psihologică

Greutatea psihologică după o reducere a stomacului

Chirurgia bariatrică este o terapie de succes pentru obezitate, dar la unii pacienți eșuează și se îngrașă din nou. Experții indică factori emoționali.

Jessica Mouzo Quintáns - Juan José cântărește cu 140 de kilograme mai puțin decât acum un an. În septembrie 2018, a suferit o reducere a stomacului și, de atunci, nu a încetat să mai slăbească. Acum poate ieși pe stradă, dar, pentru el, „nimic nu s-a schimbat”. „Am ajuns să cântăresc 300 de kilograme. Acum am în jur de 160 de ani. Calitatea vieții mele s-a îmbunătățit, dar sunt la fel ca înainte: ies pentru că trebuie să merg, dar nu am chef, nu am încotro și nu-mi place să interacționez cu oamenii ”, recunoaște el. Din punct de vedere clinic, Juan José este un pacient de chirurgie bariatrică de succes, deoarece a reușit să-și piardă aproape jumătate din greutate. Însă depresia care s-a prelungit cu mult înainte de intervenție acoperă acel triumf. Potrivit Societății Spaniole pentru Chirurgia Obezității (SECO), rata de succes la doi ani este de 90%, dar pe termen lung, scade la 60%. Experții indică factori psihologici care stau la baza eșecului și susțin întărirea acestei discipline în abordarea terapeutică.

Obezitatea este o boală complexă, sistemică și multi-cauzală, caracterizată prin acumularea excesivă de grăsime - un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 30 de kilograme pe metru pătrat. Elementele genetice, dar și de mediu, metabolice și psihologice îi influențează originea. Această afecțiune, care afectează 17% dintre adulți și 10% dintre minori în Spania, este de obicei tratată cu dietă, exerciții fizice și chiar tratament farmacologic. Dar dacă toate alternativele terapeutice primare eșuează, ușa se deschide către chirurgia bariatrică, un set de operații de reducere a stomacului pentru a restricționa intrarea sau absorbția alimentelor. Aceste intervenții sunt indicate pentru cei mai severi obezi, cu un IMC mai mare de 40; sau cei cu un grad mai mic de obezitate (IMC de 35), dar cu alte boli asociate, cum ar fi diabetul. Potrivit Ministerului Sănătății, în 2017, ultimul an pentru care există date, au fost efectuate 6.224 de intervenții chirurgicale bariatrice, 77% în sănătatea publică. Lista de așteptare este de aproximativ 500 de zile, potrivit SECO.

Slăbesc și își îmbunătățesc calitatea vieții
În majoritatea cazurilor, pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice pierd în greutate și calitatea vieții lor se îmbunătățește. Operațiunea este sigură și eficientă. Dar există o parte din cazurile operate - între 10% și 30% - care nu reușesc și se îngrașă. Rata de eșec pe 10 ani este de 40%, potrivit SECO. „Cu cât mergem mai departe, oamenii mai bolnavi se îngrașă din nou. Asta pentru frica de a nu se ingrasa, pentru ca nu si-au schimbat obiceiurile, din cauza anxietatii. În primul an, pierdeți în greutate, dar operația are un efect temporar. De acolo, depinde de pacient. Variabilele comportamentale joacă un rol foarte important ”, subliniază Ramón Vilallonga, de la unitatea de chirurgie endocrină, metabolică și bariatrică a spitalului Vall d'Hebron din Barcelona.

Situația psihologică a pacientului, sunt de acord experții, joacă un rol cheie în înțelegerea succesului tratamentelor. De fapt, în faza preoperatorie, pacientul este supus deja unui interviu psihologic. Boala psihiatrică gravă, comportamentele alimentare de tip bulimic sau dependența de alcool sau alte medicamente contraindică intervenția chirurgicală. „Ne asigurăm că înțeleg informațiile primite, efectele secundare, îngrijirea de sine pe care trebuie să o aibă. Vedem că nu au o tulburare psihopatologică severă sau că nu se află într-un moment de gravitate a tulburării lor ”, explică Rocío Basanta, psiholog din Grupul pentru tratamentul obezității severe din Galicia. Profesioniștii estimează că 50% dintre persoanele cu obezitate suferă de o tulburare de sănătate mintală.

Echipa multidisciplinara
Pacienții cu chirurgie bariatrică sunt îngrijiți de o echipă multidisciplinară de chirurgi, endocrinologi, psihiatri, psihologi și nutriționiști. Înainte de intervenție, aceștia trebuie să piardă în greutate și să înceapă să dobândească obiceiuri sănătoase de alimentație și exerciții. De asemenea, profesioniștii îi pregătesc pentru perioada postoperatorie. „Ei tind să creadă că intervenția chirurgicală îți va schimba viața atunci când ceea ce se schimbă este aspectul. Nu este un proces ușor și instantaneu. Și pierderea în greutate atât de repede face ca organismul să sufere (vergeturi, exces de piele), dar oamenii au o așteptare foarte mare ”, spune Basanta.

În ciuda tuturor controalelor anterioare, uneori succesul terapeutic este efemer și, după reducerea inițială prin intervenție, își recapătă greutatea. „Medicii se concentrează asupra a ceea ce este înăuntru, dar pacientul nu trăiește izolat și, dacă locuiește într-un mediu obezogen, totul este mai complex”, spune Albert Goday, endocrinolog la Hospital del Mar din Barcelona. Specialistul a participat la o investigație științifică care a estimat că, în 2030, 80% dintre bărbați și 55% dintre femei vor fi supraponderali.

Așteptările create joacă și împotriva. „Întâlnim oameni cu o nemulțumire vitală globală care calmează mâncarea. Ei cred că acest disconfort provine din greutate, dar le elimini obezitatea și rămân la fel. Cu siguranță au o problemă de personalitate de bază, dificultăți de control al impulsivității ... ”, explică Marina Díaz, vicepreședinte al Societății Spaniole de Psihiatrie.

Potrivit unui studiu realizat de SECO, riscul de sinucidere după intervenție este mai mare decât în ​​populația generală. Rata divorțului este, de asemenea, mai mare. „Există o modificare a imaginii corpului și este dificil să te uiți în oglinzi. Dificultăți pot apărea și în sexualitate, deoarece schimbarea integrală este mai dificil de integrat în cuplu ”, spune Basanta. Alte cercetări publicate în revista științifică JAMA indică faptul că prevalența abuzului de alcool la doi ani după operație este mai mare și riscul îngrijirii spitalicești pentru consumul excesiv al acestui medicament se dublează. „Când sunt sinceri, unii pacienți vă spun că au fost operați pe burtă, dar problema a fost în creier”, conchide Goday.

Chirurgia bariatrică în număr
Intervenții. Potrivit Ministerului Sănătății, în 2017, ultimul an pentru care sunt disponibile cifre, în Spania au fost efectuate 6.224 operații de chirurgie bariatrică, 77% în sănătatea publică.

Lista de asteptare. Societatea Spaniolă pentru Chirurgie a Obezității estimează că așteptarea medie pentru pacienți să fie supuși unei intervenții chirurgicale este de aproximativ 500 de zile de la momentul în care sunt direcționați pentru operație.

Cost-eficiență. SECO subliniază că o intervenție de acest tip este de aproximativ 4.500 de euro, dar este rentabilă, deoarece îmbunătățește situația pacientului și comorbiditățile asociate

Succes. La doi ani după operație, rata de succes este de 90%, dar scade în timp. La 10 ani de la operație, această rată scade la 60%.