COLABORĂRI ALE PROFESIONILOR DIN STRĂINĂTATE

Factori de risc pentru boli tiroidiene. Hospital del Seguro Social Ambato

Factori de risc pentru bolile tiroidiene: Spitalul de securitate socială Ambato din Ecuador

Jorge Félix Rodríguez Ramos 1, Acela María Boffill Corrales 2, Luís Alberto Rodríguez Soria 3

1 specialist în gradul II în medicină generală cuprinzătoare. Master în situații de urgență medicală, profesor asistent. Spitalul Institutului ecuadorian de securitate socială Ambato. [email protected]

2 Specialist de gradul II în oftalmologie. Master în îngrijire completă a copiilor, profesor asistent. Spitalul Institutului ecuadorian de securitate socială Ambato. [email protected]

3 Specialist de gradul II în Medicină generală cuprinzătoare. Master în situații de urgență medicală, profesor asistent. Spitalul Institutului ecuadorian de securitate socială Ambato. [email protected]

Primit: 3 septembrie 2016.
Aprobat: 2 noiembrie 2016.

Introducere:Tulburările tiroidiene sunt în prezent cauze de morbiditate și invaliditate la nivel mondial.
Scop:determinați factorii de risc pentru apariția bolilor tiroidiene în Spitalul Instituto Ecuatoriano del Seguro Social de Ambato în 2015.
Metodă: A fost efectuat un studiu de caz-control, luând ca univers și eșantionând pacienții tratați în serviciul de Medicină Generală Integrală cu aceste boli, care au fost incluși aleatoriu 1: 2 (100 cazuri/200 martori). Analiza statistică s-a bazat pe o strategie multivariată, determinarea raportului de probabilitate (OR), riscul relativ (RR), intervalele de încredere de 95% (IC 95%) și testul pătrat elegant cu un nivel de semnificație statistică D.E.P
Concluzii: este important să se sistematizeze practicile preventive și detectarea timpurie a factorilor de risc pentru bolile tiroidiene, pentru a reduce incidența și prevalența acestora.

DeCS: OBEZITATE, CHIRURGIE, RADIAȚII

DeCS: Obezitatea; interventie chirurgicala; radiații

INTRODUCERE

În prezent, tulburările tiroidiene sunt cauze de morbiditate și invaliditate la persoanele din întreaga lume. Printre cele mai frecvente tulburări ale metabolismului tiroidian se numără: hipotiroidism, tiroidită, gușă difuză toxică sau boala Graves Basedow, gușă nodulară toxică sau boala Plummer, gușă multinodulară toxică, tumori tiroidiene și hipertiroidism. 1-3

Incidența hipertiroidismului este de 0,38 la 1000 de femei, iar prevalența populației este de 1,3% în Statele Unite. Incidența hipotiroidismului este de 0,3-0,4%, iar hipotiroidismul subclinic este de 4,3% - 8,5% în Statele Unite, 6,2% dintre femeile de vârstă medie au niveluri crescute de TSH și prevalența de 3,1% la adulții spitalizați. Hipotiroidismul este al 23-lea cel mai frecvent diagnostic făcut în timpul vizitelor medicului de familie. În Ecuador, datele recente arată că hipotiroidismul apare la aproximativ 8% la populația adultă, iar hipotiroidismul congenital are o incidență relativ mare de la 1 din 1.500 de nașteri; ținând cont de faptul că Ecuadorul este una dintre țările din America Latină care nu are o lege care stabilește prevenirea hipotiroidismului, cu un program de detectare și monitorizare în timp util a nou-născutului. Patru cinci

Carcinomul tiroidian diferențiat (DTC) în lume apare în mai mult de 80% din cazurile de boli maligne ale glandei tiroide și reprezintă doar 2% din cazurile de cancer ale corpului. CDT poate prezenta invazia structurilor învecinate în 6 și 13% din cazuri, ceea ce determină creșterea morbidității și mortalității și scăderea timpului de supraviețuire. Ecuador se numără printre țările cu cea mai mare incidență a cancerului tiroidian, având o prevalență de 15% din toate cazurile de cancer în general. 6-8

