obezitatea

► Introducere

Deși cauzele obezității sunt foarte diverse, consumul excesiv de alimente reprezintă un factor fundamental. Atunci când consumul devine compulsiv și necontrolat, este adesea considerat o „dependență de alimente”; Cu toate acestea, acest concept a motivat multe dezbateri, atât din punct de vedere clinic, cât și științific.

Dependența de alimente, chiar și în absența unor consecințe negative asupra sănătății și sociale, pare să reflecte modelul dependenței de anumite componente ale dietei și este similară comportamentului de dependență pentru alte substanțe. Atât alimentele, cât și medicamentele induc toleranță în timp, astfel încât sunt necesare cantități mai mari pentru a obține sau a menține intoxicația sau sațietatea.

Și în ambele cazuri, întreruperea utilizării este asociată cu simptome de sevraj, cum ar fi suferința sau disforia. Incidența recidivei este frecventă în ambele situații. Deoarece simptomele asociate cu dependența de alimente sunt similare cu cele definite în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (ediția a IV-a) pentru abuzul și dependența de substanțe, unele grupuri consideră că dependența de alimente ar trebui considerată o boală psihiatrică.

► Definiția dependenței

Clasic, termenul de dependență a fost folosit pentru acele substanțe care induc activarea căilor de recompensă mezolimbică; cu toate acestea, mai recent, conceptul a fost lărgit pentru a include „comportamente dependente” astăzi. De fapt, sistemul mezolimbic asociat cu recompensa este, de asemenea, activat de activități de plăcere dependente.

Studiile de imagistică au arătat că diferite regiuni specifice ale sistemului mezolimbic, inclusiv nucleul caudat, hipocampul și insula, sunt activate în prezența medicamentelor și a alimentelor și, la rândul lor, induc eliberarea de dopamină din striat, un neurotransmițător pe care îl îndeplinește funcții decisive în sistemul de recompensare. Opiaceele endogene sunt, de asemenea, importante în acest sistem; acestea sunt activate în primul rând ca răspuns la aportul de alimente dulci. S-a demonstrat că naltrexona reduce consumul excesiv și consumul de droguri.

Agoniștii inversi ai sistemului endocannabinoid au fost folosiți pentru a trata dependențele de droguri ilicite și pentru a reduce greutatea corporală. Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice pentru obezitate pot prezenta ulterior comportamente de dependență față de alte substanțe, fenomen cunoscut sub numele de „transfer de dependență”.

► Alimente dependente

S-a sugerat că cele mai apetisante alimente, de exemplu foarte dulci, foarte sărate și cu un conținut ridicat de grăsimi, sunt capabile să genereze un comportament de dependență, similar cu cel indus de anumite medicamente. Deși acest fenomen poate fi benefic în alte vremuri, datorită conversiei rapide în energie, în ultimele generații, mediul alimentar a variat considerabil. Noile tehnologii modifică anumite produse pentru a le face mai „plăcute” și mai competitive pe piață. În acest caz, capacitatea de a oferi recompensă este, de asemenea, crescută. Alimentele bogate în calorii și bogate în grăsimi sunt în prezent foarte abundente și foarte accesibile în societățile occidentale. Spre deosebire de drogurile destinate consumului ilicit, consumul de alimente este relativ ieftin și legal, ceea ce favorizează, într-un mod important, comportamentele de dependență aferente.

Nu toți oamenii care consumă droguri devin dependenți; în același mod, nu toți indivizii expuși la alimente bogate în calorii și grăsimi adoptă un comportament de dependență. Aceste diferențe de susceptibilitate se datorează, cel puțin parțial, predispoziției genetice și adaptării creierului la utilizarea excesivă în timp, în special prin expresia mai mică a receptorilor de dopamină D2, asociată cu un comportament de dependență.

Vulnerabilitatea poate fi legată și de trăsăturile de personalitate. În acest context, subiecții obezi tind să fie mai sensibili la recompensă și pedeapsă și să prezinte comportamente mai impulsive, datorită mecanismelor care diferă de cele care motivează ingestia fiziologică a alimentelor. Alimentele foarte apetisante, ca și alte substanțe dependente, pot genera plăcere și pot reduce durerea. De asemenea, s-a văzut că aportul de alimente poate fi folosit ca metodă de auto-medicație, ca răspuns la stările emoționale negative, cum ar fi depresia, anxietatea, singurătatea, plictiseala, furia și conflictele interpersonale.

► Concluzie

Fără îndoială, alegerile personale explică, de asemenea, de ce un subgrup de pacienți obezi perpetuează conflictul care continuă să mănânce sau să nu mai mănânce. Dacă obezitatea este acceptată ca dependență, abordarea subiecților obezi ar trebui modificată considerabil; de fapt, căutarea dependențelor ar trebui să fie o parte obligatorie a studiului acestor pacienți.

În cazul pacienților obezi supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, comportamentul de dependență ar putea fi un factor de prognostic postoperator; În plus, ar explica lipsa de succes a programelor concepute pentru a modifica, într-un mod sănătos, stilul de viață, în absența tratamentului farmacologic sau a strategiilor psihologice, pentru a modifica componenta de dependență a bolii. La modelele animale, există suprapuneri importante între medicamentele care interferează cu alimentele și abuzul de droguri, utilizate pentru tratamentul ambelor afecțiuni.

În acest nou scenariu, conceptul de „vinovăție” aplicat de obicei pacienților obezi trebuie reevaluat. Deși, în contextul medicinei convenționale, este de așteptat lipsa acceptării faptului că consumul excesiv și compulsiv de alimente este o dependență, rolul vulnerabilității biologice și al factorilor declanșatori ai mediului nu poate fi ignorat.

♦ SIIC- Societatea Ibero-Americană pentru Informații Științifice