O ruptură a manșetei este o ruptură într-unul dintre tendoane care alcătuie manșeta rotatorie a umărului. Această manșetă este un set de 4 mușchi situați sub mușchiul deltoid direct deasupra articulației umărului. Datorită acțiunii acestor patru mușchi și a congruenței articulare scăzute pe care o are, umărul este cea mai mobilă articulație din întregul corp. Mușchii care formează manșeta sunt supraspinatus, infraspinatus, teres minor și subscapularis, supraspinatus fiind cel mai frecvent rănit și rupt, urmat de infraspinatus.

manșetei

Aceste rupturi ale tendonului sunt foarte frecvente, de fapt, supraspinatus este unul dintre cele mai fragile tendoane din corp, datorită cât de mult îl folosim și a capacității de vindecare slabe pe care o are. De obicei, înainte de ruptură, pacientul spune o istorie de tendinită și durere de luni sau ani de evoluție.

Cea mai frecventă cauză a unei lacrimi supraspinatus este o combinație de trei factori:

- Spațiu subacromial îngust

Lacrima este ultima fază a sindromului subacromial, în care există o îngustare a spațiului dintre capul humerusului și acromionul. În acest spațiu (subacromial) sunt tendoanele manșetei rotatorilor (în principal tendonul supraspinatus) protejate de osul acromion printr-un buzunar astfel încât acestea să alunece: bursa subacromială.

Scăderea acestui spațiu este cauzată de numeroase cauze, cea mai frecventă fiind constituirea anatomică a umărului dvs. (acromion în formă de cârlig, calcificare a ligamentului cazac-acromial .) la care, dacă adăugăm mișcarea repetată de-a lungul anilor, produce o ruptură progresivă ca o consecință a coliziunii dintre supraspinatus și acromion. Pe de altă parte, acest tendon, spre deosebire de altele din corp, are o capacitate foarte mică de auto-reparare în fața modificărilor degenerative pe care le suferă.

Pe lângă acest mecanism lent de rupere, există și lacrimi traumatice, în care tendonul se rupe după o cădere cu brațul întins: ruptură acută a supraspinatusului .

După luni de dureri de umăr, pacientul poate raporta o pierdere de forță sau incapacitatea de a ridica corect brațul. Cu aceste simptome și unele manevre de explorare, putem suspecta deja existența unei rupturi a manșetei. Prin ultrasunete sau rezonanță vom confirma pauza și vom obține și alte date fundamentale:

1) Tendon sau tendoane afectate: De obicei supraspinatus sau supraspinatus însoțit de infraspinatus sau subscapularis

2) Starea țesutului și a lacrimii: Aceste informații sunt esențiale pentru a decide tratamentul și dacă lacrima este „reparabilă”

3) Implicarea altor structuri, cum ar fi cartilajul articular și tendonul lung al bicepsului

Cu toate aceste informații plus timpul de evoluție și simptomele, vom propune pacientului un tratament conservator al lacrimii (fără a o repara) sau o reparație chirurgicală prin artroscopie.

Filosofia acestui tratament este de a recâștiga funcția umărului (mobilitate și forță) cât mai mult posibil, renunțând la tendonul rupt. Tendonul va fi rupt, dar vom încerca să facem hipertrofie sau să creștem dezvoltarea altor mușchi din zonă pentru a ne apropia de starea pe care o aveam înainte ca mușchiul să se rupă. Pentru aceasta, tratamentul va trece prin trei faze

1) Controlul inițial al durerii: Vom folosi analgezice, inclusiv injecții cu corticosteroizi pentru a reduce inflamația și durerea. De fapt, în aceste cazuri, corticosteroizii care se infiltrează ne oferă mai puțină „reparație”, deoarece tendonul este deja rupt

2) Recuperarea mobilității: Evitați fibroza capsulei și a umărului înghețat prin intermediul tehnicilor de mobilizare în fizioterapie

3) Consolidarea manșetei: Este cea mai importantă fază. Vom urma un program de 6-12 săptămâni efectuând exerciții de întărire a manșetei 5 zile pe săptămână.

În cazurile în care decidem că datorită caracteristicilor pacientului (activ și în stare generală bună) și caracteristicilor lacrimei (țesut bun, scurtare musculară mică) poate fi îmbunătățită cu o reparație chirurgicală, efectuăm o artroscopie a umărului.

În această intervenție efectuăm mai multe gesturi chirurgicale în același timp, toate prin 2 sau 3 incizii mici (mai puțin de 1cm)
- Îndepărtați bursa inflamată: Bursectomia

- Înregistrați acromionul îngroșat pentru a crește spațiul în cazurile în care este: Acromioplastie

- Reparați lacrima: Sutura manșetei

Această reparație se efectuează prin plasarea de implanturi (din titan sau alte materiale biocompatibile) în humerus, la care sunt atașate suturi rezistente la tensiune. În caz de rupturi parțiale, lacrima trebuie adesea finalizată și apoi întregul tendon eliberat este transferat înapoi la locul său original de inserție, pe care îl vom uni cu unul dintre harponi (implant). În cazul rupturilor totale de unul sau două tendoane, folosim mai multe implanturi pentru a le repara.

Operația de reparare a manșetei necesită ceva timp până când tendoanele se vindecă din nou în humerus, așa că am pus o curea timp de două sau trei săptămâni pe care va trebui să o scoateți de mai multe ori pe zi pentru a mișca cotul. În acest timp, vă interzicem să efectuați rotații ale umerilor pentru a preveni mișcarea tendonului reparat în timp ce se vindecă. În această perioadă vă explicăm câteva exerciții de mobilitate pe care ar trebui să le începeți acasă în primele 2 săptămâni. Odată ce această fază este terminată și după îndepărtarea cusăturilor, începeți cu un program de fizioterapie și construirea mușchilor manșetei care va dura între 1 și 3 luni, în funcție de caz. Întoarcerea la serviciu poate fi de la 2 săptămâni pentru munca la birou și 3 luni pentru munca fizică.