REV CHIL OBSTET GINECOL 2007; 72 (6): 402-406

tratamentul

CONTRACTEPTIVELE ORALE SUNT UTILI ÎN TRATAMENTUL CHISTULUI FUNCȚIONAL OVARIAN?

Marcelo González V. 1, Cecilia Goity F. a, Mariana Kahn Ch. la

1 Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină, Universidad de los Andes.

a stagiari, Facultatea de Medicină, Universidad de los Andes.

CUVINTE CHEIE: Chist funcțional ovarian, contraceptiv oral, tratament, tratament.

Obiectiv: Pentru a stabili dacă contraceptivele orale compuse din estrogeni și progestogeni sunt utile în gestionarea chisturilor ovariene care apar benigne în ultrasunetele transvaginale. Metoda: A căutarea detaliată a fost efectuată în baze de date electronice. Două dintre articolele găsite au îndeplinit criteriile de includere. Rezultate: Mackenna și cols, au lucrat cu cincizeci de femei cu chisturi ovariene funcționale induse farmacologic. Ei și-au împărțit pacienții în mod aleatoriu în două grupuri. Unul dintre ei a primit contraceptive orale, iar celălalt nu. Nu au existat diferențe semnificative între grupuri în momentul dispariției leziunilor la ultrasunete. Bayar și cols, au studiat 141 de femei fertile cu chisturi ovariene simple în ultrasunete. Un grup a primit contraceptive orale, iar celălalt nu. În acest studiu nu au existat diferențe semnificative între grupuri în reducerea dimensiunii chisturilor în timp. Concluzii: La femeile premenopauzice cu chisturi ovariene simple ar fi adecvat să se ia în considerare inițial tratamentul timp de cel puțin două luni.

CUVINTE CHEIE: Chist funcțional ovarian, contraceptiv oral, tratament, tratament.

INTRODUCERE

Prevalența chisturilor ovariene în populația generală nu a fost descrisă în detaliu. Cu toate acestea, unele studii arată că acestea sunt prezente la aproximativ 7% dintre femeile pre și post menopauză (1,2).

Chisturile ovariene pot fi maligne sau benigne. Printre leziunile benigne se numără, printre altele, tumorile și chisturile funcționale. Diferența dintre acestea este că acestea din urmă dispar spontan după șaizeci de zile în majoritatea cazurilor. Majoritatea chisturilor ovariene la femeile de vârstă reproductivă sunt funcționale, atât foliculare, cât și corpul galben (3).

Noile tehnici de imagistică dezvoltate în ultimele decenii au făcut mai ușoară distincția între leziunile ovariene benigne și maligne. Ecografia transvaginală este o tehnică rapidă și neinvazivă de primă alegere pentru evaluarea maselor ovariene, deoarece prezice natura benignă a leziunii în 96% din cazuri (4). Leziunile benigne se caracterizează prin faptul că sunt chistice, uniloculare, anecoice, cu o suprafață netedă, mai mică de 5 cm în diametru și unilaterale (5).

Contraceptivele orale sunt indicate de ani de zile pentru tratamentul chisturilor ovariene funcționale și pentru a le diferenția de tumorile ovariene, deoarece acestea din urmă persistă în timp. Pe de altă parte, studiile randomizate controlate asupra femeilor supuse inducției ovulației sugerează că rezolvarea chisturilor ovariene nu este afectată de utilizarea contraceptivelor orale combinate (6,7). În ciuda rezultatelor acestor studii, utilizarea preparatelor de estrogen și progestin a devenit obișnuită și acceptată în practica clinică pentru gestionarea femeilor cu chisturi ovariene cu caracteristici ultrasonografice benigne (8).

Obiectivul acestei lucrări este de a determina utilitatea contraceptivelor orale combinate în tratamentul chisturilor ovariene funcționale.

MATERIAL ȘI METODĂ

O căutare detaliată a fost efectuată într-o bază de date bibliografică electronică, corespunzătoare PubMed, SUM-search, Cochrane, EBSCO, ProQuest și HighWire Press. Patru căutări au fost efectuate independent folosind următoarele cuvinte cheie: „chisturi ovariene și contraceptive orale”, „chisturi ovariene funcționale și contraceptive orale”, „chisturi ovariene funcționale”, „chisturi ovariene funcționale și tratament” și „chisturi ovariene funcționale și management”.

Cu primul dintre acestea, s-au obținut 383 de articole, cu al doilea 82, cu al treilea 441, cu al patrulea 235 și 53 cu al cincilea. Fiecare căutare a fost stocată în linkul „istoric” al PubMed, apoi s-a făcut o încrucișare între cele cinci căutări. Acest lucru a dus la nouă articole. Căutarea a fost limitată la studii controlate randomizate, care au condus doar la trei studii: unul dintre acestea a fost exclus deoarece nu era disponibil în text integral în țară, iar celălalt nu a fost inclus, deoarece se referea la tratamentul chisturilor ovariene la femei cu endometrioză. Al treilea a fost selectat și utilizat pentru a extinde căutarea prin intermediul link-ului „articole conexe”, rezultând 182 articole. În plus, a fost efectuată o revizuire a referințelor citate în diferitele articole.

Având în vedere eterogenitatea și lărgimea mare a articolelor găsite, căutarea a fost restricționată în conformitate cu următoarele criterii de includere: că au fost publicate în engleză sau spaniolă, că au corespuns unor studii randomizate care au inclus doar femei care nu erau însărcinate anterior, în vârstă fertilă. și cu o leziune ovariană de aspect benign la ultrasunete transvaginale. În plus, contraceptivul oral utilizat ca tratament a fost necesar să fie combinat monofazic.

După cum sa descris anterior, din cele 182 de articole, doar 5 au îndeplinit criteriile de includere. Dintre acestea, doar două articole erau disponibile în țară în text integral și, prin urmare, au fost selectate: MacKenna și colab. (9) și Ba-yarycols (10).

Bayar și colab. (10) au comparat tratamentul cu contraceptivele orale combinate cu gestionarea așteptată a chisturilor ovariene printr-un studiu controlat randomizat de 24 de luni. Pentru aceasta, a fost selectat un grup de 141 de femei în premenopauză cu vârsta sub 50 de ani, cu niveluri scăzute de Ca 125 (0,5). Pacienții au fost randomizați în două grupuri. Grupul 1, alcătuit din 74 de femei, a fost repartizat în sarcina de gestiune, iar grupul 2, alcătuit din 67 de pacienți, a primit tratament hormonal zilnic (0,02 mg etinilestradiol și 0,15 mg desogestrel). Ecografia transvaginală a fost repetată la o lună, trei luni și șase luni. Laparoscopia a fost efectuată la acei pacienți cu chisturi persistente după șase luni. Laparoscopia a fost efectuată la 12 pacienți din grupul 1 (16,2%) și 16 femei din grupul 2 (23,9%), fără diferențe semnificative statistic între ambele grupuri; cu un procent de rezoluție a chisturilor ovariene de 83,8% în grupul 1 și 76,1% în grupul 2. La începutul și la sfârșitul studiului, nu au existat diferențe semnificative statistic între ambele grupuri atunci când se compară diametrul mediu al chisturilor ovariene.

În prezenta analiză, a fost efectuată o căutare pentru a determina utilitatea contraceptivelor orale combinate în tratamentul chisturilor ovariene funcționale. Se poate concluziona, pe baza dovezilor analizate, că utilizarea contraceptivelor orale combinate nu prezintă avantaje în ceea ce privește gestionarea expectanței în tratamentul chisturilor ovariene funcționale.

Lucrarea lui MacKenna și colab. (9) arată că nu există diferențe între gestionarea gravidă și utilizarea contraceptivelor orale combinate în tratamentul chisturilor ovariene funcționale. Unul dintre cele mai mari avantaje ale acestui studiu a fost că formarea chisturilor ovariene funcționale a fost indusă și evoluția acestora a fost observată pe parcursul ciclurilor, fără alte tipuri de leziuni care ar putea modifica rezultatele analizei. Pe de altă parte, studiul realizat de Bayar și colab. (10) a inclus toate tipurile de leziuni ovariene cu aspect benign prezente înainte de începerea tratamentului. Cu toate acestea, ambele studii arată că nu există diferențe semnificative statistic între gestionarea gravidă și tratamentul cu contraceptive orale.

Studiile incluse în această revizuire au utilizat doar contraceptive orale combinate monofazice ca tratament, care sunt cele utilizate în mod obișnuit în practica clinică.

Acest lucru poate fi constituit o prejudecată la analiza dovezilor. Trebuie luat în considerare faptul că ambele lucrări au obiecții cu privire la proiectarea studiului experimental. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se analizează rezultatele. Trebuie remarcat faptul că există puține studii care analizează tratamentul chisturilor ovariene funcționale. Mai mult, literatura limitată disponibilă nu are studii controlate randomizate dublu-orb. Acest lucru contrastează cu utilizarea obișnuită a contraceptivelor orale în gestionarea chisturilor ovariene simple, care nu se bazează pe dovezi științifice.

De ani de zile în practica clinică ginecologică, chisturile ovariene funcționale au fost gestionate cu contraceptive orale, în ciuda faptului că nu sunt sigure pentru femei, prezentând efecte adverse multiple. Cu toate acestea, dovezile analizate nu arată nicio diferență între gestionarea expectantă și utilizarea contraceptivelor orale combinate în gestionarea acestei patologii. Acest lucru este în concordanță cu lucrările lui Steinkampf și colab. (6) și Ben-Ami și colab. (7), ceea ce întărește această tendință.

Ar fi adecvat ca medicul să se confrunte cu un pacient aflat la vârsta fertilă cu cicluri ovulatorii normale și cu un chist ovarian cu aspect benign la ultrasunete transvaginale, să ia în considerare gestionarea expectativă ca o opțiune validă pentru cel puțin două luni. Dacă după acest timp nu se observă nicio rezoluție a chistului, ar putea fi efectuată o laparoscopie exploratorie pentru a determina natura exactă a leziunii, deoarece cel mai probabil este că nu corespunde unui chist funcțional ovarian.

BIBLIOGRAFIE

1. Borgfeldt C, Andolf E. Descoperiri ovarice sonografice transvaginale într-un eșantion aleatoriu de femei cu vârste între 25 și 40 de ani. Ultrasound Obstet Gynecol 1999; 13: 345-50. [Link-uri]

2. Bailey C, Ueland F, Land G, Depriest P, Gallion H, Kryscio R, și colab. Potențialul malign al tumorilor ovariene chistice mici la femeile cu vârsta peste 50 de ani. Gynecol Oncol 1998; 69: 3-7. [Link-uri]

3. De Wilde R, Bordt J, Hesseling M. Cistotomia ovariană. Acta Obstet Gynecol Scand 1989; 68: 363-4. [Link-uri]

4. Finkler N, Benacerret B, Lavin F, Wojciechowski C, Knapp R. Compararea serului Ca-125, a impresiei clinice și a ultrasunetelor în evaluarea preoperatorie a maselor ovariene. Obstet Gynecol 1988; 72: 659-64. [Link-uri]

5. Knudsen U, Tabor A, Mosgaard B, Andersen E, Kjer J. Hahn-Pedersen S, și colab. Managementul chisturilor ovariene. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 1012-21. [Link-uri]

6. Steinkampf M, Hammond K, Blackwell R. Tratamentul hormonal al chisturilor ovariene funcționale: un studiu randomizat, prospectiv. Fertil Steril 1990; 54: 775-7. [Link-uri]

7. Ben-Ami M, Geslevich Y, Battino S. Managementul chisturilor ovariene funcționale după inducerea ovulației. Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 72: 396-7. [Link-uri]

8. Lipitz S, Seidman D, Menezer J. Rata de recurență după aspirarea fluidelor de la chisturile ovariene aparente sonografic benigne. J Reprod Med 1992; 37: 845-8. [Link-uri]

9. MacKenna A, Fabres C, Alam V, Morales V. Managementul clinic al chisturilor ovariene funcționale: un studiu prospectiv randomizat. Reproducerea umană 2000; 15 (12): 2567-9. [Link-uri]

10. Bayar U, Barut A, Ayoglu F. Diagnosticul și gestionarea chisturilor ovariene simple. Int J Gynecol Obstet 2005; 91: 187-8. [Link-uri]

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons

Román Díaz # 205, Depto. 205, Providencia

Tel.: (56-2) 22350133

Fax: (56-2) 22351294


[email protected]