Mecanism și consecințe

arsuri

Cea mai frecventă cauză a arsurilor chimice ale esofagului, accidentală sau nu, este ingestia de acizi sau alcali puternici care, împreună cu detergenții, fac parte din produsele de curățare. Acizii produc o necroză superficială coagulantă, alcalii o necroliză profundă și leziuni termice prin reacție exotermă cu acidul clorhidric al stomacului.

Curs: până la formarea de necroză și modificări inflamatorii în ziua a 4-a, de la ulcerații de la a 5-a până la a 14-a zi cu apariția granulației ulterioare (foarte susceptibilă la vătămare, cu risc de perforație), din ziua 15 până la formarea cicatricii a 3-a lună → stenoză și modificări ale contractilității esofagului. Dinamica poate varia în funcție de factorul cauzal și de concentrația acestuia. De-a lungul anilor, riscul de cancer al celulelor scuamoase al esofagului crește.

Simptome: durere și senzație de arsură în cavitatea bucală și gât, durere epigastrică, vărsături și creștere a salivației, înghițire dificilă sau dureroasă. După ingerarea substanțelor cu un pH scăzut, pot exista spasm sau edem al laringelui și, în consecință, tulburări respiratorii. Agravarea modificărilor cavității bucale și a simptomelor generale nu este direct legată de gradul de afectare a mucoasei esofagiene și gastrice.

1. Nu provocați vărsături și nu introduceți un tub gastric pentru a evita leziunile secundare ale mucoasei esofagiene. În cazul în care pacientul vomită, așezați-l într-o poziție laterală cu capul ușor mai jos pentru a evita aspirația.

2. Evaluează starea pacientului (conform schemei ABCD → Cap. 24.1 și BLS → Cap. 2.1), dacă este necesar, ajută la funcționarea organelor vitale și tratează șocul. Dacă există simptome de insuficiență respiratorie și echipamentul este disponibil → efectuați o laringoscopie și luați în considerare necesitatea intubației imediate sau a unei cricotomii (în traheostomia spitalului).

3. Încercați să specificați tipul de substanță ingerată și examinați cu precizie cavitatea bucală.

4. Pacienților capabili să înghită (conștienți și fără tulburări ale funcțiilor vitale) administrați lichide inerte băute (apă, lapte) pentru a dilua agentul nociv.

Performanță în ambulanță și spital

1. Continuați să conduceți ca la locul evenimentului.

Două. Explorări complementare: a executa radiografie panoramică a pieptului și a abdomenului axat pe detectarea prezenței pneumomediastinului și a emfizemului subcutanat (indicativ de perforație a esofagului), atelectazie (bronhoaspirare) și perforație a sistemului digestiv (stomac: aer sub cupola diafragmatică). Endoscopia sistemului digestiv superior este testul diagnostic de bază, efectuat până la 12-48 ore.

3. Administrați analgezice iv. (pentru durere severă, opioide), IPP, antibiotice cu spectru larg (pentru eroziuni, ulcerații sau perforații ale esofagului).

4. Dacă există suspiciune de perforație → consultați imediat intervenția chirurgicală.