Osteoartrita șoldului este o degenerare a articulației formată din capul femurului și partea în formă de cupă a bazinului cu care se articulează: acetabulul sau cupa. Osteoartrita la nivelul șoldului, cunoscută și sub numele de coxartroza, Este astăzi una dintre cele mai frecvente boli la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice din țările dezvoltate, doar în spatele osteoartrita genunchiului . Deoarece șoldul joacă un rol important în echilibrul și susținerea corpului, coxartroza poate fi considerată una dintre cele mai invalidante osteoartrite.

juan

Mobilitatea unui șold sănătos este multiplă, articulația se poate flexa, extinde și roti fără dificultăți sau dureri susținând greutatea corporală, datorită unui țesut foarte specializat care îl acoperă: cartilajul. Acest țesut este moale, precum și rezistent și alunecos (cu frecare redusă) și protejează și amortizează capetele oaselor care alcătuiesc șoldul (capul femurului și acetabulul din bazin). Cartilaj, spre deosebire de alte țesuturi, cum ar fi oasele sau tendoanele nu are capacitate de autoreparare .

La o persoană cu coxartroză, cartilajul șoldului începe să degenereze, uzând și expunând osul dedesubt. Prin urmare, mișcarea articulației generează durere în zona în care osul nu este protejat de cartilaj. Durerea de șold este localizată la nivelul inghinei la majoritatea pacienților, urmată în frecvență de dureri la nivelul feselor șoldului afectat sau la nivelul coapsei interioare. Există momente în care durerea se manifestă la genunchi, confundată cu o anumită patologie a acestei ultime articulații, în special cu osteoartrita genunchiului. Acest lucru este mai frecvent decât s-ar putea crede, așadar, în consultare, vă cerem o radiografie completă a picioarelor atunci când veniți cu simptome compatibile cu osteoartrita genunchiului.

În fazele inițiale a bolii, durerea este legată de activitatea fizică, cum ar fi mersul sau urcarea scărilor, îmbunătățirea cu odihna. Debutul durerii este progresiv, crescând pe măsură ce boala progresează. Pe măsură ce osteoartrita progresează, durerea crește, apărând chiar și în repaus, trezind pacientul în timpul nopții.

Dacă boala progresează suficient și cartilajul se uzează complet, osul femural și acetabulul vin în contact și cresc reactiv. Această creștere formează vârfuri sau pinteni osoși pe care îi cunoaștem sub numele de osteofite. Aceste osteofite sunt cauza pierderea mobilității, în special a rotației interne. Este foarte frecvent ca, pe lângă durere, să ne spuneți că de luni sau ani nu ați reușit să vă încrucișați picioarele, lucru foarte izbitor în osteoartrita șoldului în comparație cu alte articulații. Dacă pierderea mobilității continuă, poate apărea ceea ce traumatologia numește o flexie a șoldului, adică pacientul menține o anumită flexie datorită incapacității de a extinde complet șoldul. Acest lucru se observă mai ales atunci când încercați să dormiți pe stomac, ceea ce este foarte dificil în cazul coxartrozei avansate.

Alte simptome, cum ar fi șchiopătarea sau limitarea unor acte zilnice, cum ar fi dificultatea de a sta în picioare și de a te ridica de pe un scaun, sunt, de asemenea, foarte tipice.

Nu se poate vorbi despre un singur factor ca fiind cauza dezvoltării osteoartritei de șold. În majoritatea cazurilor, cauza se datorează de obicei unei combinații de factori. Există o serie de „factori intrinseci” care arată o înclinație mai mare la dezvoltarea osteoartritei de șold, fără a fi în măsură să le modifice. Printre acestea putem evidenția în principal două:

- Genetica: S-a observat o legătură între anumite gene și osteoartrită, de fapt, în fiecare zi acordăm mai multă importanță geneticii, deși nu o putem modifica astăzi. Au fost identificate gene responsabile de colagen, principala proteină a cartilajului, în care defectul său oferă o probabilitate mai mare de a dezvolta osteoartrita.

- Vârsta: Capacitatea redusă a cartilajului de a se repara scade odată cu înaintarea în vârstă. De fapt, numărul osteoartritei crește în mod clar cu fiecare deceniu de viață. Este o boală relativ frecventă de la 50-55 de ani.

Pe de altă parte, există și alte caracteristici ale pacienților, care, deși nu vor fi cauze pure, vor accelera dezvoltarea osteoartritei, printre care:

-Supraponderalitatea: Deoarece este o articulație de încărcare (cum ar fi genunchiul sau glezna), cu cât greutatea este mai mare, cu atât este mai mare greutatea șoldurilor pe care trebuie să o susțină și se dezvoltă osteoartrita mai rapidă

- Utilizare excesivă: Anumite activități sportive și de muncă sunt asociate cu osteoartrita datorită utilizării repetitive și a stresului crescut la care este supusă articulația.

Osteoartrita șoldului poate fi primară, adică se dezvoltă pe un șold sănătos; sau secundar, în care dezvoltarea bolii se datorează existenței unei patologii existente, cum ar fi bolile copilăriei (displazia de dezvoltare a bolii Perthes), sindromul de șoc acetabular, necroza capului femural, artropatii inflamatorii (artrita reumatoidă, lupus ... ) În plus față de aceștia, există și alți factori care cauzează osteoartrita, cum ar fi suferirea unui traumatism sau a unei leziuni anterioare ale articulației șoldului. Pacienții care au suferit o fractură de șold sau cupă au dezvoltarea coxartrozei ca principală complicație pe termen mediu-lung.

Pentru diagnosticarea osteoartritei de șold, sunt suficiente o radiografie simplă a frontului bazinului și șoldului și o altă radiografie axială a șoldului. Acolo putem vedea modificările caracteristice și clasifica gradul de osteoartrita. Semnele radiografice includ:

- Reducerea spațiului articular: este un semn indirect al pierderii cartilajului articular, deoarece acesta din urmă nu este vizibil pe o raze X.

- Osteofite: Pentru a compensa pierderea cartilajului, oasele deteriorate pot începe să crească și să formeze pinteni dureroși pe care îi numim osteofiți.

- Scleroza subcondrală: Corpul își mărește densitatea. Din cauza lipsei de cartilaj, osul subiacent modifică caracteristicile ca urmare a supraîncărcării. O linie mai albă poate fi văzută pe radiografie, urmând silueta articulației.

În cazurile mai puțin avansate în care osteoartrita nu este încă vizibilă pe raze X, comandăm un RMN al șoldului pentru a vedea modificări minore în cartilaj. În plus, acest test este, de asemenea, util pentru a exclude prezența patologiilor care pot prezenta simptome similare cu osteoartrita șoldului și care, în etapele sale inițiale, nu apar pe o raze X, cum ar fi necroza avasculară a capului femural sau un stres fractură.

Examenul clinic este, de asemenea, foarte important pentru diagnostic, discutat mai sus. Efectuarea unui istoric clinic corect, examinare și radiologie simplă duce la diagnostic în multe cazuri, fără a fi nevoie de alte tipuri de teste, sau de a suspecta alte cauze.

Osteoartrita de șold este un proces lent și progresiv care nu poate fi inversat, astfel încât tratamentul inițial vizează încetinirea progresiei sale. Acest lucru se realizează prin controlul factorilor de risc care accelerează progresia, individualizarea fiecărui caz și aflarea care este factorul de risc al fiecărui pacient care progresează osteoartrita.

Este foarte important ca pacientul să aibă o participare activă la proiectarea planului terapeutic și la deciziile luate în fiecare etapă a bolii. Alți factori, cum ar fi intensitatea durerii, gradul de dizabilitate sau dorințele și așteptările pacientului, trebuie luate în considerare și la planificarea tratamentului. Există pacienți care vin la consultația noastră cu o coxartroză foarte avansată și la care singurul tratament eficient va fi o înlocuire a șoldului și alții care vin pentru o durere în schimbare pentru o perioadă scurtă de timp, care în cele din urmă se dovedește a fi începutul osteoartritei. în șold.

În orice caz, odată diagnosticată osteoartrita șoldului, putem împărți tratamentele disponibile în două tipuri: tratamente non-chirurgicale și înlocuirea șoldului.

Pe măsură ce osteoartrita se agravează în timp, cu cât începeți tratamentul mai devreme, cu atât rezultatul este mai bun. Primul lucru pe care îl facem cu un pacient cu osteoartrita este să proiectăm un plan de tratament personalizat pentru ameliorarea durerii și reducerea rigidității articulațiilor:

- Exercițiu fizic:

Activitatea fizică regulată este foarte importantă pentru menținerea tonusului muscular. Mușchii, pe lângă faptul că sunt motorul care mișcă articulațiile, sunt amortizoare ale acestora, împiedicând greutatea corporală să fie încărcată de cartilajul șoldului. Exercițiile precum ciclismul, eliptica sau chiar seturile repetitive de ghemuituri ușoare și culturismul excentric sunt opțiuni bune pentru activități cu impact redus.

- Pierdere în greutate:

Este un alt pilon al tratamentului, deoarece, ca articulație de încărcare, șoldul susține presiuni de patru ori mai mari decât greutatea corpului la fiecare pas, datorită inerției mersului. Este foarte important să încurajăm pacienții nu numai să reducă greutatea, ci să mențină această pierdere, deoarece se obține ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcțională.

- Metode farmacologice:

Dacă durerea vă afectează rutina zilnică sau nu se atenuează în timp, încorporăm de obicei niște medicamente pentru a controla durerea. Nu uitați că orice analgezic sau antiinflamator tratează doar simptomele și nu schimbă cursul bolii, la care trebuie să adăugăm că toate au efecte secundare nocive.

Cu o altă filozofie găsim așa-numiții modificatori ai bolilor. Acestea sunt suplimente alimentare fără prescripție medicală, precum glucozamina și sulfatul de condroitină, care pot ameliora durerea cu mult mai puține efecte secundare, deși eficacitatea lor este mult mai mică decât suplimentarea cu visco-suplimente sau infiltrarea cu acid hialuronic.

- Infiltrarea cu acid hialuronic:

Ne infiltrăm în acest compus natural al articulației în cantități mari, căutând un efect dublu; ungeți articulația (pe termen scurt) și stimulați cât mai mult posibil creșterea cartilajului (pe termen mediu). Această terapie prin injecție ameliorează, de obicei, simptomele osteoartritei la pacienții care nu răspund la alte opțiuni non-chirurgicale. Spre deosebire de genunchi, articulația șoldului se află într-un plan mai profund și, prin urmare, aceste injecții sunt din punct de vedere tehnic mai dificile. Pentru infiltrarea articulației este necesară monitorizarea cu raze X sau cu ultrasunete. Folosesc o ecografie la birou pentru a mă infiltra în șold, care nu are nevoie de anestezie și este mult mai rapid decât să intru în sala de operație pentru a folosi raze

- Infiltrarea factorilor de creștere intraarticulară (PRP).

Această tehnică constă în obținerea de sânge de la pacientul însuși și centrifugarea acestuia pentru a obține o concentrație de factori de creștere care sunt prezenți în mod natural în trombocitele din sânge. Mai târziu le infiltrăm în articulație, astfel încât acești factori să stimuleze celulele cartilajului (condrocite) pentru a repara cartilajul. Prin urmare, depinde de capacitatea pacientului de a repara. Deși filosofia acestui tratament este destul de naturală, tipul de pacient și tipul de leziune trebuie selectate cu atenție înainte de a indica această terapie. Cu o filosofie similară astăzi, acestea sunt folosite Celule stem, care, la fel ca PRP-urile, încearcă să inverseze parțial modificările artritice și astfel să întârzie sau să evite înlocuirea șoldului. Noi, la fel ca hialuronicul, le-am pus folosind ultrasunete, având procesul total (extracție și infiltrare) o durată mai mică de 1 oră.

În cazurile în care toate acestea au eșuat sau la pacienții cu limitare severă și osteoartrită avansată, cel mai eficient și mai sigur tratament continuă să fie înlocuirea șoldului astăzi.

Înlocuirea șoldului constă în înlocuirea completă a articulației șoldului, adică schimbăm femurul proximal (bila) și acetabulul bazinului (cupa). Diferă de proteza parțială, prin aceea că în aceasta din urmă se înlocuiește doar femurul și îl folosim doar în cazurile de fracturi de șold la pacienții vârstnici.

În funcție de implant, materialele sunt titan sau aliaj de cobalt-crom. Suprafețele glisante sunt întotdeauna încorporate pentru a acționa ca o nouă îmbinare, pentru care folosim polietilenă și metal sau ceramică la pacienții mai tineri. La implantarea protezei de șold, putem folosi proteze sigilate cu un ciment polimetilmetacrilat (ciment biologic de calitate inferioară pentru oase) și proteze nesigilate în care atașarea lor la os se datorează materialului lor poros care permite creșterea osului care integrează componenta, la pacienții cu o calitate osoasă mai bună. În plus, există mai multe modele de modele protetice pe piață, deși, în esență, toate sunt identice din punct de vedere structural și alegerea depinde în principal de tipul de pacient și de experiența chirurgului. Folosim un model de proteză de ultimă generație, acoperit cu hidroxiapatită (din os), încercând să evităm cimentul ori de câte ori este posibil.

Operația totală de înlocuire a șoldului este efectuată de 3 chirurgi care utilizează anestezie a coloanei vertebrale, adică dormind picioarele cu o puncție în spate. În plus, anestezistul te sedează de obicei, astfel încât în ​​timpul intervenției să te simți confortabil și să nu afli nimic. De obicei durează în jur de 75 de minute și după operație rămâneți în spital aproximativ 4-5 zile.

Din a doua zi după operație, vă puteți ridica și începe procesul de reabilitare. Acest proces este mult mai ușor decât în ​​alte intervenții chirurgicale, deoarece practic constă în a merge puțin mai mult în fiecare zi. În primele două săptămâni folosiți două cârje pentru a merge, pe care le veți elibera treptat. Pe parcursul a 6 săptămâni va trebui să luați o serie de măsuri de prevenire, cum ar fi evitarea scaunelor joase și încrucișarea picioarelor pentru a evita riscul luxării protezei.

Rezultatele sunt foarte satisfăcătoare, deoarece ameliorarea durerii, restabilirea funcției și îmbunătățirea calității vieții sunt realizate. Dintre toate protezele articulare pe care ortopedii le implantează, șoldul este cel cu cele mai bune rezultate, cu durerea care dispare și recuperarea mobilității la aproape toți pacienții. În linkul următor puteți vedea mai detaliat operația de înlocuire a șoldului.