența la insulină cu markeri de risc cardiovascular, cum ar fi proteina C reactivă (CRP), la adolescenții obezi și supraponderali, după cum a constatat Pajuelo și colab. (28), care subliniază importanța intervențiilor nutriționale în timp util.

În cele din urmă, constatarea a 43% dintre adolescenții obezi cu dislipidemie și 71,8% cu antecedente familiale de boli cardiovasculare sau obezitate, asociate cu o sensibilitate mai mică la insulină, arată că este posibil să se identifice subiecții cu risc de a continua cu modificări metabolice în viața adultă, pentru a le încorpora într-un program de îngrijire cuprinzător care să le poată îndruma către un stil de viață sănătos.

REFERINȚE BIBLIOGRAFICE

Manuscris primit la 16 noiembrie 2009 și acceptat spre publicare la 25 februarie 2010.

Corespondenţă:
Dr. Carlos Manuel Del Aguila Villar
Serviciul de endocrinologie, Institutul Național din
Sănătatea copilului. Av. Brasil 600
Lima 5, Peru
E-mail: [email protected]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons