Societatea Interamericana de Cardiologie

  • greutate

Planul de reformă al Greciei susținut de creditori
Noțiuni introductive despre jocurile mobile
Preferatele noastre de la Salonul Auto de la Geneva

Luptătorul antrenorului de la Nuremberg, Verbeek
Lupta pentru plățile mobile este furioasă
  • În EDITORIALE, PREVENIRE CARDIOVASCULARĂ
  • 10 august 2015
  • Dr. Julio Chirinos
  • 6301 Vizualizări
  • 0 comentarii

Acest studiu a avut ca scop determinarea efectului incremental al terapiei combinate (pierderea în greutate și CPAP), comparativ cu cele 2 monoterapii. Apneea obstructivă în somn (OSA) a fost asociată cu o creștere a riscului cardiovascular și a „sarcinii” factorilor de risc cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea, rezistența

Acest studiu a avut ca scop determinarea efectului incremental al terapiei combinate (pierderea în greutate și CPAP), comparativ cu cele 2 monoterapii.

Apneea obstructivă în somn (OSA) a fost asociată cu o creștere a riscului cardiovascular și cu „povara” factorilor de risc cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea, rezistența la insulină, dislipidemia și inflamația.

Cu toate acestea, obezitatea și OSA tind să coexiste. Obezitatea este, de asemenea, asociată cu inflamația, rezistența la insulină și dislipidemia. Astfel, nu se știe în ce măsură apneea de somn vs. obezitatea, contribuie la prezența factorilor de risc cardiovascular la pacienții obezi cu OSA. Această problemă (contribuția cauzală a obezității vs. OSA la profilul factorilor de risc cardiovascular) nu poate fi rezolvată în mod adecvat cu studii observaționale, care au fost singurele disponibile până de curând.

Anul acesta, a fost publicat un studiu în New England Journal of Medicine, 1 care abordează această întrebare pentru prima dată într-un design experimental. Acest studiu a fost realizat la Universitatea din Pennsylvania. În acest studiu clinic, am studiat 181 adulți obezi cu OSA moderat până la sever și niveluri de proteine ​​C reactive serice (CRP)> 1,0 mg/L. Le-am repartizat aleatoriu să primească o intervenție de scădere în greutate, terapie continuă cu presiune nazală pozitivă (CPAP) sau ambele intervenții (scădere în greutate plus CPAP). Acest design a urmărit să determine efectul incremental al terapiei combinate, în comparație cu cele 2 monoterapii (pierderea în greutate și CPAP). Punctul principal al testului a fost nivelul seric al CRP. Elementele secundare au fost sensibilitatea la insulină (măsurată prin testul de toleranță intravenoasă la glucoză cu eșantionare frecventă), nivelurile de lipide și tensiunea arterială.

Aceste descoperiri indică faptul că obezitatea, și nu OSA ca atare, este responsabilă (cauzală) de inflamație, rezistență la insulină și hipertrigliceridemie. În același mod, la subiecții obezi cu OSA, monoterapia CPAP nu poate fi de așteptat să aibă un efect clinic semnificativ asupra acestor factori de risc, în timp ce un astfel de efect poate fi de așteptat din pierderea în greutate.

Constatările cu tensiunea arterială au fost diferite. În acest caz, în analiza per protocol în sub-eșantionul de participanți care au aderat la terapie (adică cei care au demonstrat o pierdere semnificativă în greutate și utilizarea CPAP timp de cel puțin 4 ore pe noapte), reducerea presiunii Sângele arterial și sistolic mediu presiunea în grupul de terapie combinată a fost semnificativ mai mare decât reducerea observată la cele două grupuri de monoterapie (fie monoterapie cu CPAP, fie pierderea în greutate). Adică, la subiecții care au aderat la terapie, CPAP a avut un efect incremental asupra pierderii în greutate, iar pierderea în greutate a avut un efect incremental asupra terapiei CPAP. Acest lucru indică faptul că atât obezitatea, cât și OSA contribuie cauzal la creșterea tensiunii arteriale la pacienții obezi cu OSA.

În concluzie, obezitatea și nu OSA ca atare, este responsabilă pentru „povara” mai mare a factorilor de risc cardiovascular la subiecții obezi cu OSA și ar trebui să fie o țintă importantă a terapiilor noastre preventive. Pierderea în greutate este o intervenție esențială pentru îmbunătățirea profilului factorilor de risc cardiovascular la acești pacienți. Pe de altă parte, terapia CPAP pare să aibă efecte benefice asupra tensiunii arteriale, indiferent de pierderea în greutate, fiind beneficiul maxim atunci când cele 2 terapii sunt combinate.