Titlul complet: Revizuirea rentabilității intervențiilor de fizioterapie în osteoartrita genunchiului.

intervențiilor

Autori: García Pérez L, Arvelo Martín A, Guerra Marrero C, Martínez Alberto CE, Linertová R, Cuéllar Pompa L.

Persoana de contact: Lidia García Pérez ([email protected])

rezumat

Introducere

Osteoartrita este o boală cronică și o cauză importantă și frecventă de durere și dizabilitate în țările dezvoltate, în special în populația îmbătrânită. Este mai frecvent în articulațiile șoldului sau genunchiului, provocând dizabilități considerabile și izolare socială la vârstnici, cu pierderea consecventă a calității vieții legate de sănătate (HRQoL). În această lucrare ne vom concentra asupra osteoartritei genunchiului. Conform studiului EPISER, prevalența osteoartritei genunchiului la populația cu vârsta peste 20 de ani este de 10,2%, cifră care crește la 33,7% la persoanele cu vârsta peste 70 de ani.

Pentru îngrijirea și gestionarea acestei patologii, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) recomandă, printre intervenții non-chirurgicale și non-farmacologice, educație, sfaturi și acces la informații, exerciții aerobice și de întărire, precum și pierderea în greutate în cazul persoanelor supraponderale sau obeze. Diverse lucrări au abordat studiul dovezilor privind gestionarea osteoartritei genunchiului, stabilind recomandări cu privire la rolul fizioterapiei în această patologie. În ceea ce privește rentabilitatea intervențiilor de fizioterapie, mai multe recenzii au găsit exemple de intervenții rentabile bazate pe exerciții, sfaturi, modificări de comportament și combinații între ele. În general, se concluzionează că promovarea activității fizice poate fi rentabilă în diferite contexte. Cu toate acestea, aceste studii au arătat că ar fi necesare cercetări suplimentare cu privire la eficacitatea clinică și rentabilitatea intervențiilor de fizioterapie pentru a contribui la implementarea cu succes a acesteia.

Scop

Să cunoască rentabilitatea intervențiilor de fizioterapie pentru pacienții cu osteoartrită de genunchi, pentru a informa deciziile cu privire la care ar trebui incluse sau menținute în portofoliul de servicii NHS.

Metodologie

A fost efectuată o revizuire sistematică a literaturii. Am căutat în mod sistematic bazele de date electronice MEDLINE și MEDLINE în proces, EMBASE, CINAHL, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, CRD (DARE, HTA, NHS-EED) și Physiotherapy Evidence Database (PEDro), în mai 2013 În MEDLINE, filtrele EMBASE și CINAHL au fost aplicate pentru evaluări economice. Căutările nu au fost restricționate în funcție de dată sau limbă.

Au fost selectate articole care includeau atât evaluări economice complete, dezvoltate în paralel cu studiile clinice, cât și modele economice. Participanții trebuiau să fie bărbați și femei de orice vârstă care sufereau de osteoartrita genunchiului. Studiile în care pacienții au suferit deja înlocuirea genunchiului înainte de începerea studiului au fost excluse. Studiile care au inclus pacienți cu osteoartrita genunchiului sau șoldului și nu au oferit rezultate din punct de vedere al cost-eficacității separat sau dacă procentul pacienților cu osteoartrita a fost mai mic de 80%, au fost, de asemenea, excluși. Toate tipurile de intervenții bazate pe fizioterapie au fost incluse pentru a ameliora durerea și/sau a menține sau recâștiga mobilitatea articulațiilor la genunchi cu osteoartrita. De asemenea, am inclus acele studii care au evaluat intervențiile educaționale atunci când componenta fizioterapeutică a fost o parte importantă a conținutului intervenției.

Doi recenzori au selectat în mod independent studii. Extragerea datelor din studiile incluse a fost efectuată de un recenzent și verificată de un al doilea recenzor. Verificarea conformității cu criteriile de includere a fost efectuată de un economist și un kinetoterapeut. Cei doi recenzori și-au contrastat opiniile și atunci când au existat îndoieli sau discrepanțe, acestea au fost rezolvate prin consens sau cu ajutorul unui al treilea recenzor (economist sau fizioterapeut în funcție de tipul de îndoială). Datele au fost colectate în foi electronice concepute ad hoc. Calitatea evaluărilor economice a fost evaluată urmând criteriile lui Drummond și colab. Atunci când evaluările economice au fost efectuate în paralel cu studiile clinice, s-a folosit și scala PEDro. Revizuirea metodologică a calității a fost efectuată independent de doi recenzori. Informațiile colectate au fost sintetizate printr-o revizuire narativă cu tabelarea rezultatelor.

