DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top

intestinului

Sindromul de colon iritabil este cea mai frecventă boală cronică a intestinului subțire și a colonului (

10% din populația generală). Se manifestă prin dureri abdominale și modificări ale obiceiurilor intestinale care nu sunt condiționate de modificări organice sau biochimice. Cauza nu este cunoscută. Tulburările de dispoziție se dezvoltă la 70-90% dintre pacienți.

IMAGINE CLINICĂ ȘI ISTORIE NATURALĂ Top

Acestea sunt efectuate pentru a exclude o cauză organică. Testele de diagnostic recomandate sunt: ​​hemoleucogramă, proteină C-reactivă serică sau calprotectină în scaun (sub formă cu diaree), studii biochimice de rutină ale sângelui, TSH (sub formă cu diaree, în cazuri de suspiciune clinică de hipertiroidie), serologice teste care vizează diagnosticarea bolii celiace (→ Capitolul 4.13), examinarea scaunului pentru infecții bacteriene și parazitare (sub formă cu diaree); test de toleranță la lactoză sau 2 săptămâni de dietă fără lactoză. Colonoscopia este indicată la persoanele cu vârsta> 50 de ani fără simptome alarmante și la pacienții mai tineri cu simptome de alarmă sau diaree persistentă în ciuda tratamentului empiric (sub formă de diaree în timpul colonoscopiei, se recomandă biopsii pentru a exclude colita microscopică). Endoscopia tractului digestiv superior este indicată în acele cazuri cu dispepsie sau cu rezultate pozitive ale testelor serologice axate pe diagnosticul bolii celiace. Alte examinări complementare vor fi efectuate în funcție de cazul clinic.

Conform criteriilor Rome IV, diagnosticul se determină dacă durerea abdominală este recurentă, a apărut acum ≥ 6 luni, în ultimele 3 luni a apărut o medie ≥ 1 zi pe săptămână și îndeplinește ≥ 2 dintre următoarele criterii:

1) este legat de defecare

2) este legată de o modificare a frecvenței mișcărilor intestinale (diaree sau constipație)

3) este legat de o modificare a formei (aspectului) scaunului.

Alte cauze ale plângerilor menționate, în special diareea recurentă → cap. 1.9 și constipație → cap. 1.19. Amintiți-vă simptomele care indică o boală organică: febră, scădere în greutate, sânge prezent în scaun, anemie, modificări ale examenului fizic, cancer sau boli inflamatorii intestinale în istoria familiei. O boală la fel de frecventă ca sindromul intestinului iritabil poate coexista și cu alte boli ale tractului digestiv.

1. Principii generale: baza tratamentului este o relație bună cu pacientul. Explicați cauza simptomelor și asigurați-vă că boala nu este gravă (mai ales că pacientul nu are cancer). Dacă tratamentul tipic de 3-6 luni nu dă rezultatele dorite și agravarea simptomelor este legată de stres sau tulburări emoționale, tratamentul psihologic (terapia cognitiv-comportamentală, hipnoterapia, antrenamentul de relaxare) poate fi eficient.

2. Dieta: intervențiile dietetice sunt prima linie de tratament. Trebuie să mănânci regulat și fără grabă; dacă predomină constipația → crește fibrele în dietă → cap. 1,19 (îmbunătățirea nu mai devreme de 2-3 săptămâni, la unii pacienți fibrele pot agrava disconfortul). Evitați alimentele cu cantități mari de carbohidrați nedegradabili în tractul digestiv (de exemplu, fasole, varză, conopidă, varză de Bruxelles) sau slab absorbabile și ușor de fermentat, cum ar fi zaharoza (zahărul de masă), lactoza (în laptele de vacă), fructoza ( în miere și fructe), sorbitol (în îndulcitori), precum și cafea și alcool. Se recomandă introducerea timp de 6-8 săptămâni a unei diete fără FODMAP (oligo-, di- și monozaharide fermentabile și polialcooli) și - după această perioadă - reintroducerea acestor produse treptat, în funcție de toleranța individuală a pacientului. La unii pacienți, o dietă fără gluten poate fi benefică, deoarece până la 30% dintre pacienții cu sindrom de colon iritabil prezintă hipersensibilitate non-celiacă la gluten.

3. Tratament farmacologic: pentru a reduce simptomele care nu dispar în ciuda psihoterapiei și a modificării dietei:

1) formă cu constipație: lubiprostronă PO 8 µg 2 × d, prucalopridă PO 1-2 mg × d (în Chile aprobată în constipație funcțională), linaclotidă PO 290 µg 1 × d (nu este disponibilă în Chile); laxative → cap. 1.19, tabelul 19-1

2) se formează cu diaree → rifaximin PO de la 400 mg 2 × d timp de 10 zile la 550 mg 3 × d timp de 14 zile; medicamente antidiareice: loperamidă 2-4 mg dacă este necesar, max. 12 mg/zi; difenoxilat cu atropină 2 comprimate 3 × d, doză de întreținere 1 comprimat/zi

3) ameliorarea altor simptome: meteorism → simeticonă 80 mg 3 × d; dimeticonă 100 mg 3 × d; durere postprandială → hioscină 10-20 mg înainte de mese; durere cronică → p. ex. amitriptilină 10-50 mg 1 × d înainte de somn (mai ales în cazul depresiei și insomniei), alternativ inhibitori ai absorbției serotoninei, de ex. ex. paroxetină. În Chile, când durerea este simptomul dominant, se utilizează antispastice, care sunt utile, deși nu realizează o îmbunătățire generală a simptomelor. Cele mai frecvent utilizate: maleat de trimebutină, mebeverină, bromură de pinaveriu și bromură de otiloniu.

Tabelul 19-1. Laxative

Droguri și preparate

Hidrofil și care măresc volumul scaunelor până la