utilizarea

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.26 nr.3В MadridВ mai./ iunie. 2011

Utilizarea micronutrienților în nutriția parenterală în spitalele spaniole

Suplimentarea cu micronutrienți în nutriția parenterală în spitalele spaniole

A. Fernández-Ferreiro 1, E. Izquierdo-García 1, P. Gomis Muñoz 1, J. M. Moreno Villares 2, M. a A. Valero Zanuy 2 și M. Leín-Sanz 2

1 Serviciul de farmacie. Spitalul Universitar 12 octombrie.
2 Unitatea de nutriție clinică. Spitalul Universitar 12 octombrie. Madrid. Spania.

Cuvinte cheie: Micronutrienți. Nutriție parenterală. Vitamine Oligoelemente.

Cuvinte cheie: Micronutrienți. Nutriție parenterală. Vitamine. Oligoelemente.

Abrevieri
NP: Nutriție parenterală.
NPD: Nutriție parenterală la domiciliu.
Zn: Zinc.
Mn: Mangan.
Se: Seleniu.
IR: insuficiență renală.

Introducere

Există diferite documente de consens și orientări clinice privind nutriția parenterală (PN), pregătite atât în ​​țara noastră 1, cât și în străinătate 2,3,4. Ele apar cu obiectivul de a standardiza indicațiile, cerințele macro și micronutrienți, precum și alte aspecte legate de prescrierea și pregătirea PN.

Lipsa prezentărilor intravenoase individuale a diferitelor oligoelemente și vitamine din țara noastră face dificilă adaptarea aprovizionării cu micronutrienți la nevoile fiecărui pacient, în special în cazul insuficienței renale sau hepatice și la pacienții critici. În practica clinică, se utilizează diferite soluții multivitamine și multielectrolitice cu concentrații fixe ale fiecărui micronutrienți. Cu toate acestea, deși toate pot fi utilizate ca un aport zilnic de rutină, compoziția lor este diferită. În plus, nu toate spitalele au același material de pornire pentru pregătirea nutriției (cum ar fi substanțele nutritive, pungi, supra-saci de fotoprotecție sau sisteme de administrare), care pot afecta stabilitatea micronutrienților.

Acest studiu a fost realizat în scopul cunoașterii liniilor directoare pentru utilizarea micronutrienților în NP și a diferitelor metodologii de producție în serviciile de farmacie ale spitalelor spaniole, în raport cu factorii condiționanți ai stabilității acestora.

Datele obținute au fost comparate cu alte două anchete, unul efectuat în 2003 5 și celălalt privind PN pediatric efectuat în 2001 6 .

97 de spitale din cele 110 spitale pe care le-am apelat au răspuns la sondaj (rata de răspuns 88%), al căror număr de paturi a fost între 104 și 1.728.

1) Utilizarea micronutrienților: Majoritatea spitalelor care pregătesc NP pediatric furnizează oligoelemente și vitamine zilnic. Dar doar puțin mai mult de jumătate din spitale aduc această contribuție zilnic în NP-uri adulte.

Rezultatele privind liniile directoare folosite pentru vitamine/oligoelemente sunt prezentate în tabelele I și II.

Doar 10,5% dintre spitale utilizează preparatul de oligoelemente comercializat cu o concentrație mai mică de mangan pentru pacienții la domiciliu.

51% dintre spitale adaugă în mod obișnuit Zinc (Zn) suplimentar la PN ale sugarilor prematuri.

Dozarea atât a vitaminelor, cât și a oligoelementelor se face în cea mai mare parte (> 90%) cu flacoane întregi pentru pacienții adulți și în greutate la pacienții copii.

Două) Frecvența suplimentării: 28% dintre spitale alternează aportul de vitamine și oligoelemente în PN pentru pacienții adulți spitalizați. Comparativ cu 2003, numărul spitalelor care includ zilnic vitamine și oligoelemente a crescut cu 30% (de la 42% la 72%).

La pacienții adulți cu nutriție parenterală la domiciliu (NPD), doar 18,5% din spitale alternează contribuțiile. Atunci când PN sunt destinate pacienților pediatrici spitalizați, procentul de spitale care alternează contribuțiile este ușor mai mic. Și doar unul dintre spitalele care pregătește NPD pediatric alternează aprovizionarea cu vitamine și oligoelemente.