Factorii de risc pentru apariția acestor boli tiroidiene pot fi mai mulți: vârstă înaintată, sex feminin, rasă albă, fumat, stres, aport scăzut sau ridicat de iod, antecedente familiale de tiroidă sau boli autoimune, antecedente de radiații și intervenții chirurgicale ale tiroidei, postpartum perioada, ingestia de medicamente anti-tiroidiene, deficit de fier, nivelul inițial de TSH, prezența anticorpilor anti-tiroidieni etc. 9-12

În ultimii ani, diagnosticul bolii tiroidiene a devenit mai sigur și mai sigur, având în vedere apariția unor metode mai sensibile pentru determinarea hormonilor tiroidieni, în special T3, T4, TSH și anticorpii anti-tiroidieni. 10-14. Acest lucru a contribuit la recunoașterea formelor subclinice ale bolii, ceea ce a dus la regândirea influenței istorice a bolii tiroidiene. Toate acestea ne-au motivat să realizăm această cercetare, cu scopul de a determina influența diferiților factori de risc pentru apariția bolilor tiroidiene în Spitalul Segurului Social Ambatat în 2015.

MATERIAL ȘI METODĂ

Definiția cazurilor: Persoanele cu boala în studiu

Definiția controalelor: Persoanele fără boala în studiu

Criterii de includere:

1. Pacienți cu vârsta peste 18 ani care aparțin la Spitalul Segurului Social Ambat.

2. Semnarea consimțământului informat.

Criteriu de excludere:

1. Boală chirurgicală sau traumatism acut.

2. Sepsis sau boală infecțioasă.

3. Boli psihiatrice acute.

În analiza factorilor sociodemografici (Tabelul 1) am constatat că nici vârsta peste 50 de ani, nici sexul feminin, în ciuda faptului că sunt foarte semnificative (P 0,05).

tabelul 1. Factori sociodemografici în spitalul Instituto Ecuatoriano del Seguro Social de Ambato în 2015.

factori

Obiceiurile toxice nu sunt factori de risc stabiliți în acest studiu (Tabelul 2), deoarece nici Fumatul (SAU = 0,69); (IC 0,37-1,27), (P> 0,05), nici alcoolism (OR = 1,80); (IC 0,42-1,55); (P> 0,05) au fost semnificative.

masa 2. Obiceiuri toxice.

Factorii premorbizi sunt prezentați în Tabelul 3, unde obezitatea constituie un factor de risc pentru apariția acestor boli tiroidiene de peste 6 ori (OR = 6,84); (IC 3, 46-13, 55); (P

Tabelul 3. Factori premorbizi.

Tabelul 4 arată că antecedentele patologice familiale constituie factori de risc pentru aceste boli tiroidiene, în mod fundamental antecedentele bolilor autoimune de peste 16 ori (OR = 16,55), (CI 8,66-31,63), (P 0,05), fără a fi semnificative.

Tabelul 4. Istoria patologică a familiei.

Tabelul 5 arată că istoricul patologic personal constituie, de asemenea, factori de risc pentru aceste boli tiroidiene de mai mult de 3 ori, în principal istoricul chirurgiei tiroidiene (RR = 3,33), (CI 0,64-1,36), (P

Tabelul 5. Istoria patologică personală.

Comportamentul bolii tiroidiene în termeni de vârstă, sex și rasă este menținut cu aceiași parametri statistici ca la nivel internațional. 1-3 Peste 5% din populația lumii suferă de un anumit tip de tulburare tiroidiană.Problemele tiroidiene sunt de 8 ori mai frecvente la femei decât la bărbați, ceea ce crește odată cu apariția menopauzei. Mai mulți autori 4-6 au raportat incidențe care predomină între deceniul al patrulea și al cincilea din viață; dar toți sunt de acord cu afectarea mai mare a sexului feminin. Rezultate care corespund și celor raportate în alte studii 1-3, care concluzionează; că există o incidență mai mare la acest sex, cu raportul stării cu o vârstă medie între 35 și 40 de ani. Variază în funcție de sex (de două ori mai frecvent la femei), rasă (de 3 ori mai frecvent la alb) și vârstă (20-40%) la populația feminină cu vârsta peste 55 de ani și 16% la populația masculină cu vârsta peste 74 de ani. 4-6

La fumători, este posibil ca unele dintre substanțele toxice din tutun să crească sinteza hormonilor tiroidieni sau ca modificările pe care tutunul le produce în sistemul imunitar să favorizeze dezvoltarea bolilor tiroidiene. Tiocianatul prezent în țigări dăunează glandei tiroide, dar sunt necesare studii moleculare pentru a explica acest fenomen. Prin urmare, fumătorii prezintă un risc crescut de a dezvolta boli autoimune ale glandei tiroide și poate crește simptomele bolii tiroidiene. Persoanele care au obiceiul de a fuma au mai multe dificultăți în controlul problemelor tiroidiene comparativ cu cele care nu fumează, deoarece nivelurile de sânge ale TSH scad mai mult. Cu cât fumezi mai mult, cu atât ai un risc mai mare de a dezvolta hipertiroidism. La alcoolici, s-a demonstrat că consumul de alcool în exces modifică funcția tiroidiană și poate duce la tulburări precum hipotiroidismul, din cauza funcției scăzute a glandei tiroide. În studiul nostru, niciunul dintre cele două obiceiuri toxice nu au fost factori de risc pentru apariția bolilor tiroidiene, așa cum a fost raportat de diverși autori. 7-9

În ceea ce privește stresul, s-a demonstrat că sistemul endocrin este foarte sensibil la stresul fizic și emoțional și, atunci când acestea sunt foarte intense într-o anumită perioadă, poate provoca alterări ale tiroidei, cum ar fi hipertiroidismul, astfel încât Chiar prin practicarea unei relaxări tehnică sau desfășurarea unei activități care generează plăcere. Cu toate acestea, majoritatea studiilor care abordează acest efect au fost efectuate la pacienți psihiatrici, astfel încât rezultatele pot fi influențate de populație. În studiul nostru, a fost un factor de risc pentru apariția acestor boli tiroidiene. 10, 11

Expunerea zonei gâtului la radiații, ca și în tratamentul cancerului de cap și gât, sau a expunerii accidentale la mediu, crește riscul de boli autoimune ale glandei tiroide și de cancer tiroidian. Testele medicale care utilizează tincturi de iod care măresc contrastul pot crește ușor riscul de a dezvolta tiroidită temporară, hipotiroidism sau hipertiroidism. Tratamentul 131I este considerat acum prima linie de tratament în hipertiroidism (HT). Este probabil cel mai sigur și mai ieftin mod de a trata HT. 30% dintre pacienți sunt vindecați, iar efectele secundare sunt rareori grave. Ar trebui să fie utilizat în doze mari pentru a asigura distrugerea glandei și pentru a minimiza riscul de cancer. Dacă după 20-24 săptămâni de tratament persistă hipertiroidismul, tratamentul trebuie repetat. În prezent, utilizarea sa nu este luată în considerare în 12-15. În studiul nostru, a fost, de asemenea, un factor de risc pentru apariția acestor boli tiroidiene.

Pacienții supuși oricărui tip de intervenție chirurgicală tiroidiană sau tratament cu iod radioactiv pentru îndepărtarea glandei tiroide pot dezvolta hipotiroidism. Anumite medicamente pot crește riscul apariției unei glande tiroide subactive, inclusiv: interferon β-1b, interleukină-4, imunosupresoare, antiretrovirale, anticorpi monoclonali (Campath-1H), transplant de măduvă osoasă, litiu, amiodaronă, printre altele. Expunerea recentă la un antiseptic chirurgical care include iod (cum ar fi povidona) poate crește riscul de tiroidită temporară, hipotiroidism sau hipertiroidism. Chirurgia este indicată pentru hipertiroidism cu gușe imense, multinodulare sau noduli autonomi mari. Extensia chirurgicală este: tiroidectomia subtotală cu un reziduu de 1 până la 2 g de țesut, aplicarea prealabilă a iodurilor. 15-17 În studiul nostru, a fost și un factor de risc pentru apariția acestor boli tiroidiene.

REFERINȚE BIBLIOGRAFICE

1. Rezaeian S, Moghimbeigi A, Esmailnasab N. Diferențe de gen în factorii de risc ai hipotiroidismului congenital: o examinare a ipotezei de interacțiune. Int J Endocrinol Metab. [Internet] 2014 1 aprilie [Accesat 21 martie 2016]; 12 (2): [Aproximativ 1p]. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4005272/

2. Vadiveloo T, Donnan PT, Murphy MJ, Leese GP. Intervale de referință TSH specifice vârstei și genului la persoanele fără boală tiroidiană evidentă în Tayside, Scoția: Epidemiologia, auditul și studiul de cercetare tiroidiană (TEARS). J Clin Endocrinol Metab. [Internet] 2013 [Citat 2016 21 martie]; 98 (3): [Aprox. 6p.]. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23345094.

3. Aggarwal N, Razvi S. Tiroida și îmbătrânirea sau tiroida îmbătrânită? O analiză a literaturii bazată pe dovezi. J Thyroid Res. [Internet] 2013 [Citat 2016 21 mar]; 2013: [Aprox. 8p.]. Disponibil la: http://www.hindawi.com/journals/jtr/2013/481287/

5. Krysicki M, Jaworska M, Popowicz B, Jankiewicz-Wika J, Klencki M, Słowińska-Klencka D. Incidența simptomelor hipotiroidismului și a factorilor de risc pentru evenimente cardiovasculare în hipotiroidismul subclinic. Pol Merkur Lekarski. [Internet] 2014 Jul [Accesat la 21 martie 2016]; 37 (217): [Aprox. 6p.]. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25154193.

6. Cerbone M, Capalbo D, Wasniewska M, Mattace Raso G, Alfano S, Meli R și colab. Factori de risc cardiovascular la copii cu hipotiroidism subclinic idiopatic netratat de lungă durată. J Clin Endocrinol Metab. [Internet] 2014 aug [Accesat la 21 martie 2016]; 99 (8): [Aprox. 6p.]. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24840815.

7. Ye An Kim și Young Joo Park. Prevalența și factorii de risc ai bolii tiroidiene subclinice. Endocrinol Metab. [Internet] 2014 Mar [Accesat la 21 martie 2016]; 29 (1): [Aprox. 9p.]. Disponibil la: http://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.3803/EnM.2014.29.1.20&vmode=PUBREADER.

8. Sawicka-Gutaj N, Gutaj P, Sowiński J, Wender-Ożegowska E, Czarnywojtek A, Brązert J, și colab. Influența fumatului de țigări asupra glandei tiroide - o actualizare. Endokrynol Pol. [Internet] 2014 [Citat 2016 21 mar]; 65 (1): [Aprox. 8p.]. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24549603.

10. Cappola AR, Cooper DS. Depistarea și tratarea bolii subclinice tiroidiene: Trecerea impasului. Ann Intern Med. [Internet] 2015 [Citat 2016 21 mar]; 162 (9): [Aprox. 1 p.]. Disponibil la: http://annals.org/article.aspx?articleID=2208601

11. LeFevre ML, în numele S.U.A. Grupul operativ Servicii preventive. Screening pentru disfuncția tiroidiană: S.U.A. Declarație de recomandare a grupului de lucru pentru servicii preventive. Ann Intern Med. [Internet] 2015 [Citat 2016 21 mar]; 162: [Aprox. 9p.]. Disponibil la: http://annals.org/article.aspx?articleid=2208599.

12. Wilmar M. Wiersinga. Îndrumări în hipertiroidismul subclinic și hipotiroidismul subclinic: facem progrese? Eur Thyroid J. [Internet] 2015 [Citat 2016 21 martie]; 4: [Aprox. 5 p.]. Disponibil la: http://www.karger.com/Article/PDF/438909.

13. Simon HS, Pearce A, b Georg Brabant c Leonidas H. Duntas d Fabio Monzani e Robin P. Peeters f Salman Razvi a, g Jean-Louis Wemeau h, 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J. [Internet] 2013 [Citat 2016 21 mar]; 2 (4): [Aprox. 13p.]. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3923601/

14. TBernadette Biondi a Luigi Bartalena b David S. Cooper c Laszlo Hegedüs d Peter Laurberg e George J. Kahaly. Liniile directoare ale Asociației Europene a Tiroidei 2015 pentru diagnosticul și tratamentul hipertiroidismului subclinic endogen Eur Thyroid J. [Internet] 2015 [Citat 2016 21 martie]; 4 (3): [Aprox. 13p.]. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4637513/

15. Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, Carvalho de Andrada N, Pineda Bravo P, și colab. Ghiduri de practică clinică pentru tratamentul hipotiroidismului. Arq Bras Endocrinol Metab. [Internet] 2013 [Citat 2016 21 martie]; 57/4. Disponibil la: http://annals.org/article.aspx?articleid=2208599

16. González de Mirena E, Gil Y, Younes T, Perelli A, Calzolaio V, Superlano L și colab. Disfuncția tiroidiană și relația sa cu profilul lipidic și indicii aterogeni la indivizi înainte și după tiroidectomie. Pr. Venez. Endocrinol. Metab. [Internet]. 2014 apr [citat 17 mar 2016]; 12 (1): [Aprox. 7p.]. Disponibil la: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102014000100002&lng=es.

17. Caldwell KL, Pan Y, Mortensen ME, Makhmudov A, Merrill L, Moye J. Statutul de iod la femeile însărcinate în Studiul Național pentru Copii și în S.U.A. femei (15-44 ani), sondaj național de examinare a sănătății și nutriției 2005-2010. Glanda tiroida. [Internet]. 2013 aug [citat 17 mar 2016]; 23 (8): [Aprox. 10p.]. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21323596

18. Schmeltz LR, Blevins TC, Aronoff SL, Ozer K, Leffert JD, Goldberg MA, și colab. Suplimentarea cu anatabină scade anticorpii de tiroglobulină la pacienții cu tiroidită cronică limfocitară autoimună (Hashimoto): un studiu clinic controlat randomizat. J Clin Endocrinol Metab. [Internet]. 2014 [citat 17 mar 2016]; 99 (1): [Aprox. 5 p.]. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24178792.

19. Wang L, Ampah SB, Saville BR, Greenwald FI, Lomenick JP. Levotiroxina generică în comparație cu synthroid la copiii mici cu hipotiroidism congenital. J Clin Endocrinol Metab. [Internet]. 2013 februarie [citat 17 mar 2016]; 98 (2): [Aprox. 5 p.]. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23293325.

20. Rivera Tapia A, Yañez Santos A, Cedillo Ramirez L. Emisia de cenușă vulcanică și efectele acesteia. Pr. Cient. de ecou. și mediu. Ecosisteme. [Internet]. 2005 [citat 17 mar 2016] 14 (3): [Aprox. 9p.]. Disponibil la: http://www.revistaecosistemas.net/index.php/ecosistemas/article/viewFile/434/417

Jorge Félix Rodríguez Ramos : Specialist în gradul II în medicină generală cuprinzătoare. Master în situații de urgență medicală, profesor asistent. Spitalul Institutului ecuadorian de securitate socială Ambato.Dacă doriți să contactați autorul principal al cercetării, faceți acest lucru aici

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons