consumul

Introducere

În SUA, în ultimul deceniu, agențiile guvernamentale au stabilit mai multe programe pentru a oferi mese sănătoase copiilor și populațiilor cu venituri mici, inclusiv Legea sănătoasă, fără foame din 2010, care este un program de prânz școlar și Nutriția suplimentară specială Program pentru femei, sugari și copii (WIC). Această lege inițial contempla aprovizionarea cu legume cu amidon doar o dată pe săptămână; dar în 2009 WIC a oferit un program care oferea lunar fructe și legume, cu excepția cartofilor.

Cu toate acestea, în 2012, opoziția din partea diferiților operatori de prânz școlari de stat și locali a dus la eliminarea restricției legumelor cu amidon (inclusiv cartofi prăjiți) la prânzurile școlare și, pe baza unui raport al Institutului de Medicină solicitat de Congres, 2015, restricția privind cartofii a fost ridicată în cuponul WIC pentru fructe și legume. Motivul pentru eliminarea acestei restricții asupra cartofilor a fost conținut ridicat de potasiu și puținele dovezi ale efectelor sale asupra sănătății. La nivel internațional, OMS nu include cartofii printre legume.

Deși suplimentele de potasiu pot fi benefice pentru prevenirea bolilor cronice, în special a hipertensiunii arteriale, un studiu de 6 săptămâni de hrănire efectuat pe 164 de persoane prehipertensive și hipertensive a constatat că dietele bogate în proteine ​​sau grăsimi nesaturate au scăzut tensiunea arterială în comparație cu dietele bogate în carbohidrați. Deoarece cartofii sunt bogați atât în ​​carbohidrați glicemici, cât și în potasiu, efectul lor asupra riscului de hipertensiune este neclar. Asocierea pe termen lung a consumului de droguri nu a fost încă examinată. înalt de cartofi cu risc de dezvoltare hipertensiune.

Prin urmare, autorii afirmă că: „Am examinat asocierea prospectivă și independentă a consumului de cartofi coapte, fierți sau piure, cartofi prăjiți și chipsuri de cartofi, cu hipertensiune incidentă în 3 studii mari de cohortă care au inclus 187.453 de participanți cu peste 20 de ani de urmărire. "

Scop
Determinați dacă aportul mai mare de cartofi copți sau fierți, cartofi prăjiți sau chipsuri de cartofi este asociat cu incidența hipertensiunii.

Proiecta
Studii prospective de cohorte longitudinale.

Ajustare
Furnizorii de servicii medicale din SUA.

Participanți
62.175 de femei au participat la studiul de sănătate al asistenților medicali, 88.475 de femei la studiul de sănătate al asistenților medicali II și 36.803 de bărbați în studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății care nu erau hipertensivi la începutul studiului.

Rezultatul principal
Cazuri incidente de hipertensiune (diagnostice auto-raportate de către profesioniștii din domeniul sănătății).

Rezultate
Comparativ cu consumul mai mic de 1 porție/lună, raporturile de pericol combinate ale efectelor aleatorii de ≥ 4 porții/săptămână au fost de 1,11 pentru cartofi coapte, fierți sau piure; 1,17 pentru cartofii prăjiți și 0,97 pentru cartofii prăjiți. În analiza substituției, înlocuirea unei porții zilnice de cartof copt, fiert sau piure cu o porție zilnică de legume fără amidon a fost asociată cu un risc mai mic de hipertensiune (raport de pericol 0,93).

Discuţie

În 3 cohorte potențiale de femei și bărbați din SUA, consumul crescut pe termen lung de cartofi coapte, fierți sau piure s-a dovedit a fi asociat semnificativ cu un risc crescut de hipertensiune la femei, independent de numeroși alți factori predictori de risc de hipertensiune, inclusiv factori dietetici precum consumul de cereale integrale și aportul de fructe și legume în general. Pe de altă parte, un consum mai mare de cartofi prăjiți este asociat cu hipertensiune incidentă în cele 3 cohorte, în timp ce aportul de chipsuri de cartof nu a fost asociat cu niciun risc crescut. „Din cunoștințele noastre”, spun ei, „acest studiu este primul care examinează consumul de cartofi și incidența hipertensiunii.

Asocierea dintre aportul de cartofi și hipertensiune este o problemă majoră de sănătate publică în Statele Unite, în mare parte deoarece cartofii au devenit recent parte a programelor alimentare guvernamentale. Justificarea acestei includeri este potențialul beneficiu cardiovascular generat de conținutul său ridicat de potasiu, care la rândul său este justificat în principal de efectele sale benefice asupra tensiunii arteriale. " Mai exact, Institutul de Medicină și Departamentul de Agricultură din SUA au recomandat ca cartofii albi să fie permiși ca parte a programului WIC pentru fructe și legume, un regulament pe care majoritatea statelor l-au implementat deja.

Raportul Institutului de Medicină a subliniat că înalt Conținutul de potasiu al cartofilor, un aliment dorit caracteristic populației WIC și aportul ridicat de potasiu a fost asociat cu o tensiune arterială mai mică. coboară. De exemplu, într-o meta-analiză a 22 de studii randomizate și controlate, aportul crescut de potasiu (ca supliment) a dus la o reducere de 3,5 mm Hg a tensiunii arteriale sistolice și la o reducere de 2,0 mm Hg a tensiunii arteriale. cu hipertensiune. Cu toate acestea, sa constatat că aportul mai mare de cartofi a fost asociat cu creșterea și nu face odată cu scăderea, riscul de a dezvolta hipertensiune.

Posibile mecanisme

Hiperglicemia postprandială după o masă cu o încărcătură glicemică mare a fost asociată cu disfuncție endotelială, stres oxidativ și inflamație, toate mecanisme potențial importante în dezvoltarea hipertensiunii.

Potrivit autorilor, un mecanism potențial care ar putea explica aceste descoperiri este încărcare glicemică mare care au cartofi. Cartofii fierți au o încărcătură glicemică mare. Sarcina glicemică este o măsură care reflectă modul în care o porție a unui anumit aliment afectează concentrațiile de glucoză din corpul uman. Se obține înmulțind gramele de carbohidrați din aliment cu indicele său glicemic și împărțind la 100 (indicele glicemic compară 50 g dintr-un anumit aliment cu 50 g glucoză și se exprimă pe o scară 0-100, cu scoruri mari pentru alimentele care generează o creștere mai rapidă a glucozei).

hiperglicemie postprandială care urmează unei mese cu o încărcătură glicemică mare a fost asociată cu disfuncție endotelială, stres oxidativ și inflamație, toate mecanisme potențial importante în dezvoltarea hipertensiunii.

Studiul OMNIHEART a examinat potențialele consecințe adverse ale unui aport ridicat de carbohidrați și, prin urmare, al unei sarcini glicemice ridicate, asupra tensiunii arteriale la persoanele prehipertensive și hipertensive. Comparativ cu o dietă bogată în carbohidrați, o dietă bogată în proteine ​​și o dietă bogată în grăsimi nesaturate, tensiunea arterială sistolică și diastolică a fost redusă cu 1,4/3,5 mm Hg și respectiv 1,3/2,9 mm Hg, la 6 săptămâni.

Creșterea în greutate asociată cu aportul de cartofi este un alt mecanism potențial pentru dezvoltarea hipertensiunii. De exemplu, într-o analiză prospectivă a dietei cu modificări ale greutății în NHS, NHS II și HPFS, fiecare porție zilnică suplimentară de chipsuri de cartofi și chipsuri de cartofi a fost strâns asociată cu o schimbare a greutății, la 4 ani (0,77 și 0,58 kg, respectiv).

Cu toate acestea, autorii au controlat schimbările în greutatea și indicele de masă corporală în modelele multivariate și au redus probabilitatea ca descoperirile lor să poată fi explicate pur și simplu prin modificări ale adipozității (de asemenea, modificarea în greutate și indicele de masă corporală au fost eliminate din modelele utilizate și, în cea mai mare parte, rezultatele nu au fost modificate).

Deoarece excesul de adipozitate este un factor de risc important pentru hipertensiune, analiza ajustată pentru adipozitate probabil a subestimat efectele negative ale consumului de cartofi asupra riscului de hipertensiune, pe termen lung. Autorii au descoperit unele diferențe între cohortele de femei și bărbați. La ambele cohorte feminine s-a observat un risc crescut de hipertensiune asociat cu un consum mai mare de cartofi fierți, coapte sau piure, dar nu și la cohorta masculină.

Aceste rezultate au fost neașteptate, la fel și lipsa asocierii chipsurilor de cartofi cu incidența hipertensiunii în HPFS. Deși o tendință nesemnificativă către un risc mai mare de hipertensiune arterială a fost observată la femeile care au consumat cel mai mult cartofi, bărbații cu cel mai mare aport de chipsuri de cartofi au avut o incidență mai mică a hipertensiunii pe termen lung. Bărbații care au consumat cele mai multe chipsuri de cartofi au fost puțin mai tineri și mai subțiri, deși în analiza lor, autorii s-au adaptat pentru aceste variabile.

Majoritatea mărcilor de chipsuri de cartofi sunt fabricate folosind grăsimi mononesaturate și polinesaturate în loc de grăsimi trans și grăsimi saturate, deoarece sunt considerate mai sănătoase. De exemplu, într-un studiu randomizat de 4 săptămâni, dublu-orb/3 săptămâni, participanții care au consumat chipsuri de cartofi în ulei de floarea-soarelui foarte oleic (care este foarte ridicat în grăsimi monoinsaturate) și-au redus colesterolul lipoproteic cu densitate mică comparativ cu participanții care au consumat chipsuri de cartofi în ulei de palmier, un ulei bogat în grăsimi saturate. Cu toate acestea, controlul grăsimilor polinesaturate în analizele secundare nu a eliminat asocierea inversă între chipsurile de cartofi și hipertensiunea arterială la bărbați.

Limitări de studiu

Acest studiu are mai multe limitări.

În primul rând, s-ar fi putut produce o clasificare greșită aleatorie a aportului de cartofi, deoarece toate metodele de evaluare dietetică sunt imperfecte; cu toate acestea, acest tip de eroare aleatorie în evaluarea expunerii ar tinde să atenueze rezultatele și, prin urmare, să subestimeze adevărata asociere.

În al doilea rând, participanții au raportat în mod liber un diagnostic de hipertensiune arterială și nu a fost efectuată nicio înregistrare directă a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, spun autorii, „metoda noastră de determinare a hipertensiunii (auto-raportare de către profesioniștii din domeniul sănătății cu un nivel similar de pregătire) a fost validată pe larg în toate cele 3 cohorte”.

În al treilea rând, „populația noastră este alcătuită în principal din albi non-hispanici cu statut socioeconomic relativ uniform. Cu toate acestea, nu avem niciun motiv să bănuim că răspunsul biologic la dietă este diferit calitativ între grupurile etnice. "

În al patrulea rând, ca în cazul oricărui studiu observațional, constatările ar putea fi explicate prin confuzii reziduale; De exemplu, cartofii sunt adesea consumați cu sare și grăsimi adăugate (cum ar fi untul sau margarina). Conținutul mai mare de sodiu ar putea explica asocierea consumului de cartofi copți sau fierți cu hipertensiune. Cu toate acestea, rezultatele nu s-au modificat semnificativ după ajustarea pentru aportul de sodiu sau grăsimile trans și grăsimi saturate.

Mulți factori de risc cunoscuți și propuși pentru hipertensiune au fost, de asemenea, controlați și colectați prospectiv. Pe de altă parte, uniformitatea relativă a statutului socio-economic reduce probabilitatea de confuzie prin variabile nemăsurate.

Concluzie

Au fost găsite asociațiile perspective independente între superior consumul de cartofi copți, fierți sau piure și cartofi prăjiți cu un risc mai mare hipertensiune. Aceste rezultate sunt de o importanță potențială în raport cu diferite aspecte ale sănătății publice, deoarece nu sunt compatibile cu un potențial beneficiu al includerii cartofilor ca legume în programele alimentare guvernamentale, ci susțin mai degrabă un efect nociv care este în concordanță cu efectele adverse a aporturilor ridicate de carbohidrați observate în studiile de hrănire controlată.

Comentariu și rezumat obiectiv: Dra. Marta Papponetti

Trebuie să intrați pe site cu contul dvs. de utilizator IntraMed pentru a vedea comentariile colegilor dvs. sau pentru a vă exprima opinia. Dacă aveți deja un cont IntraMed sau doriți să vă înregistrați, faceți clic aici