cefaleea

Ce sunt durerile de cap?

Durerile de cap sunt una dintre tulburări neurologice mai frecvente și mai invalidante. Este esențial să se ajungă la un diagnostic adecvat pentru a concepe un tratament personalizat și pentru a putea îmbunătăți pacientul.

Majoritatea durerilor de cap sunt primare, Cu alte cuvinte, acestea nu se datorează vătămărilor, așa că putem fi siguri. Cu toate acestea, în cazul durerilor de cap care trezesc pacientul noaptea, care apar cu efort (tuse, abdomen, etc.), care sunt ca o explozie în interiorul capului, care apar cu febră, la pacienții mai în vârstă de a avut dureri de cap, creșterea progresivă a intensității sau prezența simptomelor neurologice (imposibilitatea de a vorbi, pierderea forței, printre altele) ar trebui să ne adresăm medicului nostru de asistență primară sau unui neurolog.

De asemenea, ar trebui să fim îngrijorați dacă cefaleea noastră primară (migrenă de exemplu) este din ce în ce mai frecventă și avem nevoie de mult analgezic, deoarece poate fi cronică și este important să punem un tratament specific.

Când un pacient are dureri de cap, primul lucru pe care îl facem este să încercăm să distingem dacă este o durere de cap primară, adică, cefaleea este boala și nu se datorează tumorilor sau altor tulburări. Sau dacă este secundar, pacientul are o boală care provoacă durerea de cap. Semnele de avertizare pe care le rezumăm în imagine sunt importante pentru ei.

Migrena este una dintre cele mai frecvente și invalidante dureri de cap. Migrena este o durere de cap recurentă și episodică caracterizată printr-o combinație de simptome neurologice, gastrointestinale și autonome. Este o pictură care nu este același lucru la toți pacienții, variind atacurile în intensitate, durată și frecvență între oameni și în fiecare persoană în timp.

Cefaleea tipică de migrenă este unilaterală și se schimbă de la o criză de durere la alta (deși poate fi bilaterală sau poate începe unilateral să se generalizeze ulterior), pulsând ca o inimă la majoritatea pacienților. Episoadele, cu intensitate moderată sau severă, și cresc odată cu activitatea fizică sau simpla mișcare a capului. Poate apărea în orice moment al zilei, dar apare mai des în zori. Începutul imaginii este de obicei treptat, atinge apogeul și apoi scade în intensitate și de obicei dispare între 4-72 de ore. Durerea de migrenă este însoțită invariabil de manifestări vegetative.

Anorexia este frecventă deși se poate observa pofta de hrană. Greața apare la aproape toți pacienții, în timp ce vărsăturile apar la 1/3 dintre ei, iar diareea poate apărea la 5%. Mai mult de 75% dintre pacienți raportează hipersensibilitate la stimulii senzoriali în timpul convulsiilor, care se exprimă ca sensibilitate la zgomot, lumini și intoleranță la stimuli olfactivi. Este frecvent paloare a pielii și modificări ale temperaturii corpului.

Tratamentul este complexo și trebuie să facem un costum personalizat pentru a evita efectele secundare la pacienții noștri. Pentru crize folosim combinații de AINS, triptani și procinetici. Și în cazurile refractare alte tratamente. Ca măsură preventivă avem mai mult de 20 de tratamente care includ, pe lângă cele orale, toxina botulinică și blocaje care ne vor permite să adaptăm un costum pentru pacienții noștri.

2.2. TENSIUNE DE TIP DE CAP

Cefaleea de tip tensiune sau tensiune este cea mai frecventă. Durerea este descrisă ca presiune a capului sau „greutate” care nu pulsează la majoritatea pacienților. Locația durerea este în tot capul la majoritatea pacienților, deși poate fluctua pe parcursul zilelor, ajungând unilateral la unii pacienți. Absența înrăutățirii cu activitățile fizice, o constatare caracteristică a durerilor de cap de migrenă, este izbitoare. Intensitatea durerii este ușoară-moderată, deși există o severitate mai mare la pacienții cu forma cronică zilnică.

Simptomele însoțitoare ale migrenei sunt absente la majoritatea subiecților, cu excepția senzație de greață ocazională. Simptomele care sunt frecvent asociate sunt astenia, tulburările de somn sau senzația de mers instabil.

Pentru pacienții cu dureri de cap ocazionale, antiinflamator, dacă regimurile preventive sunt frecvente, de obicei amitriptilină.

2.3. DURURI DE CAP DE AUTONOMIC TRIGEMINAL

Durerile de cap trigemen autonome sunt un grup de entități care se caracterizează prin durere localizată întotdeauna pe o parte a capului sau a feței, este de obicei aceeași și corespunde teritoriului inervat de nervul trigemen și care apar în asociere cu simptome craniene autonome

- cefalee cluster este cel mai frecvent tip de cefalee autonomă trigeminală. Alte nume cu care este cunoscută și această durere de cap sunt Horton sau histamină, chiar i s-a dat porecla „Cefalee sinucigașă” datorită intensității mari a durerii care produce idei suicidare la cei care o suferă. Localizarea la majoritatea pacienților este în jurul ochiului. Afectează adulții tineri, debutul fiind în jurul vârstei de 30 de ani. De obicei, este însoțit de nervozitate, ochi închis, roșu și convulsiile durează aproximativ 1-2 ore și coincid de obicei în același timp și trezesc pacientul. Este esențial să începeți tratamentul devreme și există tratamente care pot scurta focarul. Îl vom trata cu triptani parenterali pentru convulsii și verapamil și topiramat ca tratament preventiv, ca tranziție la corticosteroizi. Există și alte medicamente eficiente pe care le vom individualiza și în cazurile refractare vom recurge la intervenții chirurgicale cu stimulatori.

- Hemicrania paroxistică este o rară durere de cap autonomă trigeminală. Pacienții prezintă atacuri scurte de durere severă unilaterală, însoțite de căderea pleoapei sau schimbarea pupilelor. Există tratamente foarte eficiente și specifice, cum ar fi indometazina.

- SUNCT Este o durere de cap rară, dar pe care o diagnosticăm din ce în ce mai mult. Se caracterizează prin faptul că este o durere de cap localizată în jurul ochiului, de intensitate moderată, caracteristici înțepătoare sau pulsatorii și, după cum indică acronimul său, este însoțită de injecție conjunctivală și rupere a aceluiași ochi.

- hemicranie continuă Este o durere de cap exclusiv unilaterală care nu se schimbă lateral. Deși fluctuează, este continuu cu exacerbări de mare intensitate în timpul cărora pot apărea simptome autonome. Ar trebui studiat pentru a exclude leziunile intracraniene. Răspunsul la indometacin este complet și menținut.

Cauze, simptome și tratamentul principalelor dureri de cap.

- cefalee asociată cu durerea miofascială Este o afecțiune localizată în zona musculară a durerii care poate fi intensă și se referă la alte zone ale capului sau gâtului. Este diagnosticat cu o palpare craniană adecvată

- cefalee tuse primară este o durere de cap declanșată de tuse sau de manevre Valsalva. Debut brusc și de scurtă durată, de obicei de la câteva secunde la jumătate de oră. Pentru a face un diagnostic adecvat, este esențial să mergeți urgent la neurolog pentru a exclude patologiile grave.

- cefalee primară prin înjunghiere se caracterizează prin durere de scurtă durată, de obicei mai mică de un al doilea tip de înțepătură. Se compune din înțepături sau înțepături trecătoare, izolate sau în rafale, la vârful degetelor.

- cefalee de efort Este o durere de cap cu durată variabilă, de la 5 minute la două zile, care apare exclusiv în timpul exercițiului fizic. Poate fi hemicranian, bilateral sau difuz, de localizare variabilă. În aceste cazuri trebuie să ne consultăm cu neurologul sau să mergem la camera de urgență pentru a exclude bolile foarte grave.

- dureri de cap orgasmice Este o durere de cap cu caracteristici explozive care coincide cu sosirea orgasmului. Este de mare intensitate și, ca și în alte dureri de cap explozive din primele crize, trebuie să excludem imagini extrem de serioase.

- cefalee hipnică Este o durere de cap exclusiv nocturnă, care trezește pacientul, care apare în general în deceniul al 5-lea de viață. În majoritatea cazurilor este bilateral, de intensitate ușoară sau moderată (poate fi severă până la 20% din cazuri), surd în calitate și durează de obicei mai mult de 15 minute și mai puțin de 180 de minute. Întotdeauna trebuie să mergi la neurolog pentru a exclude o leziune intracraniană. Unii pacienți se îmbunătățesc cu cafeaua înainte de culcare, alții au nevoie de tratament medical.

- dureri de cap continue de la debut Este o durere de cap continuă de la apariția sa, în care nu există perioade fără dureri de cap. Este bilateral, opresiv și nu este agravat de activitate. Greu de tratat, trebuie să evaluăm diferite combinații pentru a ne îmbunătăți pacientul.

Există mai multe cauze ale cefaleei secundare, în care cefaleea este produsă de un alt proces, cum ar fi probleme în articulația temporomandibulară, medicamente, hipertensiune intracraniană idiopatică. În aceste situații este necesar să acționăm devreme pentru a elimina elementul cauzal.