Autor: Yasir Moubarik González (asistent medical)

rezumat

Nutriția parenterală este o tehnică de hrănire care permite furnizarea substanțelor nutritive direct în fluxul sanguin printr-un cateter la pacienții care nu pot îndeplini cerințele nutriționale pe calea enterală sau la care tractul gastro-intestinal nu poate fi utilizat în siguranță.

Infecția asociată cu cateterul este cea mai gravă complicație secundară nutriției parenterale pe care pacientul o poate suferi. Pentru a evita apariția acestei infecții, se recomandă efectuarea unor măsuri aseptice stricte în plasarea și manipularea cateterului.

Colonizarea cateterului are loc în general din piele sau conexiunea acestuia și este legată de factori precum materialul cateterului, localizarea, numărul de lumeni, tipul de inserție, durata aceluiași caracteristici ale pacientului.

Cuvinte cheie: infecție, cateter, nutriție enterală, asistență medicală, prevenire, măsuri

Introducere

Nutriția parenterală este o tehnică de hrănire care permite furnizarea substanțelor nutritive direct în fluxul sanguin printr-un cateter la pacienții care nu pot îndeplini cerințele nutriționale pe calea enterală sau la care tractul gastro-intestinal nu poate fi utilizat în siguranță.

Infecțiile legate de catetere vasculare sunt o problemă cu o relevanță deosebită datorită frecvenței, morbidității și mortalității lor și deoarece sunt procese clinice potențial prevenibile. În prezent, majoritatea pacienților spitalizați și un număr considerabil de pacienți ambulatori poartă acest tip de dispozitiv, iar infecția asociată cu cateterul este cea mai gravă complicație secundară nutriției parenterale pentru pacient.

Cunoștințele despre epidemiologia acestor infecții, despre diagnostic și despre strategiile terapeutice și preventive au cunoscut o creștere remarcabilă. Strategiile multimodale, care includ activități educaționale destinate personalului și măsuri simple pentru un management corect, au demonstrat o eficacitate mare pentru prevenirea acestuia.

Pentru a evita apariția infecției cu cateter, se recomandă efectuarea unor măsuri aseptice stricte în plasarea și manipularea cateterului.

Principalele complicații legate de inserția cateterelor venoase centrale sunt împărțite în mecanice și infecțioase, cu cele infecțioase care se remarcă datorită impactului lor asupra morbidității și mortalității și a costurilor asociate.

Majoritatea infecțiilor sunt cauzate de colonizarea cateterului și/sau a pielii la locul de inserție. Tipurile de infecție asociate cu cateterul pot fi locale sau sistemice, acestea din urmă ducând la complicații grave, cum ar fi endocardita, meningita, osteomielita sau șocul septic.

Colonizarea cateterului are loc în general de la nivelul pielii sau conexiunii sale și este legată de factori precum materialul cateterului, localizarea, numărul de lumeni, tipul de inserție, durata inserției și caracteristicile pacientului. În marea majoritate a cazurilor, microorganismul cauzal este Gram pozitiv, urmat de cele Gram negative și în cele din urmă drojdii.

scopuri

general

- Informarea personalului asistent medical cu privire la riscurile suferite de pacienții care suferă o nutriție parenterală și care suferă de infecție asociată cateterului, precum și măsurile de prevenire

a lua pentru a reduce incidența și morbiditatea și mortalitatea care există asupra acestei probleme.

Specific

- Identificați microorganismele care cauzează aceste tipuri de infecții.

asociate

- Stabiliți tehnici pentru a preveni aceste infecții.

- Identificați factorii care influențează apariția infecției.

- Identificați posibilele origini ale infecției.

- Stabiliți un diagnostic și tratament.

Metodologie

Datele științifice pentru realizarea acestui articol au fost obținute după o căutare bibliografică sistematică a articolelor conexe în diferite baze de date electronice, cum ar fi Cochrane, Medline, Cuiden și Lilacs, precum și în motorul de căutare Google Scholar, introducând termenii de căutare combinați cu filtre și cuvinte cheie. Au fost de asemenea consultate publicații științifice publicate în reviste precum Revista de Enfermería Intensiva și Revista de Enfermería Clínica, precum și în diferite ghiduri și protocoale clinice.

Analiză și discuție

Cateterele vasculare sunt frecvent utilizate în spitalizare, facilitând tratamentul farmacologic și sprijinul nutrițional parenteral, însă utilizarea lor nu este lipsită de risc și complicații.

Cu toate acestea, pacienții supuși acestui tip de nutriție au o incidență ridicată a infecției asociate cateterului. Complicațiile nutriției parenterale sunt clasificate ca fiind mecanice, infecțioase și metabolice. Prezentul articol își propune să evidențieze complicațiile infecțioase, asociate în mod specific cu cateterul.

Prezența infecției este cauzal legată de durata nutriției parenterale. Microorganismele implicate cel mai frecvent sunt Staphylococcus negativ coagulazic, S. aureus și Staphylococcus spp.

Cateterele utilizate pentru nutriția parenterală sunt de obicei catetere tunelate (Hickman, Broviac, Groshong) și dispozitive complet implantate sau rezervoare subcutanate. În unele cazuri, cateterele centrale inserate periferic (PICC) pot fi de asemenea utilizate dacă se anticipează un timp de cateterizare nu foarte lung.

Deși infecția poate proveni din mai multe locații, poarta principală a contaminării este locul de inserție și conexiunile cateterului.

Infecția cu cateter poate avea origini diferite

- Răspândirea extraluminală a microorganismelor de la piele până la vârful cateterului. Este cel mai frecvent, în special în cateterele pe termen scurt, și este mai puțin frecvent în cateterele tunelate datorită blocajului biologic-bacteriologic al tunelului.

- Răspândirea intraluminală a microorganismelor din cauza contaminării conexiunii cateterului.

Este cel mai frecvent în cateterele tunelate.

- Contaminarea pungilor de nutriție parenterală este excepțională, deoarece pungile de nutriție parenterală sunt preparate într-o hota cu flux laminar.

- Răspândirea hematogenă dintr-un alt focar este de obicei excepțională.

Majoritatea complicațiilor nutriției parenterale pot fi evitate printr-o bună gestionare a cateterului și o aprovizionare adecvată cu macronutrienți și micronutrienți. Unele dintre complicații, cum ar fi bolile hepatice și bolile osoase metabolice, sunt considerate inerente tehnicii și artificialității accesului și a componentelor sale.

Existența unei echipe de profesioniști dedicați gestionării cateterelor prin care se perfuzează nutriția parenterală este asociată cu o incidență mai mică a complicațiilor infecțioase.

Microorganismele implicate cel mai frecvent sunt cele ale florei propriei piele a pacientului sau ale mâinilor personalului medical. Prin urmare, măsurile de decontaminare a pielii pacientului și a mâinilor personalului medical trebuie luate la extrem în timpul introducerii cateterului și a îngrijirii acestuia.

Infecțiile asociate cu cateterul apar ca urmare a unui lanț complex de evenimente:

- Contaminarea microbiană a suprafeței interne sau externe a cateterului.

- Dezvoltarea biofilmului.

- Diseminarea bacteriilor din biofilm în sânge.

În plus, există o serie de factori care influențează frecvența infecțiilor asociate cateterului, cum ar fi:

- Existența unui protocol de îngrijire a cateterului ca măsură foarte eficientă de reducere a

numărul de infecții (instruirea personalului, tehnica aseptică în timpul inserării și îngrijirii cateterului, îngrijirea portului de ieșire și a conexiunilor, inclusiv dezinfectarea și utilizarea tifonului transparent sau pansamentelor, înlocuirea periodică a capacelor fiecărei conexiuni și a seturilor de perfuzie etc.) )

- Durata cateterizării, cu cât este mai mare timpul de cateterizare, cu atât este mai mare posibilitatea contaminării cateterului.

- Derivați ai cateterului: numărul de lumeni (cu cât este mai mare numărul de lumeni, cu atât este mai mare frecvența de contaminare a cateterului), locația (cateterele inserate în vena femurală sunt mai ușor de contaminat decât cele inserate în vena jugulară, iar acestea, în la rândul său, mai mult decât cele ale subclaviei), tipul de cateter (cele tunelate sunt mai puțin contaminate decât cele non-tunelate), materialul (contaminarea este mai frecventă la cele realizate cu clorură de polivinil sau polietilenă).

În ceea ce privește diagnosticul și tratamentul acestor infecții, ar trebui să se facă devreme pentru a evita pierderea acceselor venoase centrale care ar putea compromite tratamentul cu această modalitate de susținere nutrițională. Existența unui protocol pentru diagnosticul și tratamentul infecțiilor legate de cateter este o chestiune de mare valoare în tratamentul acestor pacienți.

Asistența medicală trebuie să suspecteze o infecție asociată cu cateterul la un pacient cu nutriție parenterală în cazul apariției oricărei febre bruște, fără altă sursă aparentă de infecție. În general, febra va fi legată de perfuzia de nutriție parenterală.

Diagnosticul include studiul altor posibile focare infecțioase și diagnostic microbiologic, prin intermediul hemoculturilor clasice prelevate din sânge periferic și/sau din linia centrală în sine, cultura cateterului și cultura conexiunii cateterului și a pielii.

Tratamentul convențional constă în administrarea de antibiotice cu o acoperire inițială pentru cei mai frecvenți germeni (gram-pozitivi și gram-negativi), care ulterior vor fi adaptați în funcție de culturi și antibiogramă.

La unii pacienți cu infecții foarte frecvente, s-au încercat diferite măsuri pentru prevenirea infecțiilor, cum ar fi utilizarea cateterelor impregnate cu antiseptice sau antimicrobiene precum și diferite tehnici de etanșare cu taurolidină, etanol, EDTA și antibiotice.

Monitorizarea acestui tip de pacienți, supuși susținerii nutriționale, este necesară pentru stabilirea eficacității acestuia, prevenirea și detectarea posibilelor complicații și evaluarea modificărilor în timpul evoluției clinice a pacientului.

Concluzie

După toate cele de mai sus, putem concluziona că complicațiile infecțioase ale căilor centrale de acces provoacă morbiditate și mortalitate ridicate la pacienții spitalizați. Aproximativ 25% din cateterele venoase centrale plasate prezintă colonizare asimptomatică și rata infecției este variabilă între 7 și 42%. S-a demonstrat că utilizarea nutriției parenterale totale crește riscul de infecție asociată cu cateterul, deoarece este un mediu de cultură potențial. Conform diferitelor studii, sa stabilit că aproximativ 80,9% dintre pacienții cu nutriție parenterală totală prelungită dezvoltă un eveniment de infecție în sânge.

Respectarea adecvată a igienei corecte a mâinilor și utilizarea tehnicilor aseptice în timpul inserării și îngrijirii cateterelor vasculare sunt măsurile fundamentale pentru prevenirea infecțiilor conexe.

În mod similar, educația pentru sănătate pentru tot personalul de asistență medicală cu privire la indicațiile privind utilizarea cateterului, procedurile de inserție și întreținere și măsurile de control al infecțiilor este, de asemenea, o strategie preventivă deosebit de relevantă.

Alte măsuri preventive includ alegerea corespunzătoare a locului de inserție a cateterului, utilizarea unui material adecvat pentru fiecare tip de cateter, utilizarea măsurilor de precauție maximă pentru introducerea cateterelor venoase centrale, înlocuirea seturilor de perfuzie la intervale adecvate, adecvate și pansament aseptic al locurilor de inserție și îndepărtarea rapidă a cateterelor care nu sunt necesare pentru perfuzia de lichide sau medicamente.

Acest studiu ne permite să identificăm aspecte de îmbunătățire care trebuie considerate ca puncte critice atunci când punem în aplicare măsuri pentru a garanta siguranța pacientului, cum ar fi susținerea unor discuții de instruire destinate personalului de asistență medicală implicat în gestionarea și asepsia căilor. de gestionare adecvată a acestora ca parte a unei strategii menite să reducă complicațiile.

Cu toate acestea, nutriția parenterală nu este lipsită de riscuri, reprezintă un cost semnificativ și este asociată cu complicații.

Bibliografie

- Parra-Flores, M., Souza-Gallardo, L. M., García-Correa, G. A. și Centellas-Hinojosa, S. (2017). Incidența infecției asociate cu cateterul venos central și factorii de risc asociați la pacienții cu nutriție parenterală totală într-un spital terțiar. Chirurgie și chirurgi, 85 (2), 104-108.

- Kehr, J. U. A. N., Castillo, L. O. R. I. A. N. A. și Lafourcade, M. Ó. N. I. C. A. (2002). Complicații infecțioase asociate cu un cateter venos central. Rev. Chilena de Cirugía, 54 (3), 216-224.

- Seisdedos Elcuaz, R., Conde García, M., Castellanos Monedero, J. J., García-Manzanares Vázquez-de Agredos, A., Valenzuela Gámez, J. C. și Fraga Fuentes, M. (2012). Infecții legate de cateterul venos central la pacienții cu nutriție parenterală totală. Nutriția spitalului, 27 (3), 775-780.

- Antolín, S. H., De Frutos, V. Á., Guerrero, M. B., Martínez, M. D. C. G. și Fernández, M. D. C. G. (2013). Suport nutrițional cu nutriție parenterală. Evoluție și complicații asociate. Endocrinologie și nutriție, 60 (6), 287-293.

- Aguilella Vizcaíno, M., Valero Zanuy, M., Gastalver Martín, C., Gomis Muñoz, P., Moreno Villares, J. M. și León Sanz, M. (2012). Incidența infecției asociate cateterului și a factorilor de risc asociați la pacienții internați cu nutriție parenterală. Nutriția spitalului, 27 (3), 889-893.

- García, C., Payá, G., Olivares, C., Cotera, F., Rodríguez, T. și Sanz, R. (2003). Diagnosticul infecțiilor asociate cu catetere vasculare centrale. Revista chiliană de infectologie, 20 (1), 41-50.

- Ocón Bretón, M. J., Mañas Martínez, A. B., Medrano Navarro, A. L., García García, B. și &

Gimeno Orna, J. A. (2013). Factori de risc pentru bacteriemia asociată cateterului la pacienții necritici cu nutriție parenterală totală. Nutriția spitalului, 28 (3), 878-883.

- Muñoz, P. G. și Zanuy, M. V. (2010). Nutriție parenterală. Angel Gil Hernández. Tratatul de nutriție. Panamerican Medical Ed. Madrid, 143-69.

- Brenner, F., Bugedo, T., Calleja, R., Del Valle, M., Fica, C., Gómez, O., ... & Sutil, P. (2003). Prevenirea infecțiilor asociate cu catetere vasculare centrale. Revista chiliană de infectologie, 20 (1), 51-69.

- Medell Gago, M., Rivera, F. E., Hart Casares, M., Perdomo, J. G. și Santana Porbén, S. (2011). Identificarea speciilor microbiene asociate cu utilizarea cateterelor venoase centrale. Jurnal cubanez de hrană și nutriție, 21 (1), 147-152.