Rezultate

Au fost localizate 818 referințe, dintre care 44 de articole au fost selectate pentru revizuire completă. În cele din urmă, au fost incluse 7 articole, corespunzătoare a 6 evaluări economice. Căutarea manuală nu ne-a permis să identificăm studii suplimentare. Niciunul dintre aceste studii nu a fost realizat în Spania. Toate evaluările economice au fost efectuate în paralel cu două studii clinice randomizate separate. În 4 studii, diferite programe de exerciții fizice au fost evaluate în diferite condiții și de către diferiți profesioniști pentru pacienții cu osteoartrita genunchiului; În celelalte 2 studii, programele de exerciții fizice au fost evaluate înainte de artroplastie comparativ cu lipsa exercițiilor fizice înainte de artroplastie. Rezultatele acestor studii pot fi rezumate după cum urmează:

Studiul OAK a comparat o intervenție educațională efectuată de o asistentă medicală primară din Marea Britanie cu practica clinică de rutină (Lord și colab., 1999). Minimizarea costurilor efectuată prin neobținerea unor diferențe semnificative în ceea ce privește eficacitatea comparativă, a constatat diferențe semnificative în costurile directe ale asistenței medicale, costurile sociale directe și costurile indirecte, întotdeauna mai mici în grupul de control. Limitările studiului fac ca rezultatele să nu fie nici concludente, nici generalizabile pentru alte contexte.

Un alt studiu realizat în Regatul Unit a comparat un program de exerciții la domiciliu însoțit de exerciții la clasă versus exerciții la domiciliu singur (Richardson și colab., 2006; McCarthy și colab., 2004). Pentru măsura principală a rezultatului (QALY), au constatat că combinația de exerciții la domiciliu și cursuri a fost mai bună decât a face exerciții la domiciliu, deși diferența nu a fost semnificativă statistic. În ceea ce privește costurile, din perspectiva NHS, sa constatat că costul pe pacient al intervenției combinate a fost mai mic decât costul exercițiilor la domiciliu. Prin urmare, exercițiul acasă a fost o alternativă dominată de programul combinat. Autorii au ajuns la concluzia că programul combinat va avea o probabilitate de 70% de a fi rentabil dacă dorința de a plăti pentru un QALY suplimentar ar fi de 30.000 de lire sterline.

În studiul FAST, două tipuri de intervenții bazate pe exerciții (exerciții aerobice și exerciții de rezistență) au fost evaluate în comparație cu un program educațional (Sevick și colab., 2000). Intervenția educațională a fost dominată de celelalte două, deoarece a fost mai puțin eficientă și mai scumpă. Datele au arătat, de asemenea, că programul de exerciții de forță a fost dominat de programul de exerciții aerobice.

În studiul ADAPT, la pacienții cu osteoartrita și supraponderali sau cu obezitate, au fost comparate 4 intervenții: dieta, exercițiul fizic, combinația de dietă și exercițiu și un grup de control care constă în promovarea unui stil de viață sănătos (Sevick și colab., 2009) . Intervenția care a oferit cele mai bune rezultate a fost combinația de dietă și exerciții fizice, pentru care s-au găsit diferențe semnificative statistic în ceea ce privește grupul de control în toate măsurile de rezultat; a fost, de asemenea, cel mai rentabil pentru măsurile WOMAC ale funcției fizice, durerii și rigidității.
Două studii au evaluat intervențiile constând în efectuarea de exerciții înainte de înlocuirea genunchiului și după artroplastie, comparativ cu efectuarea singură a acestuia din urmă (Beaupre și colab., 2004; Mitchell și colab., 2005). în costurile totale, cu care concluzia extrasă din aceste studii este că intervențiile evaluate nu au fost nici eficiente, nici rentabile.

Studiul cu cea mai bună calitate metodologică ca studiu clinic și ca evaluare economică a fost studiul ADAPT. Studiul realizat de Richardson și colab. De asemenea, poate fi considerat de bună calitate deoarece, deși procentul de pacienți urmăriți a fost insuficient, calitatea metodologică ca evaluare economică este foarte acceptabilă. Studiul realizat de Beaupre și colab., Dimpotrivă, deși ca studiu clinic a fost corect executat, nu a reușit să demonstreze eficacitatea intervenției. Studiul cel mai prost evaluat ca evaluare economică a fost cel realizat de Mitchell și colab., Deoarece majoritatea articolelor din Drummond și colab. realizat doar parțial.

Concluzii

recomandări

Având în vedere rezultatele și concluziile acestei revizuiri sistematice, se stabilesc următoarele recomandări: