Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Îngrijirea primară este un jurnal care publică lucrări de cercetare legate de domeniul asistenței medicale primare și este organismul oficial de expresie al Societății spaniole de medicină familială și comunitară. Din punct de vedere conceptual, asistența primară își asumă noul model de asistență medicală primară, care vizează nu numai vindecarea bolii, ci și prevenirea și promovarea sănătății acesteia, atât la nivel individual, cât și la nivel de familie și comunitate. Pe aceste noi aspecte care definesc modelul asistenței medicale primare, lucrările de cercetare publicate de Atencion Primaria, primul jurnal de originale spaniole create pentru a colecta și disemina producția științifică desfășurată de la centrele de asistență medicală primară pe probleme precum protocolizarea îngrijirii, programe de prevenire, monitorizare și control al pacienților cronici, organizarea și gestionarea îngrijirii primare, printre altele.

Indexat în:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index extins.

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

eficacitatea

Obezitatea a fost descrisă ca fiind cea mai complicată dintre problemele noastre de sănătate 1. Chiar și așa, trebuie să încercăm să obținem beneficiul substanțial derivat dintr-o pierdere în greutate de 5-10% 2,3. Această recomandare se bazează pe relația dintre obezitate și mortalitate mai mare și reducerea factorilor de risc pentru boala cu scăderea în greutate. Scopurile unei intervenții sunt următoarele: reducerea greutății, menținerea acesteia pe termen lung, prevenirea creșterii în greutate și controlul bolilor asociate 5-8. Setarea în care ar trebui tratați aproape toți pacienții este îngrijirea primară 4,8-11 .

Excesul de greutate este cea mai frecventă problemă medicală din practică, deoarece afectează mai mult de 60% dintre adulți și este direct legată de cele mai frecvente probleme la care au participat consultațiile 12 .

Obiectivul acestui studiu este de a verifica eficacitatea unui program de urmărire prin dietă, exerciții fizice, educație pentru sănătate și modificări comportamentale, pentru reducerea cu 5-10% a greutății inițiale într-un an în domeniul asistenței primare.

Studiu clinic controlat randomizat.

Scopul studiului

Centru de sănătate urbană.

Au fost incluși subiecții cu vârsta peste 18 ani cu exces de greutate definit de un indice de masă corporală (IMC) între 25 și 26,9 kg/m 2 și cu una dintre următoarele 3 trăsături: greutate instabilă, grăsime non-femorogluteală, alți factori de risc cardiovascular, sau un IMC între 27 și 39,9 kg/m 2 .

Criteriile de excludere au fost următoarele: a) vârsta sub 18 ani; b) boală invalidantă sau terminală; c) tulburări psihotice, depresie majoră sau bipolară; d) gravidă; e) IMC mai mic de 24,9 kg/m 2 și f) IMC 3 40 kg/m 2 .

Centrul de sănătate a fost informat despre posibilitatea de a trata excesul de greutate. Au fost selectați subiecții voluntari sau subiecții menționați de medicul de familie. Mărimea eșantionului a fost calculată cu obiectivul minim de 5% pierderea greutății inițiale, o eroare alfa de 0,05%, o putere statistică de 80%, pentru a detecta diferențe de 20% între grupuri. Ajustat pentru pierderi de 30%, care au rezultat în includerea a 168 de subiecți. A fost efectuată o primă consultare informativă, în care s-a solicitat consimțământul informat. Randomizarea simplă a fost efectuată prin aruncarea zarurilor, constituind un grup de control de 70 de subiecți și un grup de intervenție de 95 de subiecți.

Grupul de intervenție a primit tratament multifactorial de 13-15 ani, constând dintr-o dietă hipocalorică, exerciții fizice, tratament comportamental și educație pentru sănătate și o consultație la fiecare 2-3 săptămâni, cu o durată medie de 15 minute în cazul individului consultații și 60 de minute în cazul consultațiilor de grup. În grupul de control s-au administrat o dietă de 1.500 kcal/zi și norme generale, fiind controlată la fiecare 3 luni. Pacienții au fost împărțiți în 5 grupuri, controlate de diferiți medici de familie. În toate grupurile au intervenit atât pacienți, cât și controale, pentru a elimina variabilitatea între oameni.

Măsurarea greutății a fost întotdeauna efectuată pe aceeași scală manuală calibrată anterior (Asimed MB 201), după-amiaza și cu puține haine.

A fost utilizat pachetul statistic SPSS 11.0. A fost aplicată strategia de analiză intenționată de tratat. Variabila rezultat primar a fost pierderea inițială minimă în greutate de 5% și optimă de 10% la 6 luni și 1 an. Variabilele rezultatului secundar au fost orice scădere în greutate, pierdere absolută (în kg), scădere procentuală în greutate, scădere absolută a IMC, nu mai obezi și greutate normală. A fost efectuată o analiză descriptivă cu statistici de tendință centrală și dispersie pentru variabilele cantitative și frecvențe absolute și relative pentru variabilele calitative, o analiză bivariantă utilizând analiza unilaterală a varianței pentru variabilele cantitative și a c 2 pentru variabilele calitative. S-a aplicat o regresie logistică pentru variabilele incluse în ipoteză.

Portretul sociocultural este cel al unei femei de vârstă mijlocie, căsătorită, fără o viață activă de muncă și educație primară (Tabelul 1). Măsurătorile antropometrice inițiale sunt descrise în Tabelul 2. 72 de subiecți (43,6%) au fost pierduți pentru urmărire; Cauzele sunt prezentate în Tabelul 3. Subiecții pierduți sunt diferențiați între cei care au renunțat și subiecții care au fost excluși pentru un motiv de excludere după includerea în studiu: 2 sarcini, un transplant de cornee, un accident de circulație, trimitere pentru IMC mai mare mai mult de 40 kg/m 2 și 2 imagini de depresie majoră. Nu s-au găsit diferențe semnificative statistic la compararea cazurilor pierdute cu cele terminate.

Procentul de subiecți care îndeplinesc obiectivul minim (5% pierdere din greutatea inițială) la 6 luni în grupul de intervenție este de 37,9% (36 din 95 de cazuri) (interval de încredere 95% [IC], 28,2-47,6) și în control grupul este de 21,4% (15 din 70 de cazuri; IC 95%, 11,8-31). Aceste diferențe au fost semnificative statistic (p = 0,024). După un an, 45,3% (43 din 95 cazuri; IC 95%, 35-55) din grupul de intervenție și 24,3% (17 din 70 cazuri; IC 95%, 14-34) mențin pierderea. Control (p = 0,006 ). Obiectivul optim (pierderea a 10% din greutatea inițială) a fost atins la 6 luni în grupul de intervenție cu 11,6% (11 din 95 cazuri; IC 95%, 5,2-17) și 7,1% (5 din 70 cazuri; IC 95%, 1.1-13.1) în grupul de control (p = 0,34). La 12 luni, grupul de intervenție a atins obiectivul optim în 17,9% (17 din 95 cazuri; IC 95%, 10,2-25,6) și grupul de control în 12,9% (9 din 70 cazuri; IC 95%, 5,1-20,7; p = 0,38).

În ceea ce privește pierderile maxime, grupul de intervenție a pierdut 5,21 kg (IC 95%, 4,24-6,17), iar grupul de control a pierdut 3 kg (IC 95%, 1,86-4,15; p = 0,004), ceea ce corespunde cu 5,92% (IC 95%, 4,89-6,96) din greutatea inițială în grupul de intervenție și la 3,55% (95% CI, 2, 20-4,90) în grupul de control (p = 0,005). Pierderea finală în greutate a avut loc la 74,7% (71 din 95 de cazuri) dintre participanții supuși intervenției și la 48,6% (34 din 70 de cazuri) dintre subiecții din grupul de control (p

În analiza multivariată, s-a observat o asociere între pierderea în greutate de 5% și intervenție, numărul de consultații la care a participat subiectul și diabetul (Tabelul 5).

Aproape de două ori mai mulți dintre subiecții supuși intervenției au obținut o pierdere semnificativă de 5% din greutatea lor inițială, comparativ cu grupul de control. Acest procent de succes poate deschide o linie de acțiune de la asistența medicală primară cu privire la problema excesului de greutate .

Succesul terapeutic obținut este în concordanță cu bibliografia medicală consultată. Cea mai utilizată măsură este o scădere cu 5% a greutății inițiale. În Spania, într-un studiu similar, ratele de succes sunt înregistrate la 25% din grupul de intervenție și 9% în grupul de control 24. O unitate de nutriție a spitalului a stabilit această rată la 50% 25. Un program multicentric cu o dimensiune a eșantionului mult mai mare desfășurat în Regatul Unit a realizat că 33% dintre subiecți au o pierdere de 5% din greutatea inițială 26. În metaanaliza Grupului de lucru pentru servicii preventive (PSTF) 22, sunt prezentate cele două studii considerate cele mai reușite până în prezent. În primul dintre ele, se înregistrează o diferență de 30% în succesul dintre grupuri, iar în al doilea studiu se observă o scădere cu 7% a greutății la 38% dintre subiecții din grupul de intervenție.

Atunci când rezultatele sunt prezentate ca pierderi absolute în greutate, ele sunt, de asemenea, aproape de succesul obținut de alte studii. PSTF a raportat pierderi de 3,3-5,7 kg în grupul de intervenție, cu diferențe față de grupul de control de 2-3,3 kg 22. O revizuire a 36 de studii cu intervenție comportamentală arată diferențe în pierderile medii de 4,9 kg dacă se compară metodele cu sau fără terapie comportamentală și 2,3 kg dacă intensitatea tratamentului este crescută 27. Un alt articol, care aplică programe de educație pentru sănătate la diabetici, prezintă diferențe medii în pierderea în greutate între grupurile de 3 kg 28 .

În procentul mediu de pierdere în greutate, intervenția noastră prezintă pierderi în greutate similare cu cele observate în alte studii. O revizuire a studiilor clinice se referă la pierderile medii de 8% din greutatea inițială la 6 luni 29, luând în considerare dietele de la 1.000 la 1.500 de calorii/zi, deși rezultatele ar putea diferi din cauza unui deficit caloric suplimentar 29 .

În ceea ce privește scăderea medie a IMC, un studiu spaniol efectuat la pacienți cu boli cronice a raportat o scădere de 0,8 kg/m2 cu sfaturi igienico-dietetice și de 2,3 kg/m2 prin intermediul unei diete hipocalorice 30. Un program pentru gospodine a detectat o scădere medie a IMC de 1,1 kg/m 2 în grupul de intervenție comparativ cu 0,7 kg/m 2 în grupul de control 31 .

Lipsa de semnificație în realizarea greutății normale coincide în toată bibliografia consultată 24,18,19,31-34 .

Atât faptul că apartenența la grupul de intervenție, cât și faptul că numărul de consultații la care a participat crește posibilitatea de a pierde în greutate, reafirmă că intensitatea și durata intervenției, precum și motivația pacientului, sunt decisive pentru obținerea succesului. Asocierea diabetului cu dificultăți în obținerea pierderii în greutate a fost descrisă în alte publicații 35. Diferențele în metabolismul diabeticilor comparativ cu cel al unui individ sănătos fac ca această chestiune să fie demnă de investigații suplimentare.

Ca o recomandare practică, după efectuarea acestui studiu, în care s-a obținut o eficacitate mai mare de 40% a succesului în grupul de intervenție, cu o diferență semnificativă de 21% față de grupul de control, credem că acest tip de tratament poate să fie benefic pentru pacienții supraponderali vizitați în îngrijirea primară.

Ce se știe pe acest subiect

• Pierderea a 5-10% din greutatea inițială menținută reprezintă un beneficiu pentru sănătate.
• Tratamentul excesului de greutate trebuie efectuat în îngrijirea primară.
• Tratamentul constă într-o dietă hipocalorică, prescrierea exercițiului fizic, modificarea comportamentului și educația pentru sănătate.

Ce contribuie acest studiu

• Abordarea excesului de greutate din îngrijirea primară poate fi eficientă.
• Rata de succes a unui program multifactorial intensiv ajunge la 40%.
• Probabilitatea de succes se dublează pentru fiecare vizită făcută de medic.

Sursă de finanțare: Acest studiu a primit sprijin financiar de la Societatea Spaniolă de Medicină Familială și Comunitară cu ajutorul pentru realizarea Tezelor Doctorale 2005, Societatea Andaluziană de Medicină Familială și Comunitară prin Premiul SAMFyC pentru Proiecte de Cercetare și Grantul pentru Proiectul de Cercetare de la Junta de Andalucía (078/2001). Acesta a fost prezentat la Congresul WONCA-EUROPE, Paris, octombrie 2007. Nu există un posibil conflict de interese în această lucrare.

Corespondență: Dra. María José Luque Hernández. Unitatea de predare a medicinii familiale și comunitare din Malaga. Centrul de sănătate «El Palo».
Avda. Mar de Plata, 5, casa 5b. 18690 Almunecar. Grenadă. Spania.
E-mail: [email protected]

Manuscris primit 18.06.2007.
Manuscris acceptat pentru publicare 12-10-2007.