origine

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul spaniol al bolilor digestive

versiune tipărităВ ISSN 1130-0108

Rev. esp. bolnav dig.В vol.97В nr.6В MadridВ iunie 2005


Stenoza de origine actinică necunoscută diagnosticată prin capsuloendoscopie

J. Romero Vázquez, A. Caunedo Álvarez, M. Rodríguez-Téllez, A. Sánchez Yagüe, F. Pellicer Bautista și J. M. Herrerías Gutiérrez

Serviciul sistemului digestiv. Spitalul Universitar Virgen Macarena. Sevilla

Enterita actinică este o entitate produsă prin implicarea celulelor intestinale ca o consecință a tratamentului cu radioterapie a tumorilor abdominale-ginecologice, care uneori pot provoca zone stenotice.
Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 60 de ani, diagnosticată cu zece ani înainte cu adenocarcinom endometrial, care a fost tratată cu rezecție intestinală și radioterapie abdominal-pelviană. Pacientul a prezentat dureri abdominale și anemie feriprivă de ani de evoluție, cu tehnici convenționale radiologice și endoscopice convenționale. O capsuloendoscopie a relevat prezența unei stenoze ileale ulcerate, care a provocat retenția asimptomatică a capsulei în ileon. A fost indicată electiv o laparotomie cu rezecția segmentului stenotic și extracția capsulei, confirmând histologic suspiciunea capsuloendoscopică de enterită actinică.
Acest caz ilustrează rolul pe care îl poate juca capsuloendoscopia în această entitate dificil de diagnosticat.

Cuvinte cheie: Enterita actinică. Capsuloendoscopie. Stenoza ileala Retenția capsulelor.

INTRODUCERE

Enterita actinică este o entitate clinică complexă secundară implicării celulelor epiteliale intestinale ca o consecință a tratamentului cu radioterapie a neoplasmelor maligne în zona abdominal-pelviană (1). Deși regiunea rectosigmoidă este cea mai frecventă locație, intestinul subțire poate fi afectat și în această entitate. Morfologia leziunii intestinale corespunde unei vasculite progresive cu proliferare endotelială, endarterită, fibroză și stenoză (2). Diagnosticul său este dificil la majoritatea pacienților și în multe cazuri apare atunci când există deja complicații severe.

CAZ CLINIC

O femeie în vârstă de 60 de ani, histerectomizată cu anexectomie bilaterală pentru adenocarcinom endometrial de gradul I și brahiterapie ulterioară cu zece ani mai devreme, a fost remisă de atunci, fără alte antecedente medico-chirurgicale de interes. Pacientul a fost îndrumat pentru dureri abdominale difuze, în principal la hemiabdomenul drept, intermitent, de scurtă durată și cu perioade prelungite fără simptome, de 3-4 ani de evoluție. Greață și vărsături biliare ocazionale în timpul atacurilor. Datorită acestor simptome, el a vizitat spitalul său de recomandare de până la cinci ori, arătând durere epigastrică la palpare profundă, peristaltism conservat, fără mase sau megalie. Razele X simple ale abdomenului au arătat o absență a nivelurilor de fluid de aer. În ultimele 12-24 luni, durerea a fost mai localizată în fosa iliacă dreaptă și anemie asociată cu deficit de fier, cu niveluri de hemoglobină mai mici de 10 g/dl și malnutriție. În această perioadă, au fost efectuate 3 endoscopii digestive superioare, 2 colonoscopii cu ileoscopii, 4 tranzite intestinale și CT abdominală fără a prezenta rezultate semnificative (Fig. 1).

Diagnosticul enteritei actinice necesită un indice ridicat de suspiciune clinică, deoarece diagnosticul endoscopic prin enteroscopie push sau ileocolonoscopie este rar. În mod similar, tehnicile radiologice (tranzit intestinal, enterocliză, CT abdominală, RMN) pot pierde stricturile intestinale, mai ales atunci când acestea sunt unice sau în boala diafragmului secundară AINS (8). Este important să se ajungă la un anumit diagnostic, deoarece diagnosticul diferențial include nu numai bolile benigne, cum ar fi stenoza AINS, cele secundare ischemiei sau enteritei eozinofile, ci și tumorile intestinale, cum ar fi adenocarcinomul, limfomul sau GIST.

Cazul prezentat aici ilustrează rolul pe care îl joacă capsuloendoscopia în această patologie. La pacientul nostru, capsuloendoscopia a făcut posibilă diagnosticarea unei stenoze nedetectate prin metode radiologice, orientându-se către procedura terapeutică indicată. Capsuloendoscopia este o tehnică endoscopică nouă care permite studierea patologiei intestinului subțire (9). Principala sa indicație este studierea sângerărilor gastrointestinale de origine obscură, deși a fost utilizată și la pacienții cu anemie feriprivă, cu boală Crohn suspectată sau diaree cronică, enteropatie AINS, screening pentru patologia tumorii sau studiu la pacienți copii (10-15 ani) ). Studiile efectuate în ultimii ani coincid în sublinierea faptului că capsuloendoscopia este mai profitabilă în detectarea anomaliilor intestinului subțire comparativ cu enteroscopia, tranzitul intestinal sau CT abdominală (16-18).

La pacientul nostru, este izbitor faptul că în 3 tranzite intestinale nu a fost detectată prezența unei stenoze de o asemenea amploare. Cu toate acestea, este un fapt raportat de numeroși autori, ceea ce duce la gândul că radiologia fără constatări nu permite excluderea stenozei intestinale (19-22).

În acest caz, numai capsuloendoscopia a reușit să detecteze o stenoză ileală mare, care a provocat retenția capsulei. Reținerea este aproape întotdeauna asimptomatică, cu câteva luni de retenție a dispozitivului descrise fără a afecta pacientul. Atunci când pacientul nu prezintă un risc chirurgical special, această retenție nu este considerată de mulți autori ca o complicație adecvată. Acest lucru se datorează faptului că permite identificarea unei stenoze intestinale și ajută la localizarea acesteia în timpul intervenției chirurgicale, care, în orice caz, ar fi fost opțiunea de luat la acești pacienți. Din acest motiv, unii autori se referă la acest fapt cu termenul „complicație terapeutică”.

Astfel, în cazul nostru, acest fapt nu numai că nu a fost un efect advers, ci a permis și chirurgilor să localizeze segmentul stenotic prin palparea capsulei și rezecția ulterioară a acesteia pentru studiu patologic, ceea ce a confirmat suspiciunea clinică a enteritei actinice.

Procentul de retenție a capsulei, în jur de 1-4% din cazuri, conform majorității seriilor publicate (21), a determinat producătorul capsulei endoscopice (Date Imaging Ltd, Yoqneam, Israel) să dezvolte o nouă capsulă absorbabilă. Capsula Patency, de aceleași dimensiuni ca și capsula convențională, constă dintr-o mică bară de identificare, detectabilă prin radiofrecvență, care este înconjurată de un material absorbabil cu o cantitate mică de bariu, toate acoperite de o carcasă exterioară. Este proiectat să rămână intact în tractul gastro-intestinal timp de aproximativ 80 de ore. După această perioadă, dacă este încă în corp, se dezintegrează spontan, cu excepția barei de identificare, a cărei dimensiune mică (3 x 11 mm) îi permite să treacă stenoza de calibru foarte mic. Recent, a fost dezvoltat un studiu multicentric, ale cărui rezultate preliminare par să dovedească utilitatea sa în detectarea stenozei> 11 mm, deși durerea și două cazuri de obstrucție a capsulei au fost observate la pacienții cu stenoze lungi, asemănătoare firului, detectabile prin tranzit intestinal (23,24).

Pe scurt, putem concluziona că este necesar să ne gândim la enterita actinică la pacienții cu convulsii subocluzive și cu antecedente de radioterapie. Diagnosticul său prin tehnici convenționale endoscopice sau radiologice este rar; Cu toate acestea, capsuloendoscopia ar fi utilă în cazuri de suspiciune și radiologie nediagnostică, ținând seama de faptul că este de obicei necesară intervenția chirurgicală ulterioară pentru rezecția stenozei și îndepărtarea capsulei reținute.

BIBLIOGRAFIE

1. Napolitano L, Costantini R, Napolitano AM. Un studiu clinic al enteropatiei actinice cronice. G Chir 1999; 20 (4): 165-8. [Link-uri]

2. Galland RB, Spencer J. Istoria naturală a enteritei radioterapice stabilite clinic. Lancet 1985; 1 (8440): 1257-8. [Link-uri]

3. Martínez Ares D, González Conde B, Souto Ruzo J, și colab. Hemoragia digestivă de origine obscură secundară enteritei actinice: diagnostic prin endoscopie capsulară. Rev Esp Enferm Dig 2004; 96: 132-7 [Link-uri]

4. Bismar MM, Sinicrope FA. Enterita prin radiații. Curr Gastroenterol Rep 2002; 4 (5): 361-5. [Link-uri]

5. Fernández de Bustos A, Pita Mercé AM. Tratament dietetic-nutrițional în enterita cronică a radiatonului. Aprobă un caz clinic complex. Nutr Hosp 2003 XVIII (4): 226-31. [Link-uri]

6. Cosnes J. Tratamentul medical al enteritei induse de radiații cronice. Ann Chir 1996; 50 (1): 36-9. [Link-uri]

7. Regimbeau JM, Panis Y, Gouzi JL, Fagniez PL; Asociația Universității Franceze pentru Cercetări Chirurgicale. Rezultate operative și pe termen lung după intervenția chirurgicală pentru enterita radiației cronice. Am J Surg 2001; 182 (3): 237-42. [Link-uri]

8. Schmutz G, Jahn C, Benhaim M, Drape JL, Chapuis A, Vaxman F. Valoarea tranzitului intestinului subțire prin enterocliză în sindroamele obstructive ale intestinului subțire. Apropo 212 de examene. J Radiol 1987; 68: 23-9. [Link-uri]

9. Iddan G, Meron G, Glukhovsky A, Swain P. Endoscopie fără capsule. Natura 2000; 405: 417. [Link-uri]

10. Caunedo A, Herrerías JM. Rolul capsuloendoscopiei în diagnosticul bolilor digestive. Med Clin (Barc) 2004 (În presă). [Link-uri]

11. Pennazio M, Santucci R, Rondonotti E și colab. Rezultatul clinic al pacienților cu sângerări gastrointestinale obscure după endoscopie cu capsule: raport de 100 de cazuri consecutive. Gastroenterologie 2004; 126: 643-53. [Link-uri]

12. Herrerías JM, Caunedo A, Rodríguez-Téllez M, Pellicer F, Herrerías Jr JM. Endoscopie capsulară la pacienții cu boală Crohn suspectată în endoscopie negativă. Endoscopie 2003; 35: 1-5. [Link-uri]

13. Caunedo A, Gómez BJ, García Montes JM, și colab. Endoscopia capsulei în enteropatia AINS. Rev Esp Enferm Digest 2004; 1: 27-34. [Link-uri]

14. Mascarenhas-Saraiva M, Da Silva LM. Tumori ale intestinului subțire diagnosticate prin endoscopie fără capsule: raport de cinci cazuri. Endoscopie 2003; 35: 865-8. [Link-uri]

15. Argüelles.Arias F, Caunedo A, Romero J, și colab. Utilitatea endoscopiei capsulei la copiii cu tulburări ale intestinului subțire. Endoscopie 2004; 36: 869-74. [Link-uri]

16. Costamagna G, Riccioni ME, Foschia F și colab. Studiu prospectiv care compară radiografia cu bariu a intestinului subțire cu endoscopia fără capsule video GIVEN M2A. Gastrointest Endosc 2002; AB88. [Link-uri]

17. Liangpunsakul S, Vidyasree C, Douglas K, și colab. Endoscopia fără capsule detectează ulcerele intestinului subțire la pacienții cu rezultate normale din enterocliză de ultimă generație. Am J Gastroenterol 2003; 98 (6): 1295-8. [Link-uri]

18. Mylonaki M, Fritscher-Ravens, Swain P. Endoscopie fără capsule: o comparație cu enteroscopia push la pacienții cu gastroscopie și colonoscopie sângerare gastrointestinală negativă. Gut 2003; 52: 1122-6. [Link-uri]

19. Caunedo A, Rodríguez-Téllez M, García-Montes JM, și colab. Utilitatea capsulei endoscopice la pacienții cu suspiciune de patologie a intestinului subțire. Rev Esp Enferm Dig 2004; 96: 10-7. [Link-uri]

20. Mergener K, Enns R, Brandabur J și colab. Complicații și probleme cu endoscopia capsulei: rezultat din două centre de referință. Gastrointest Endosc 2003; 57: 170A [Legături]

21. Rondonotti E, Herrerías JM, Pennazio M, Caunedo A, Mascarenhas-Saraiva M, de Francis R. Capcane tehnice și clinice și provocări ale endoscopiei capsulei: o revizuire a 733 de cazuri. Lucrările celei de-a treia conferințe privind endoscopia capsulei. Miami, 2004. [Link-uri]

22. Barkin JS, O'Loughlin C. Contraindicații ale endoscopiei capsulei: complicații și modul de evitare a reapariției acestora. Gastrointes Endos Clin N Am 2004; 14: 61-5. [Link-uri]

23. Riccioni ME, Spada C, Spera G și colab. „Capsula de brevetare M2A” în evaluările pacienților cu stricturi intestinale: rezultate preliminare. Endoscopie 2003; 35: A6. [Link-uri]

24. Caunedo A, Rodríguez-Téllez M, Romero J, și colab. Evaluarea capsulei "M" A Patency "în tractul gastro-intestinal: date preliminare dintr-un centru dintr-un studiu prospectiv multicentric. Endoscopie 2003; 35: A182. [Link-uri]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons