Artrita guturoasa: depozite uratice sau leziuni articulare

  • Artrita gută este consecința unei boli cronice de depunere metabolică și este o patologie care evoluează lent.
  • Existența depozitelor de urat în articulații favorizează apariția leziunilor structurale, evidente radiografic.
  • Indiferent de locul în care sunt depistate aceste depuneri articulare, apare o artropatie mai agresivă la pacienții cu depozit de cristal mai mare.

Artrita gută, chiar și în stadiile incipiente, în care se manifestă ca artrită intermitentă, este un epifenomen al unei boli metabolice de depozit, tăcută la debut, care poate începe în timpul pubertății la pacienții masculi predispuși genetic. În multe ocazii, formele insuficient tratate ajung să dezvolte depozite de urat monosodic evident clinic numite „tophi”, predominant în zone relativ acre: mâini, picioare, coate sau pinne. Tophi nu sunt depozite inerte din punct de vedere metabolic, ci mai degrabă conțin țesut granulomatos cronic ca răspuns la cristalele de urat monosodic, ceea ce favorizează apariția leziunilor vizibile pe o radiografie simplă, destul de caracteristică artritei gutoase cronice; cu toate acestea, relația dintre deteriorarea articulațiilor și depunerile mici de cristale de urat monosodic nu a fost examinată până în prezent. Tomografia computerizată cu energie duală este o tehnică neinvazivă care permite vizualizarea depozitelor de urat monosodic clinic nedetectabile.

artrită

În lucrarea care face obiectul acestui comentariu, autorii au studiat prezența depozitelor de urat monosodic utilizând tomografie computerizată cu energie duală și existența leziunilor articulare evaluate prin radiografie simplă în articulațiile metatarsofalangiene ale pacienților cu artrită gută stabilită. Existența depozitelor de urat a fost legată de o creștere a apariției eroziunilor osoase în aceste articulații, dar nu de o scădere a spațiului articular. Astfel, autorii au găsit o corelație ridicată între existența acestor depozite și daune radiografice (r = 0,99; p = 0,01). Indiferent de localizarea zăcămintelor, aceștia au găsit, de asemenea, o asociere între prezența leziunilor articulare evidențiate în radiografii și existența zăcămintelor de urat monosodic (p = 0,002); În analiza multivariată, aceștia nu au observat o asociere semnificativă între prezența acestor eroziuni, durata evoluției bolii sau nivelurile serice de acid uric.

O limitare a acestei lucrări constă în faptul că analizează doar o zonă comună; Deși articulațiile metatarsofalangiene pot fi analizate la un cost redus, cu o doză mică de radiații și prin intermediul unor scale validate pentru a evalua daunele radiografice care facilitează munca de cercetare, s-ar putea postula că asocierea găsită ar putea apărea și în alte articulații. Deși controlul de bază al artritei gutoase se bazează pe reducerea uricemiei, trebuie avut în vedere faptul că principala problemă a gutei este depozitele de țesut, în principal în și în jurul articulațiilor. Aceste depozite sunt responsabile atât pentru episoadele acute de artrită, cât și pentru afectarea structurală a articulațiilor, care pot ajunge la deteriorarea capacității funcționale și necesită un control prelungit al nivelurilor serice pentru modificarea lor, astfel încât controlul gutei trebuie considerat întotdeauna un -terminal obiectiv.

Dalbeth N, Aati O, Kalluru R, Gamble GD, Horne A, Doyle AJ și colab. Relația dintre deteriorarea articulară structurală și depunerea de urat în gută: o radiografie simplă și un studiu CT cu energie duală. Ann Rheum Dis. 2015; 74 (6): 1,030-1,036.