Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Revista publică articole despre cercetări de bază sau clinice legate de nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplant de rinichi. Jurnalul respectă reglementările sistemului de evaluare inter pares, astfel încât toate articolele originale să fie evaluate atât de comitet, cât și de evaluatori externi. Jurnalul acceptă articole scrise în spaniolă sau engleză. Nefrologia respectă standardele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru publicații etice (COPE).

este

Indexat în:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

ESTE KT/V CEL MAI BUN INDICATOR AL DOZEI DE DIALIZĂ?

De când Pierre Poirry în 1840 a desemnat termenul de "uremie" (din care a apărut ulterior termenul de uremie) ca fiind contaminarea sângelui de urină la pacienții cu boli de rinichi, trecând prin concluziile chimistului englez Thomas Graham atunci când a observat capacitatea de a -membrana permeabilă pentru a permite trecerea anumitor substanțe -inclusiv ureea- care alcătuiește termenul de dializă, până la tehnicile moderne de dializă și membranele sofisticate de astăzi, au trecut aproape 2 secole. Abia la începutul secolului trecut, în timpul primului război mondial, dializa la om a început să fie folosită de Georg Haas; Din acest moment, măsurarea cât de multă dializă este adecvată pentru un pacient a devenit un subiect de dezbatere de-a lungul anilor.

DOZA DE DIALIZĂ

Când administrăm orice alt tratament, indicăm o doză și durata acesteia, care reflectă diferitele studii clinice efectuate cu acel tratament și al căror rezultat este rezolvarea afecțiunii sau atenuarea simptomelor acesteia. La începutul dializei aceasta a fost modalitatea de a monitoriza doza de dializă, adică dispariția sau atenuarea simptomelor; Doza de dializă a fost definită ca cea care a atins reabilitarea completă a pacientului, a oferit o stare nutrițională satisfăcătoare, a permis producția adecvată de celule roșii din sânge, a menținut tensiunea arterială normală și a prevenit neuropatia (1) sau ca cea care a fost eficientă și suficientă a obținut o bună toleranță, o calitate a vieții îmbunătățită și o supraviețuire prelungită a pacientului (2); Nu există nicio îndoială că acest mod de monitorizare a dozei de dializă a fost foarte subiectiv, cu un risc suplimentar de diagnostic întârziat al unei situații de subdializă. Necesitatea cunoașterii unei doze minime obiective și cuantificabile de dializă care să permită o evoluție clinică favorabilă a pacienților a dat naștere unor studii ulterioare în acest sens.

UREA CA MARKER AL DOZEI DE DAUNE A RENILOR ȘI DE DIALIZĂ

În 1821, Jean Louis Prevost și Jean Baptiste Dumas au observat o acumulare de uree în sângele animalelor care au suferit nefrectomie, ducând în cele din urmă la moarte. Această substanță, descrisă în 1773 de Rouelle le Cadet ca o substanță cu săpun prezentă în urină, a fost prima substanță toxică cunoscută acumulată în insuficiența renală.

Contemporan cu studiul NCDS, a început fabricarea membranelor sintetice, cu o porozitate mai mare, realizându-se astfel o purificare mai mare a moleculelor mici cu difuzie, dar și cu o grosime mai mare a peretelui, oferind rezistența necesară pentru a rezista ratelor ridicate de ultrafiltrare utilizate în tratamente. permițând posibilitatea curățării moleculelor mai mari decât ureea. Aceste noi membrane, împreună cu încorporarea sistemelor de control al ultrafiltrării mașinilor de hemodializă care au început să fie introduse în aceeași dată, au oferit posibilitatea efectuării unor volume convective mari în timpul ședințelor de dializă, fără modificări hemodinamice la pacienți și cu un clearance mai mare al molecule mari (6, 7).

La începutul anilor 1990, după o analiză ulterioară efectuată chiar de NCDS (8), doza minimă de dializă a fost modificată, sugerând beneficiile obținerii unui Kt/V mai mare de 1,2, indiferent de timpul folosit pentru realizarea acestuia, căzând în eroarea dializa scurta. Această eliminare mai mare a ureei ca reprezentare a restului substanțelor toxice acumulate în insuficiența renală, reflectată numeric în Kt/V, a dat o supraviețuire mai mare a pacienților. În 1996, Held și colab. Analizând 2311 pacienți din 347 unități de dializă din SUA, aceștia au constatat o reducere de 7% pentru fiecare creștere de 0,1 puncte a Kt/V, luând ca punct de plecare un Kt/V de 1,33 (9). Studiile ulterioare au arătat avantajele creșterii Kt/V mai mari (10).

CEL MAI MARE Kt/V CEL MAI MARE PROFIT?

Prin urmare, ar fi logic să ne gândim că, cu cât Kt/V este mai mare, cu atât este mai mare beneficiul oferit pacientului. Dar există o doză maximă de dializă peste care nu beneficiem pacientul? Răspunsul a venit din studiul HEMO (11). Acest studiu, care a suferit numeroase critici, a fost realizat pentru a vedea beneficiul sau nu al realizării unor doze mari de dializă - Kt/V cu un compartiment de 1,65-, în comparație cu pacienții cărora li s-a administrat o doză minimă de dializă, înțeleasă ca un Kt/V cu un singur compartiment de 1,25. Care a fost surpriza pentru lumea nefrologiei la publicarea rezultatelor a arătat că o doză mare de dializă nu a asigurat supraviețuirea pacienților în comparație cu cei cărora li s-a administrat o doză minimă.

Ureea, datorită greutății sale moleculare reduse care îi conferă o mare capacitate de difuzie, este ușor de îndepărtat cu membranele care există astăzi; Mai mult, substanțele mai mari sunt cele care se interesează mai mult ca determinanți ai supraviețuirii pacienților cu insuficiență renală, prin urmare, tendința viitoare este de a obține cea mai mare eliminare posibilă a moleculelor mari și de a lăsa molecule mici în fundal, cum ar fi ușor de îndepărtat cu membranele existente fără niciun efort.

Tendința actuală este de a realiza cel mai mare transport convectiv posibil în virtutea clearance-ului mai mare al moleculelor mai mari decât ureea implicate în morbiditatea și mortalitatea pacienților cu insuficiență renală în stadiu final în dializă. Prin urmare, ar trebui să continuăm să folosim Kt/V ca dozator de dializă? Cu tendințele actuale în care convecția are o greutate foarte importantă în timpul dializei, modelul cinetic al ureei nu este probabil cel mai bun măsurator al dozei pe care o administrăm și trebuie să investigăm noi markeri, cum ar fi rata de îndepărtare a moleculelor mai mari. Dimensiune care reflectă cantitativ ce doza de dializă pe care o administrăm unui pacient. Între timp vom continua să folosim Kt/V. Sau trebuie să ne întoarcem la metodele clasice de evaluare subiectivă a dozei de dializă?