Testele de diagnostic, markerii care anticipează posibile boli care pot afecta atât mama, cât și fătul și o supraveghere atentă fac posibil ca cele mai complicate sarcini să se realizeze și să aibă un final fericit.

Auzirea cuvântului risc lângă sarcină sperie foarte mult, desigur, dar, deși aceste sarcini nu sunt lipsite de probleme, în zilele noastre și cu toate controalele care se efectuează, de obicei au un final fericit. Pentru aceasta, medicii au o armă cea mai valoroasă în diagnosticul precoce, deoarece nu numai că ajută la prevenirea consecințelor nefaste ale riscurilor identificate, ci îi face să continue și în cazul bolilor care pot deveni foarte grave, cum ar fi preeclampsia, care este a doua cauză de mortalitate la nivel mondial în rândul femeilor însărcinate, doar sub sângerare. Astfel, pe lângă controalele și monitorizarea atentă la care este supusă o femeie însărcinată, în special în aceste cazuri de risc, teste precum markeri angiogeni pentru detectarea precoce a preeclampsiei sau teste neinvazive pentru detectarea ADN-ului fetal în sângele matern, care ne permite să cunoaștem principalele boli cromozomiale din săptămâna 10 de gestație cu o singură extracție de sânge de la femeia însărcinată, sunt câteva dintre descoperirile pe care experții le recunosc ca fiind cele mai relevante în acest domeniu.

anticipând

„În timp ce am observat că fiica mea se mișca, totul a fost fenomenal”

ÎN PRIMA PERSOANĂ: Ana Esteban Hernández, mama a doi copii

Ana avea 28 de ani când a rămas însărcinată pentru prima dată. Cele două sarcini ale sale erau expuse riscului, deoarece a dezvoltat preeclampsie, o tulburare care se caracterizează de obicei prin apariția hipertensiunii arteriale pe care a suferit-o deja anterior și eliminarea proteinelor din urină. Datorită unei monitorizări exhaustive, sarcinile au avut un final fericit și acum este mama Danielei, de 21 de luni, și a lui Mateo, de 5 ani.

«Prima mea sarcină a fost o luptă de zi cu zi, căutând un echilibru între vârfurile de tensiune arterială crescută (au ajuns la 11-17) și migrenele continue și am făcut ca fetița mea să se maturizeze cât mai mult posibil în interiorul uterului, până nu mai era eu, mai puteam. Dar am ținut până în săptămâna 36, ​​ultima săptămână bebelușul este considerat prematur. De data aceasta pre-eclampsia m-a afectat mai mult și a fost detectată în săptămâna 29. Din fericire totul a decurs bine. Fata a urcat imediat cu mine și totul a fost fantastic. Știam că în aceste sarcini viața mamei și a bebelușului este în pericol, dar mergeam zilnic la Unitatea Fetală Maternă a IVI și ei mă controlau perfect.

Odată ce am avut-o pe fiica mea, am uitat în curând totul. Am ramas din nou insarcinata. În acest caz nu am dezvoltat simptome, dar în a 32-a săptămână de sarcină medicii au văzut la ecografie că artera din creierul bebelușului meu era dilatată. Mai mult, greutatea și înălțimea s-au oprit corespunzătoare percentilei medii, așa că medicii mi-au spus: „Mâine încheiem sarcina pentru că afectează foarte mult copilul și nu știm dacă peste trei zile va fi prea târziu”. Și am avut o operație cezariană de urgență. Este adevărat că fiul meu a avut mai multe complicații pentru că s-a născut în săptămâna 34, a petrecut 3 zile în UCI pediatric și 12 în unități neonatale, dar până la urmă acum este foarte bine.

Cel mai rău este frica ta de a pierde copilul. În prima sarcină, mi-a fost și frică pentru mine, în cazul în care într-o creștere a tensiunii am avut un accident vascular cerebral, un atac de cord, dar în timp ce am observat că fiica mea se mișca, totul a fost fenomenal. În cel de-al doilea caz, am fost bine, dar eram mereu îngrijorat de fiul meu. Acum mă consider foarte norocoasă, deși nu mai vreau nicio sarcină. Cu toate, că sunt bine și Daniela și Mateo, ceea ce este fundamental, este deja foarte mult ».

Cu toate acestea, mai sunt de lucru, iar cercetătorii continuă să-și concentreze o mare parte a eforturilor pe găsirea markerilor care îi ajută să obțină acest diagnostic precoce în cazurile în care nu sunt încă prezenți, ca în cazul diabetului gestațional, de exemplu .

Dar să mergem pe părți și să definim mai întâi: ceea ce este cunoscut sub numele de sarcină cu risc? După cum a indicat dr. Lola Pérez Jaráiz, ginecolog la Spitalul Nuestra Señora del Rosario (Madrid), „prin definiție este una în care probabilitatea de boală sau deces a copilului și a mamei înainte de naștere este mai mare decât de obicei”.

De asemenea, nu variază dacă sarcina se realizează prin reproducere asistată, deși în acest caz trebuie luate în considerare anumite particularități care pot apărea cu o prevalență mai mare la acești pacienți, cum ar fi: o vârstă medie de 35 de ani sau mai mare, risc mai mare de avort și sarcină ectopică, risc de sarcină multiplă sau naștere prematură, risc crescut de diabet gestațional și preeclampsie și, la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, un risc crescut de modificări genetice, după cum indică medicii Vicente Serra, directorul Unității de medicină maternă-fetală la IVI Valencia și Inés Olmo, ginecolog obstetrician în același centru.

Tipuri de sarcini cu risc

O întrebare foarte frecventă în rândul femeilor care se confruntă cu o naștere multiplă, mai frecventă în rândul celor care merg la reproducere asistată, este: despre ce riscuri vorbim? «Pentru mamă, există o creștere a frecvenței apariției hipertensiunii arteriale și preeclampsiei, diabetului gestațional, anemiei moderate-severe și nașterii premature. În plus, rata operațiilor cezariene este mai mare, precum și a hemoragiei postpartum. Pentru bebeluș există un risc crescut de malformații fetale și patologie a tipului de înfrățire (de exemplu, sindromul de transfuzie fetal-fetală). În general, riscurile derivă fundamental din prematuritate și întârzierea creșterii intrauterine ”, explică dr. Serra.

Știri conexe

Există diferite tipuri de sarcini cu risc și, pentru a le identifica mai clar, medicii Serra și Olmo de la IVI oferă următoarea clasificare:

Femeile gravide cu risc de avort: cele cu antecedente de avorturi repetate anterioare, vârstă maternă avansată și/sau patologie maternă predispozantă (de exemplu, purtători de anomalii uterine sau anumite tulburări de coagulare, printre altele).

Femeile gravide cu risc de anomalii fetale: antecedente de fetuți anormali anteriori, boli ereditare familiale, anomalii cromozomiale ale părinților.

Femeile gravide cu risc de naștere prematură: antecedente de naștere prematură anterioară, patologie a colului uterin sau a cavității uterine, exces de lichid amniotic sau sarcină multiplă.

Femeile însărcinate cu risc de complicații placentare (inclusiv creșterea fetală limitată, preeclampsie, deces fetal, placenta previa sau abrupție placentară prematură: femei cu hipertensiune arterială anterioară, afecțiuni renale anterioare, tulburări de sângerare maternă, sarcină multiplă, vârstă maternă sub 20 sau peste 40 de ani, obezitate, prima sarcină.

Femeile gravide cu risc de diabet gestațional: antecedente familiale de diabet, obezitate, vârstă maternă avansată, ovare polichistice, diabet gestațional anterior

Femeile gravide cu risc de probleme legate de naștere (nașteri dificile, cezariană, hemoragii postpartum etc.): femei cu nașteri complicate anterioare sau puerperiu, făt macrosomic sau pelvis matern îngust.

Diabet gestațional

Diabetul gestațional (o intoleranță la glucoză) reprezintă aproximativ 90% din sarcinile cu risc ridicat și este cea mai frecventă dintre toate tulburările metabolice care se dezvoltă în timpul sarcinii, afectând aproximativ 10% din sarcini.

Prevalența sa crește din cauza obiceiurilor alimentare care favorizează obezitatea sau supraponderabilitatea și întârzierea vârstei fertile. De fapt, „cea mai bună prevenire” este sarcina sănătoasă din punct de vedere metabolic. Adică, trebuie să evităm stilul de viață sedentar și să avem o dietă echilibrată, spune dr. María del Pilar Ramos Álvarez, profesor de biochimie și biologie moleculară la Universitatea CEU San Pablo. Riscul de a suferi este mai mare dacă ați avut episoade anterioare de intoleranță la glucoză, aveți sindromul ovarului polichistic sau aveți rude cu diabet de tip 2.

Dr. Ramos, distinsă în octombrie anul trecut cu premiul de cercetare Joseph Hoet pentru contribuția sa la o viziune integrată a alterărilor metabolice care pot avea loc în timpul sarcinii, explică de ce acest tip de diabet este atât de riscant pentru mamă, cât și pentru făt: La mamă, probabilitatea de hipertensiune, preeclampsie și probleme la naștere crește, motiv pentru care operațiile cezariene sunt mult mai frecvente. Mai mult, aceste femei tind să aibă anomalii în sarcinile ulterioare și se estimează că aproximativ 40% dintre femeile cu diabet gestațional dezvoltă diabet zaharat de tip 2 în decurs de 5 ani ».

În ceea ce privește fătul, acesta poate prezenta hipoglicemie la momentul nașterii și, de asemenea, probleme respiratorii, cum ar fi așa-numitul sindrom de detresă respiratorie. În plus, prin acumularea mai multor grăsimi pot fi macrosomici (bebelușii care cântăresc mai mult de 4 kg) și pot apărea probleme în timpul nașterii. „Toate acestea cresc probabilitatea ca bebelușul să moară înainte sau imediat după naștere. De asemenea, în ultimii ani s-a văzut că copiii ale căror mame aveau diabet gestațional dezvoltă o predispoziție mai mare de a fi obezi și/sau de a suferi de diabet de tip 2 ca adulți. În orice caz, este important să subliniem că controlul glicemic bun al mamei reduce aceste riscuri ", adaugă expertul.

În absența biomarkerilor pentru un diagnostic precoce, înainte ca diabetul să fie declanșat pentru a preveni dezvoltarea acestuia și, în funcție de gradul pe care îl are pacientul, tratamentul va include o dietă echilibrată, activitate fizică și, dacă este necesar, insulină.

Preeclampsie

Hipertensiunea (HTN) este o altă complicație care îi îngrijorează pe majoritatea experților, deoarece „poate prezenta un risc serios pentru sănătatea maternă și fetală”, spune dr. Serra. Printre diferitele sale tipuri, sarcina poate fi cronică (prezentă înainte de gestație sau diagnosticată înainte de săptămâna 20) sau indusă de gestație. Acesta din urmă este împărțit între tranzitoriu, un nou HT fără insuficiență renală asociată cu proteinurie care dispare după naștere și pre-eclampsie, o boală care apare doar în timpul sarcinii și este definită de apariția hipertensiunii și proteinuriei. Între 2 și 8% din sarcini sunt complicate de aceasta și provoacă aproximativ 50.000 de decese anuale, dintre care între 3 și 4 apar în Spania.

Indicatori de risc

Dacă apare, o face din a 20-a săptămână de gestație și este posibil să afecteze atât mama, cât și copilul. La mamă, aceasta îi poate compromite serios sănătatea cu complicații pulmonare, renale, cardiovasculare și neurologice, în așa fel încât acești pacienți să aibă uneori o afecțiune numită eclampsie în care apar convulsii și care este cea mai gravă formă a bolii. La copil, principala problemă este dată deoarece preeclampsia forțează uneori sarcina să se încheie devreme din cauza interesului matern.

Această boală nu are leac și se termină doar când sarcina este întreruptă, ceea ce se face atunci când viața mamei prezintă un risc foarte mare sau sarcina a ajuns deja la termen. Uneori preeclampsia este, de asemenea, complicată de creșterea întârziată a fătului și acest lucru poate compromite și viitorul acestuia. În ceea ce privește complicațiile pe termen lung, acestea apar de obicei la mame.

În ultimii ani, s-a dovedit că femeile care au suferit preeclampsie sunt expuse unui risc mai mare de complicații viitoare, în special cardiovasculare, sub forma hipertensiunii cronice și a bolilor renale. De asemenea, a fost descrisă o creștere a sindromului metabolic, care poate include dezvoltarea diabetului de-a lungul anilor.

Dar de ce se întâmplă? După cum a explicat dr. Alberto Galindo, șeful Unității de Medicină Fetală a Spitalului 12 de Octubre (Madrid) și profesor la Universitatea Complutense din Madrid, originea se află într-un defect al invaziei placentare. „Când placenta se dezvoltă în primele săptămâni de gestație, trebuie să străpungă cumva uterul și să transforme placenta într-un teren cu rezistență vasculară scăzută la care sângele poate ajunge cu ușurință. Când această perforație nu este produsă corect, placenta este hipoxică: perfuzia sa vasculară este deficitară și acest lucru induce această placentă anormală să elibereze substanțe toxice care sunt în cele din urmă responsabile pentru sindromul mamei.

Anticipați boala

Vigilența mamei și a copilului în aceste cazuri este intensă, deoarece câștigarea chiar și a câtorva zile este foarte valoroasă pentru maturitatea fătului, dar acest lucru trebuie făcut atât timp cât riscurile pentru mamă sunt minime, deoarece în caz contrar sarcina ar fi întreruptă imediat. De aceea, experții sunt atât de interesați să rămână în fața bolii, știind ce femei gravide prezintă un risc mai mare de a suferi de ea și rata de deteriorare pe care o va avea dacă apare.

Miracolul aspirinei

Aspirina este, de asemenea, o țintă importantă de cercetare în acest domeniu. Și este că administrarea acestui medicament atât de cunoscută de toți reduce rata pre-eclampsiei cu 10%, da, pentru a fi eficientă, femeia însărcinată trebuie să înceapă să o ia din a 16-a săptămână de gestație. „Datele pe care le avem acum indică, de asemenea, că reușește să reducă cele mai grave forme de preeclampsie, care sunt cele mai timpurii, care apar sub săptămâna 34 cu până la 50%. Acum sunt multe studii în desfășurare, deoarece vrem să clarificăm foarte bine ce rol poate juca aspirina, în special în sarcinile cu risc scăzut ”, adaugă dr. Galindo.

Bucurați-vă de acces nelimitat și de beneficii exclusive