ȘTIINȚE CHIRURGICALE

indice

Universitatea Națională din Trujillo (UNT), Peru
Scoala de Medicina

Șoldul taliei și indicele de greutate al adenomului prostatic

Raportul talie-șold și greutatea adenomului prostatic

Mario Alberty Chávez Gil I, Jorge Christian Luna-Abanto II

I Specialist în Urologie. Profesor asociat la UNT. e-mail: [email protected]
II student la medicină al UNT. e-mail: [email protected]

Introducere: hiperplazia prostatică benignă (BPH) și obezitatea sunt probleme de sănătate prevalente la bărbații în vârstă.
Scop: determina existența unei corelații între indicele talie-șold (ICC) și greutatea adenomului de prostată.
Material si metode: 34 de pacienți au fost evaluați, circumferința taliei și șoldului a fost măsurată conform protocolului Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) în perioada preoperatorie și greutatea adenomului prostatic enucleat a fost înregistrată în sala de operație.
Rezultate: vârsta medie a participanților a fost de 70 de ani, indicele mediu talie-șold a fost de 0,99, greutatea medie a adenomului enucleat a fost de 54,38 g. S-a găsit o corelație inversă între variabilele indicelui talie-șold și greutatea adenomului (r: -0,179); cu toate acestea, această corelație este slabă (r 2: 0,03) și nu semnificativă (p: 0,312).
Concluzie: nu s-a găsit nicio corelație între indicele talie-șold și greutatea adenomului de prostată.

Cuvinte cheie: hiperplazie benignă de prostată, indice talie-șold, prostată, obezitate.

Introducere: Hiperplazia prostatică benignă (BPH) și obezitatea sunt probleme de sănătate prevalente la bărbații în vârstă.
Obiectiv: scopul acestui studiu este de a determina existența corelației dintre raportul talie-șold și greutatea adenomului prostatic.
Material si metode: 34 de pacienți au fost înrolați, măsurători ale circumferinței taliei și șoldului au fost efectuate înainte de operație conform protocolului Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), iar adenomul prostatic enucleat a fost cântărit în sala de operație.
Rezultate: vârsta medie a participanților a fost de 70 de ani, raportul mediu talie-șold a fost de 0,99, iar greutatea medie a adenomului enucleat a fost de 54,38 g. Dintre variabilele raportul talie-șold și greutatea corelației inverse a adenomului s-a găsit (r: -0.179), totuși această corelație este slabă (r 2: 0.03) și nu semnificativă (p: 0.312).
Concluzie: nu s-a găsit nicio corelație între raportul talie-șold și greutatea adenomului prostatic.

Cuvinte cheie: Hiperplazie benignă de prostată, raportul soldului taliei, prostată, obezitate.

INTRODUCERE

Hiperplazia prostatică benignă (HPB) este o problemă frecventă la bărbații în vârstă, clasificată ca o boală cu morbiditate ridicată, fiind responsabilă de o scădere semnificativă a calității vieții. 1-3

Termenul de hiperplazie benignă de prostată se referă la un diagnostic histologic caracterizat prin proliferarea mușchilor netezi și a celulelor epiteliale în zona de tranziție a prostatei. 4 Etiologia BPH este necunoscută, deși datorită similitudinii procesului și a genezei embrionare a glandei, „trezirea” proceselor embrionare a fost postulată ca un mecanism. 4

Greutatea medie a prostatei este de 20 de grame la bărbații între 21 și 30 de ani și variază în timp, crescând constant la bărbații care dezvoltă boala. 5 Prevalența BPH diagnosticată histologic crește odată cu vârsta, de la 8% la bărbații de la 31 la 40 de ani, de la 40 la 50% la bărbații de 51 de ani și 60 de ani, la mai mult de 80% la bărbații cu vârsta peste 80 de ani. 6 Factorii de risc au fost identificați ca: rasa neagră, niveluri ridicate de antigen specific prostatic liber (PSAL), boli de inimă, utilizarea beta-blocantelor și lipsa exercițiului fizic. 7 Creșterea glandulară a fost propusă ca factor determinant atunci când pacientul dezvoltă simptome ale tractului urinar inferior; Aceste simptome pot fi împărțite în două componente: una, statică directă obstructivă, care exercită glanda mărită pe tractul urinar și cealaltă, dinamică iritantă, legată de creșterea tonusului muscular al celulelor musculare netede; Cu toate acestea, se spune că dimensiunea prostatei nu are legătură cu severitatea simptomelor. 8

Deși este adevărat, vârsta joacă un rol important în dimensiunea prostatei, nu este singurul factor implicat. 9 Mărimea glandulară a fost corelată cu măsurători antropometrice, cum ar fi indicele de masă corporală și măsurători izolate ale greutății, înălțimii și circumferinței taliei; 2, 3 La fel, mai multe studii au arătat o asociere între volumul prostatei și un nivel mai ridicat de adipozitate, greutate, indicele de masă corporală și circumferința taliei. 10-14

Obezitatea este acumularea excesivă de țesut adipos și are un rol cheie în dezvoltarea anomaliilor metabolismului hormonilor sexuali și a nivelurilor de insulină. 10 Depunerea adipozității abdominale crește odată cu vârsta, precum și modificări ale metabolismului hormonilor steroizi, reglarea insulinei, nivelurile de globulină care leagă hormonii sexuali asociate îmbătrânirii și creșterii prostatei, aceste modificări putând fi accelerate de obezitate. cincisprezece

Obezitatea poate afecta creșterea prostatei, creșterea nivelului de estrogen, precum și a estradiolului total, scăderea testosteronului liber și total, precum și a nivelurilor serice ale globulinelor care leagă proteinele. Raportul ridicat estrogen-testosteron, caracteristic persoanelor obeze, ar putea crește raportul celulelor stroma-epiteliu din BPH. 10, 16

S-a documentat că nu cantitatea totală de țesut adipos, ci distribuția acestuia ar condiționa creșterea morbidității la obezitate, care este legată de creșterea stresului oxidativ în care se află aceste persoane; 17, 18 În plus, există o asociere între prevalența simptomelor tractului urinar inferior asociate cu BPH cu măsuri antropometrice ale obezității. 10, 19, 20

Există publicații în care nu se observă nicio asociere între volumul prostatei și indicele de masă corporală. 21-23 Confruntată cu această dilemă, circumferința taliei ar fi cea mai bună măsură asociată cu volumul prostatei, deoarece ar reflecta asocierea dintre distribuția țesutului adipos și creșterea prostatei, care a fost verificată de unele studii. 10, 24, 25

Obezitatea poate fi asociată cu BPH și poate constitui un factor modificabil al bolii. Există studii contradictorii care indică un rol îndoielnic în această patologie; cu toate acestea, au fost raportate asociații mai mari la măsurarea circumferinței taliei, care este o măsură indirectă a adipozității localizate. 24

Obiectivul muncii noastre este de a determina existența unei corelații între indicele talie-șold (ICC) și greutatea adenomului de prostată.

MATERIAL SI METODE

Un studiu transversal prospectiv a fost realizat în serviciul de urologie al Spitalului IV „Víctor Lazarte Echegaray” în perioada iulie-decembrie 2013.

Au fost incluși pacienții programați pentru prostatectomie transvezicală care au acceptat să participe, acordându-și consimțământul în cunoștință de cauză, și au fost excluși cei supuși tratamentului cu blocante, statine, cu deformări ale peretelui abdominal, pacienți la pat și cei care nu au fost de acord să participe la studiu.

Prezentul studiu a inclus 50 de pacienți consecutivi care au fost supuși prostatectomiei transvezicale, dintre care 34 îndeplineau criteriile de incluziune, 13 au fost excluși și 3 au refuzat să participe.

Măsurătorile taliei și circumferinței șoldului au fost efectuate de personal instruit, utilizând banda de măsurare PALTEX® (150cm) conform criteriilor stabilite de OMS. 26

Greutatea în grame a piesei anatomice a fost înregistrată de personal instruit în sala de operație, conform instrucțiunilor producătorului și utilizând o cântare electronică de precizie: Cântar CAMRY® High Precision Pocket (capacitate: 200g, absolvire: 0,02g) cu certificare ISO 9001: 2008. 27

Analiza statistică a fost realizată utilizând programul IBM SPSS Statistics versiunea 21. Datele colectate în tabelul de colectare a datelor au fost tabelate, tabele și cifre au fost elaborate în legătură cu variabilele evaluate; corelația dintre variabile a fost determinată de coeficientul de corelație Pearson. 28

Studiul a fost realizat cu discreție și prudență totale cu privire la datele colectate, garantând confidențialitatea și nedivulgarea acestora; urmând ghidul 18 al Consiliului pentru organizațiile internaționale de științe medicale (CIOMS) privind protecția fiabilității. 29

Vârsta medie a fost de 70 de ani (intervalul 54-85 de ani), indicele mediu talie-șold a fost de 0,99 (intervalul 0,91-1,1), iar greutatea medie a adenomului de prostată a fost de 54,38 g (intervalul 10-150g). S-a găsit o ușoară corelație inversă între variabilele ICC și greutatea adenomului prostatic (r: -0,179); cu toate acestea, această corelație este slabă (r 2: 0,03) și nu semnificativă (p: 0,312)

Obezitatea este o problemă de sănătate publică care afectează toate grupele de vârstă, Institutul Național de Sănătate a raportat că, în grupa de vârstă afectată de BPH, prevalența supraponderalității și a obezității este în jur de 42,5% și respectiv 10%, fiind mai mare la bărbați. 30 Există rapoarte care sugerează o relație puternică și pozitivă între obezitate și mărimea prostatei. 31

Greutatea corporală, IMC și circumferința taliei au fost asociate pozitiv cu volumul prostatei. În plus, s-au încercat diferite măsuri antropometrice pentru a se corela cu volumul prostatei, deschizând controverse între care ar fi cel mai bun corelat, găsind rezultate diferite. 10-14

CHF este o măsură a obezității centrale, legată de gradul de adipozitate viscerală și de modificările metabolismului hormonal. 26 Nu este clară măsura în care obezitatea poate influența BPH independent de hormonii steroizi sexuali; adipozitatea crescută promovează o aromatizare mai mare a testosteronului în estrogeni, contribuind la patogeneza BPH. 32 Hammarsten, sugerează că BPH poate fi condiționată de rezistența la insulină, secundară hiperinsulinemiei, ca posibil factor etiologic pentru mărirea prostatei. 33 Nivelurile ridicate de insulină pot induce creșterea prostatei printr-o varietate de mecanisme legate de factorul de creștere asemănător insulinei (IGF), care crește proliferarea celulară și induce apoptoza în diferite țesuturi. 33

De asemenea, studiile observaționale sugerează că stresul oxidativ și inflamația, promovate de sindromul metabolic, pot activa căile proliferative benigne, fiind responsabile de asocierea cu BPH. 3. 4

Fritschi, într-un studiu de caz-control pe 869 de australieni, nu a găsit nicio asociere între obezitate, stilul de viață și BPH. La fel, la evaluarea indirectă a nivelurilor hormonale, nu s-a găsit nicio asociere. 23 Deși nu au fost efectuate studii clinice cu privire la impactul modificărilor stilului de viață asupra BPH, ele reprezintă o nouă oportunitate de modificare a bolii. 3. 4

Nu s-au găsit studii care să încerce să coreleze măsurătorile antropometrice cu greutatea adenomului de prostată. Toți pacienții evaluați au fost obezi (ICC> 0,9); Cu toate acestea, rezultatele obținute indică existența unei ușoare corelații inverse între CHF și greutatea adenomului de prostată, aceasta nefiind semnificativă; ceea ce este în concordanță cu studiile efectuate pe cohorte de volum mare de pacienți. 21-23 Aceste rezultate indică faptul că, deși este adevărat, obezitatea tinde să favorizeze creșterea prostatei, nu se corelează cu creșterea rapidă caracteristică BPH.

Nu s-a găsit nicio corelație între indicele talie-șold și greutatea adenomului prostatic.

REFERINȚE BIBLIOGRAFICE

1. Cózar-Olmoa JM, Hernández-Fenández C, Minana-López B, Amón-Sesmero JH. Consens asupra impactului clinic al noilor dovezi științifice disponibile asupra hiperplaziei benigne de prostată. Actas Urol Esp. 2012; 36 (5): 265-275.

2. Duncan ME și Goldacre MJ. Tendințele mortalității pentru hiperplazia benignă de prostată și cancerul de prostată la populațiile engleze 1979 ? 2006. BJU International. 2011; 107: 40-45.

3. Nishant DP și Kellogg Parsons J. Epidemiologia și etiologia hiperplaziei benigne de prostată și obstrucția ieșirii vezicii urinare. Indian J Urol. 2014 aprilie-iunie; 30 (2): 170-176.

4. Hiperplazia prostatică benignă: American Urological Association revizuit 2010 [Internet]. [Accesat la 18 iulie 2013]. Disponibil la: http://goo.gl/UUkni

5. Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. Dezvoltarea hiperplaziei benigne de prostată umană cu vârsta. J Urol.1984; 132 (3): 474.

6. Ghiciți HA, Arrighi HM, Metter EJ, Fozard JL. Prevalența cumulativă a prostatismului se potrivește cu prevalența autopsiei hiperplaziei benigne de prostată. Prostata. 1990; 17 (3): 241.

7. Meigs JB, Mohr B, Barry MJ, Collins MM, McKinlay JB. Factorii de risc pentru hiperplazia clinică benignă de prostată la o populație comunitară de bărbați sănătoși în vârstă J Clin Epidemiol. 2001; 54 (9): 935.

8. Messele Getahun G, Getachew Kebede A. Compararea volumului prostatic măsurat cu ultrasunete abdominale și greutatea prostatică determinată după enucleația deschisă efectuată în Spitalul Universitar Gondar, Etiopia. Revista Africană de Urologie. Septembrie 2008; 14 (2): 86-89.

9. Kent Hoo NG, Akmal Ayob M, Mohamad Salim MI, Abduljabbar H, Supriyanto E. Măsurarea volumului de prostată folosind ultrasunete transabdominale. Progrese în mediu, biotehnologie și biomedicină. 2012.

10. Yang HJ, Whan Doo, Yang WJ și Seob Song Y. Care indice de obezitate se corelează cel mai bine cu volumul de prostată, antigenul specific prostatei și simptomele tractului urinar inferior? Urologie. 2012; 80 (1): 187-190.

11. Soygür T, Küpeli B, Aydos K, și colab. Efectul obezității asupra hiperplaziei prostatice: relația sa cu nivelurile de steroizi sexuali. Int Urol Nefrol. 1996; 28: 55-59.

12. Parsons JK, Carter HB, Partin AW, și colab. Factorii metabolici asociați cu hiperplazia benignă de prostată. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 2562-2568.

13. Lee S, Min HG, Choi SH, și colab. Obezitatea centrală ca factor de risc pentru hiperplazia prostatică. Obes Silver Spring. 2006; 14: 172-179.

14. Giovannucci E, Rimm EB, Chute CG, și colab. Obezitate și hiperplazie benignă de prostată. Sunt J Epidemiol. 1994; 140: 989-1002.

15. Fowke JH, Motley SS, Cookson MS, Concepcion R, Chang SS, Wills ML, și colab. Asocierea dintre dimensiunea corpului, volumul prostatei și antigenul specific prostatei. Cancerul de prostată și bolile de prostată. 2007; 10: 137-142.

16. Pasquali R, Casimirri F, Cantobelli S, și colab. Efectul obezității și al distribuției grăsimii corporale asupra hormonilor sexuali și insulinei la bărbați. Metabolism. 1991; 40: 101-104.

17. Majed A, Nasser M, Al-Daghri OS, Khalid M. Alkharfy, Shaun BS și Ullrich A. Obezitatea viscerală și markerii de inamare în raport cu biomarkerii volumului prostatei serice la bărbații aparent sănătoși. European Journal of Clinical Investigation. 2011; 41: 987-994.

18. Furukawa S, Fujita T, Shimabukuro M, și colab. Stres oxidativ crescut la obezitate și impactul acestuia asupra sindromului metabolic. J Clin Invest. 2004; 114: 1752-1761.

19. Yee CH, So WY, Yip SKh, Wu E, Yau P, Ng CF. Efectul reducerii greutății asupra severității simptomelor tractului urinar inferior la pacienții obezi de sex masculin cu hiperplazie benignă de prostată: un studiu controlat randomizat. Coreeană J Urol.2015 mar; 56 (3): 240-247.

20. Parsons JK, Messer K, White M, Barrett-Connor E, Bauer DC, Marshall LM. Fracturi osteoporotice la bărbați (MrOS) Grupul de cercetare și proiectul Urologic Diseases in America. Obezitatea crește și activitatea fizică scade riscul scăzut al simptomelor tractului urinar la bărbații mai în vârstă: studiul fracturilor osteoporotice la bărbați. Eur Urol.2011 decembrie; 60 (6): 1173-80.

21. Parsons JK, Carter HB, Partin AW, Windham BG, Metter EJ, Ferrucci L și colab. Factorii metabolici asociați cu hiperplazia benignă de prostată. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 2562-2568.

22. Burke JP, Rhodes T, Jacobson DJ, și colab. Asocierea măsurilor antropometrice cu prezența și progresia hiperplaziei benigne de prostată. Sunt J Epidemiol. 2006; 164: 41.

23. Fritschi L, Tabrizi J, Leavy J. și colab. Factori de risc pentru hiperplazia benignă de prostată tratată chirurgical în Australia de Vest. Sănătate Publică. 2007; 121: 781.

24. Hsu-Han W, Chi-Jeng H, Kuo-Jen L, Sheng-Hsien Ch, Cheng-Keng Ch, Hsiao-Wen Ch, și colab. Circumferința taliei este un factor de risc independent pentru hiperplazia prostatică la bărbații taiwanezi. Jurnalul Asiatic de Chirurgie. 2011; 34 (4): 163-167.

25. Aguilar-Barradas J, García-Irigoyen C, Manzanilla-García HA, Castro-Ibarra M, Martínez-Hernández MC, Acevedo-García C. Studiu corelațional între indicele de masă corporală, circumferința abdominală și volumul prostatei la pacienții cu simptome obstructive urinare datorate creșterii prostatice. Revista mexicană de urologie. 2010; 70 (3): 141-145.

26. Organizația Mondială a Sănătății. Circumferința taliei și raportul taliei șoldului: raportul unei consultări a experților OMS. Raport. Geneva: decembrie 2008; 8-11.

27. Auda Hassan A, Jabbiri A, Mohanad MH, Usama S, Nasiri A. Corelații între măsurarea preoperatorie a volumului de prostată prin ultrasunete transabdominale și transrectale cu prostatectomie deschisă. Jurnalul medical postuniversitar irakian. 2012; 11 (4): 569-574.

28. Relația dintre variabilele cantitative [Internet]. [Citat la 30 ianuarie 2015]. Disponibil la: http://goo.gl/sbceQ

29. Organizația Mondială a Sănătății Geneva 2002 Ghiduri etice internaționale pentru cercetare și experimentare biomedică la ființele umane. [Citat 2015 30 ianuarie]. Disponibil la: http://goo.gl/7daVC

30. Centrul Național pentru Alimentație și Nutriție, Institutul Național de Sănătate. Situația alimentară nutrițională Camera 5: supraponderalitate și obezitate. 2013.

31. Tewari R, Rajender S, Natu SM, Dalela D, Goel A, Goel MM, și colab. Dieta, obezitatea și sănătatea prostatei: ne lipsește linkul? J Androl. 2012 septembrie-octombrie; 33 (5): 763-76.

32. Parsons JK. Factori de risc modificabili pentru hiperplazia benignă de prostată și simptomele tractului urinar inferior: noi abordări ale problemelor vechi. J Urol. 2007 aug; 178 (2): 395-401.

33. Hammarsten J, Högstedt B, Holthuis N, Mellström D. Componente ale sindromului metabolic - factori de risc pentru dezvoltarea hiperplaziei benigne de prostată. Cancer de prostată Dis prostatic. 1998; 1: 157-62.

34. De Nunzio C, Aronson W, Stephen J, Giovannucci E, Kellogg Parsons J. Corelația dintre sindromul metabolic și bolile prostatice. Eur Urol.2012 mart; 61 (3): 560-70.

Primit: 9 aprilie 2015
Aprobat: 16 iulie 2015

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons