particularități

Aflați despre principalele particularități ale vitiligo la copii din răspunsul la 9 întrebări cheie despre această patologie.

Vitiligo este o boală a pielii cauzată de distrugerea selectivă a melanocitelor. Leziunile produse de vitiligo sunt pete „acromice” (fără culoare, fără pigment), alb profund, lăptos, asimptomatic pe piele.

Afectează aproximativ 1% din populație, în mod egal la ambele sexe și de cele mai multe ori înainte de vârsta de 30 de ani (1). Se clasifică după forma sa clinică: vulgară, segmentară și generalizată. Vitiligo vulgar produce pete în zonele localizate, se mai numește focal. Vitiligo segmentar produce o pată nepigmentată pe un segment liniar al corpului.

Puteți citi mai multe despre această boală vizitând pagina de informații generale despre vitiligo în Madriderma.

Dar întrebarea din acest post este dacă ar trebui să cunoaștem vreo particularitate a vitiligo în copilărie.

Particularitățile vitiligo la copii: 9 întrebări cheie

1. Epidemiologie: cine și când?

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu vitiligo încep în copilărie, cu o ușoară predominanță feminină (1,2).

2. Patogenie: de ce?

Patogeneza vitiligo este multifactorială și include o predispoziție genetică, dezechilibru imunitar și stres asupra melanocitului.

Recent, o ușoară asociere între dermatita atopică, alopecia areata și apariția vitiligo în copilărie a fost demonstrată într-un studiu realizat în populația europeană și nord-americană (2).

3. Manifestări clinice: cum să?

Vitiligo vulgar sau focal, ca și la adulți, este cea mai frecventă formă în copilărie. La copii este de până la 80% din cazuri (3).

Formele segmentare sunt a doua cea mai frecventă în copilărie și sunt mult mai frecvente decât la adulți. Acestea pot afecta până la o cincime din cazuri. 87% din formele segmentare apar înainte de vârsta de 20 de ani (2). Cursul natural este o prelungire lentă și ușoară prin segmentul afectat dacă nu este tratat. Atunci când pigmentarea nu a fost complet pierdută și alternează cu zonele pigmentate, poate avea un aspect tricolor, care se numește "trichrome vitiligo" (3).

Formele generalizate și rapid progresive sunt foarte rare în copilărie, reprezentând aproximativ 1% din cazuri (2,3).

4. Diagnostic: de unde știi?

Diagnosticul de vitiligo la copii, ca și la adulți, este fundamental clinic, adică examinarea pacientului este suficientă. Iluminarea cu lumina lui Wood este inofensivă și poate confirma descoperirile.

5. Comorbidități: este asociată cu altceva?

Știm că vitiligo vulgar sau focal este asociat cu o tendință familială la boli autoimune și modificări ale tiroidei pot fi găsite la 5% dintre pacienți (2). Alții descriși cu frecvențe mai mici de 1% sunt artrita reumatoidă, psoriazisul, alopecia areata sau boala celiacă. Vitiligo segmentar este mult mai frecvent la copii și este legat de o tendință genetică într-o anumită zonă și nu este asociat cu autoimunitatea (2-4).

• Deficitul de vitamine:

Când pacienții cu vitiligo vulgar peste 3 ani au un deficit asociat de vitamina D (niveluri sub 15 ng/dl), se pare că tendința de a dezvolta boli autoimune poate crește. De aceea, Academia Americană de Pediatrie (AAP) recomandă menținerea unor niveluri adecvate de vitamina D la pacienții cu vitiligo non-segmentar în copilărie (2-4).

Copiii își fac griji cu privire la leziunile vitiligo. În ciuda imaturității lor, până la jumătate dintre copiii cu vitiligo foarte extins (> 25%) din suprafața corpului dezvoltă un anumit tip de afectare psihologică și le afectează calitatea vieții (3). Din fericire, aceste forme sunt foarte rare în copilărie. În formele de vitiligo vulgar, se pare că „a nu vă face griji” este mai frecvent la copiii cu vârsta sub 14 ani și începe să apară în adolescență. De la vârsta de 14 ani, mulți dintre pacienți declară că sunt îngrijorați de petele lor (2).

6. Teste complementare pentru vitiligo la copii: trebuie să faceți vreun test?

La copiii cu vitiligo vulgar, se pare că screening-ul pentru bolile autoimune ale tiroidei și deficitul de vitamina D ar putea fi luat în considerare (2).

7. Tratament

Măsurile cosmetice, cum ar fi bronzarea sau acoperirea machiajului, sunt apărate de unii autori ca o bună terapie la copii pentru a-i menține „nu atenți” la pete (2).

Liniile directoare pentru gestionarea vitiligo la copii propun (3,4):

• În forme localizate:

Corticosteroizi topici, imunomodulatori topici și lămpi cu excimeri. La copiii cu vitiligo, tacrolimusul local (o economie de steroizi) s-a dovedit a fi la fel de eficient ca mometazonă (un steroid cu potență mică-medie). Aplicarea tacrolimusului local s-a dovedit a fi sigură în tratamentele de luni la copii și recomandată în special pentru tratarea vitiligo-ului pe față și gât (4).

• În forme extinse, cu peste 20% din suprafața corpului afectată:

Corticosteroizi topici, imunomodulatori topici, analogi topici ai vitaminei D, suplimente de vitamine antioxidante și fototerapie cu bandă îngustă ultravioletă B.

• În formele rare instabile:

Mini-impulsurile de corticosteroizi orali pot fi evaluate timp de 3 până la 6 luni, la care se poate adăuga fototerapie cu bandă ultravioletă cu bandă îngustă.

8. Prognoza: ce se va întâmpla?

Cursul vitiligo depinde de forma clinică. Acest lucru este similar la copii. Vitiligo segmentar tinde să albească segmentul de piele afectat și cel focal sau vulgar să afecteze zone mici care, dacă nu sunt tratate, se pot răspândi în alte locații (2).

9. Măsuri de reducere a impactului psihologic al vitiligo la copii: cum putem ajuta?

Copilăria este locul în care apare dezvoltarea psihologică și socială și știm că vitiligo produce afectare psihologică (legătură cu celălalt post), sub formă de anxietate, evitare socială și depresie. Dermatologii trebuie să fie conștienți de acest impact. Camuflarea leziunilor de vitiligo în pediatrie s-a dovedit a fi utilă în îmbunătățirea calității vieții copiilor cu vârsta cuprinsă între 7 și 16 ani. Psihoterapia s-a dovedit utilă mai ales la copiii mai mari de 13 ani. Terapiile de grup la copiii cu vitiligo au fost mai puțin studiate, deși puținele studii găsesc beneficii (5).

Referințe

1. Ezzedine K, Eleftheriadou V, Whitton M, Van Geel N. Vitiligo. Lancet 2015; 386: 74-84.

2. Silverberg NB. Vitiligo pediatric. Pedatr Clin North Am 2014; 61: 347-366.

3. Ezzedine K, Silverberg N. O abordare atractivă a diagnosticării și tratamentului vitiligo la copii. Pediatrie 2016; 138: Epub 2016.

4. Van Driesche F, Silverberg N. Managementul actual al vitiligo pediatric. Droguri Pediatr 2015; 17: 303-313.

5. De Menezes AF, Olveira de Carcalho F, Barreto RS, și colab. Tratamentul farmacologic al vitiligo la copii și adolescenți: o revizuire sistematică. Pediatr Dermatol 2017; 34: 13-24.

6. Cadmus SD, Lundgren AD, Ahmed AM. Intervenții terapeutice pentru diminuarea efectului psihologic al vitiligo la copii: o revizuire. Pediatr Dermatol 2018; 35: 441-447.

Vă invităm să împărtășiți acest articol, astfel încât familia și prietenii dvs. să cunoască principalele particularități ale vitiligo la copii, dacă au un caz apropiat.