3) Utilizare în insuficiența renală și hepatică: Doar 32% dintre spitalele chestionate au modificat protocolul în ghidul vitaminelor/oligoelementelor pentru pacienții adulți cu insuficiență renală și 25% pentru copii. În cazul pacienților cu insuficiență hepatică, procentele sunt ușor mai mici (29% la adulți și 22% la copii).

5) Amestecuri ternare: În ceea ce privește pregătirea nutriției „all-in-one”, până la 94% din spitale o fac pentru pacienții adulți, în timp ce doar două treimi (66%) le pregătesc pentru pediatrie. Dacă comparăm cu datele din anii precedenți, utilizarea amestecurilor ternare a crescut (36% la adulți din 2003 și 16% în pediatrie din 2001).

Practica obișnuită este utilizarea de amestecuri de vitamine și soluții de oligoelemente care conțin cantități fixe din fiecare micronutrient (tabelele III și IV).

Situația opusă apare cu seleniul (Se), un cofactor în numeroase reacții enzimatice. Recomandările actuale stabilesc o cerință de 20 până la 100 mcg/zi la adulți 9,13 și 1 până la 3 mcg/kg/zi la copii 2,4, deși unii autori sugerează că acestea ar trebui să fie mai mari la pacientul critic 14, cincisprezece. Deși soluțiile de oligoelemente furnizează sume în aceste intervale, dacă administrarea nu se efectuează în fiecare zi, contribuția poate fi insuficientă.

Timp de mulți ani, a fost o practică obișnuită alternarea administrării de vitamine și oligoelemente. Justificarea s-a bazat pe interacțiunea unor substanțe nutritive cu altele, cum este cazul degradării vitaminei C catalizată de cupru în prezența oxigenului 16. În timp ce în sondajul din 2003, aproximativ 60% din spitale au alternat administrarea de vitamine și oligoelemente, cifra a scăzut considerabil în 2009 (28%) și chiar mai puțin la pacienții copii și la NPD.

Utilizarea pungilor multistrat previne trecerea oxigenului și, prin urmare, oxidarea vitaminelor precum vitamina C 17. Deși sondajul arată că sunt utilizate majoritatea sacilor multistrat, 20% din spitalele care le utilizează continuă să alterneze administrarea ambilor micronutrienți. S-ar putea justifica faptul că acestea nu sunt administrate zilnic în cazul PN de scurtă durată și cu resurse limitate 18. Cu toate acestea, această practică nu este recomandată pentru NPD 19-20 .

Unele vitamine se degradează în prezența luminii, cum ar fi vitamina A, E, acid folic, riboflavină și tiamină. Pungile multistrat oferă o anumită protecție fotoprotecțională. 71,5% din spitalele chestionate au folosit pungile supra-fotoprotecție, un procent similar cu cel obținut în 2003. În doar două spitale nu au fost folosite nici pungi multistrat, nici pungile supra-fotoprotecție la fabricarea NP-urilor pentru adulți și într-una doar pentru copii.

În plus față de protecția genților, multe spitale încorporează sisteme de fotoprotecție în sistemele de administrare în unitățile de neonatologie.

În ceea ce privește utilizarea preparatelor ternare (all-in-one), utilizarea acestora a crescut cu 36% la adulți și 16% la copii comparativ cu anii precedenți 5,6. Această practică reduce degradarea anumitor vitamine, cum ar fi vitamina A 17 .

Nu există multe studii privind necesitatea ajustării aportului de vitamine și oligoelemente la pacienții cu insuficiență renală (RI) sau cu colestază, iar acest lucru se reflectă în procentul scăzut de spitale care efectuează ajustări ale PN la acest tip de pacient.

Dintre spitalele care au răspuns la sondajul nostru, doar un procent mic a prezentat modificări protocolare la pacienții cu IR, 32% și respectiv 25% pentru pacienții adulți și, respectiv, copii. Este frapant faptul că, în marea majoritate a cazurilor, contribuția atât a vitaminelor liposolubile, cât și a celor solubile în apă este redusă, atunci când acestea există pe piață separat. La fel se întâmplă și cu oligoelementele, administrând doar jumătate din flacoane sau administrându-le în zile alternative.

Revizuirea practicii clinice în prescrierea și pregătirea PN subliniază necesitatea unor soluții separate pentru fiecare dintre vitamine și oligoelemente. Mai ales pentru prepararea PN în situație de IR sau în colestază.

Având în vedere rezultatele sondajelor, în care este evidențiată diferența de criterii în administrarea vitaminelor și oligoelementelor în soluțiile PN, pare necesar să se întocmească documente de consens care să fie adaptate la realitatea diferitelor practici în plus față de favorizarea efectuării unor studii clinice atent concepute pentru a stabili cerințele în situații clinice speciale.

Referințe

2. Koletzko B, Goulet O, Hunt J, Krohn K, Shamir R, Parenteral Nutrition Guidelines Working Group, și colab. 1. Liniile directoare privind nutriția parenterală pediatrică a Societății Europene de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN) și Societății Europene pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN), susținută de Societatea Europeană de Cercetare Pediatrică (ESPR). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41 (Supliment. 2): S1-87. [Link-uri]

3. Cano NJ, Aparicio M, Brunori G, Carrero JJ, Cianciaruso B, Fiaccadori E, și colab. Orientări ESPEN privind nutriția parenterală: insuficiență renală la adulți. Clin Nutr 2009; 28 (4): 401-414. [Link-uri]

4. Greene HL, Hambidge KM, Schanler R, Tsang RC. Liniile directoare pentru utilizarea vitaminelor, oligoelementelor, calciului, magneziului și fosforului la sugari și copii care primesc nutriție parenterală totală: raportul subcomitetului pentru cerințele nutrienților parenterali pediatrici de la Comitetul pentru probleme de practică clinică al Societății Americane de Nutriție Clinică. Sunt J Clin Nutr 1988; 48 (5): 1324-1342. [Link-uri]

5. Esteban MJ, Vicario MJ, Lucena A, Moyano N, Gomis P, De Juana P. Prescrierea și pregătirea nutriției parenterale în spitalele spaniole. Nutr Hosp 2006; 30: 6-11. [Link-uri]

6. Gomis P, Fernandez-Shaw C, Moreno J. Sondaj privind protocoalele pentru elaborarea nutriției parenterale pediatrice și revizuirea adecvării componentelor sale. Farm Hosp 2002; 26 (3): 163-170. [Link-uri]

7. Nagatomo S, Umehara F, Hanada K, Nobuhara Y, Takenaga S, Arimura K și colab. Intoxicația cu mangan în timpul nutriției parenterale totale: raportarea a două cazuri și revizuirea literaturii. J Neurol Sci 1999; 162 (1): 102-105. [Link-uri]

8. Fell JM, Reynolds AP, Meadows N, Khan K, Long SG, Quaghebeur G și colab. Toxicitatea manganului la copiii cărora li se administrează nutriție parenterală pe termen lung. Lancet o mie nouă sute nouăzeci și șase; 347: 1218-1221. [Link-uri]

9. Sriram K, Lonchyna VA. Suplimentarea cu micronutrienți în terapia nutrițională a adulților: considerații practice. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33 (5): 548-562. [Link-uri]

10. Pluhator-Murton MM, Fedorak RN, Audette RJ, Marriage BJ, Yatscoff RW, Gramlich LM. Contaminarea oligoelementelor nutriției parenterale totale. 1. Contribuția soluțiilor componente. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1999; 23 (4): 222-227. [Link-uri]

11. Hardy IJ, Gillanders L, Hardy G. Este manganul un supliment esențial pentru nutriția parenterală? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11 (3): 289-296. [Link-uri]

12. Hardy G. Mangan în nutriția parenterală: cine, când și de ce ar trebui să suplimentăm? Gastroenterologie 2009; 137 (5 supl.): S29-35. [Link-uri]

13. Mirtallo J, Canada T, Johnson D, Kumpf V, Petersen C, Sacks G și colab. Practici sigure pentru nutriția parenterală. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2004; 28 (6): S39-70. [Link-uri]

14. Manzanares W, Hardy G. Suplimentarea cu seleniu la pacienții cu afecțiuni critice: probleme farmacologice și dovezi actuale. Nutr Hosp 2009; 24 (4): 429-436. [Link-uri]

15. Heyland DK, Dhaliwal R, Suchner U, Berger MM. Nutrienți antioxidanți: o revizuire sistematică a oligoelementelor și a vitaminelor la pacientul grav bolnav. Terapie intensivă Med 2005; 31 (3): 327-337. [Link-uri]

16. Dupertuis YM, Ramseyer S, Fathi M, Pichard C. Evaluarea stabilității acidului ascorbic în diferite pungi parenterale multistratificate de nutriție: influență critică a materialului peretelui sacului. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2005; 29 (2): 125-130. [Link-uri]

17. Such A, Sánchez C, Gomis P, Herreros de tejada A. Stabilitatea vitaminelor în nutriția parenterală. Nutr Hosp 2009; 24 (1): 1-9. [Link-uri]

18. Firdose R, Chalekson J, Leonard J, Smith M, Elamin EM. Este necesară mvi zilnică la pacienții care primesc nutriție parenterală? Int J Clin Pract 2002; 56 (10): 728-731. [Link-uri]

19. Mikalunas V, Fitzgerald K, Rubin H, McCarthy R, Craig RM. Niveluri anormale de vitamine la pacienții care primesc nutriție parenterală totală la domiciliu. J Clin Gastroenterol 2001; 33 (5): 393-396. [Link-uri]

20. Garcia de Lorenzo A, Alvarez J, Bermejo T, Gomis P, Pineiro G. Micronutrienți în nutriția parenterală. Nutr Hosp 2009; 24 (2): 152-155. [Link-uri]

21. Allwood MC, Martin HJ. Fotodegradarea vitaminelor A și E în amestecurile de nutriție parenterală în timpul perfuziei. Clin Nutr 2000; 19 (5): 339-342. [Link-uri]

22. Laborie S, Lavoie JC, Chessex P. Creșterea peroxizilor urinari la nou-născuții care primesc nutriție parenterală expusă la lumină. J Pediatr 2000; 136 (5): 628-632. [Link-uri]

23. Baird LL. Protejarea infuziilor de TPN și lipide de lumină: reducerea hidroperoxizilor la pacienții cu NICU. Neonatal Netw 2001; 20 (2): 17-22. [Link-uri]

24. Khashu M, Harrison A, Lalari V, Lavoie JC, Chessex P. Impactul protejării nutriției parenterale de lumină asupra monitorizării de rutină a nivelului de glucoză din sânge și trigliceride la nou-născuții prematuri. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94 (2): F111-5. [Link-uri]

25. Jimenez Jimenez FJ, Lopez Martinez JA, Sanchez-Izquierdo Riera J. Nutriție artificială în insuficiența renală acută. Nutr Hosp 2005; 20 (Supliment. 2): 18-21. [Link-uri]

26. Wolk R, Moore E, Foulks C. Boala renală. În: Gottschlich MM, editor. A.S.P.E.N. Curriculum de bază pentru nutriție: o abordare bazată pe cazuri - Pacientul adult: USA Aspen Publishers, Inc; 2007, pp. 575-596. [Link-uri]

27. Delich PC, Siepler JK, Parker P. Boală hepatică. În: Gottschlich MM, editor. A.S.P.E.N. Curriculum de bază pentru nutriție: o abordare bazată pe cazuri - Pacientul adult.: USA Aspen Publishers, Inc.; 2007, pp. 540-554. [Link-uri]

28 Plauth M, Cabre E, Campillo B, Kondrup J, Marchesini G, Schutz T și colab. Orientări ESPEN privind nutriția parenterală: Hepatologie. Clin Nutr 2009; 28 (4): 436-444. [Link-uri]

29. Fitzgerald K, Mikalunas V, Rubin H, McCarthey R, Vanagunas A, Craig RM. Hipermanganemie la pacienții care primesc nutriție parenterală totală. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1999; 23 (6): 333-336. [Link-uri]

30. Shike M. Cuprul în nutriția parenterală. Gastroenterologie 2009; 137 (Supliment. 5): S13-7. [Link-uri]

Adresa de corespondenta:
ГЃlvaro Fernández Ferreiro.
Serviciul de farmacie.
Spitalul Universitar 12 octombrie.
Av. De Córdoba, s/n.
28041 Madrid.
E-mail: [email protected]

Primit: 6-III-2010.
Acceptat: 17 aprilie 2010.

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons