COLEGIUL AMERICAN DE OBSTETRICIANI ȘI GINECOLOGI
AVIZUL COMITETULUI
Numărul 651 • decembrie 2015

adolescenți

Comitetul pentru îngrijirea sănătății adolescenților

Academia Americană de Pediatrie susține acest document. Acest document reflectă concepte emergente în materie de siguranță a pacienților și poate fi modificat. Informațiile nu trebuie interpretate ca dictând un curs exclusiv de tratament sau procedură care trebuie urmată.
(Înlocuiește Avizul Comitetului 349, noiembrie 2006)

Menstruația la fete și adolescenți: utilizarea ciclului menstrual ca semn vital

În ciuda variațiilor din întreaga lume și din populația Statelor Unite, vârsta medie la menarhă a rămas relativ stabilă între 12 și 13 ani în rândul populațiilor bine hrănite din țările dezvoltate.

Factorii de mediu, inclusiv condițiile socio-economice, nutriția și accesul la sănătatea preventivă pot influența momentul și progresia pubertății. O serie de afecțiuni medicale pot provoca sângerări uterine anormale, caracterizate prin sincronizare imprevizibilă și cantități variabile de descărcare. Medicii ar trebui să-i educe pe fete și pe îngrijitorii lor (de exemplu, părinți sau tutori) despre ce să se aștepte de la o primă perioadă menstruală și despre intervalul de lungime al ciclului normal pentru menstruațiile ulterioare. Identificarea tiparelor menstruale anormale în adolescență poate îmbunătăți identificarea timpurie a potențialelor probleme de sănătate la maturitate. Este important ca clinicienii să înțeleagă tiparele menstruale ale adolescenților, capacitatea de a face diferența dintre normal și anormal și capacitatea de a ști cum să evalueze adolescentul, incluzând o evaluare a ciclului menstrual ca un semn vital suplimentar. importanța sa în evaluarea stării generale de sănătate pentru pacienți și îngrijitori.

Concluzii si recomandari

Pe baza următoarelor informații, Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie oferă aceste concluzii și recomandări:

Consecințe.

De asemenea, medicii ar trebui să cunoască intervalele normale pentru durata ciclului menstrual și cantitatea de sângerare în timpul adolescenței. și transmiteți aceste informații pacienților dumneavoastră. Femeile tinere care au fost educate despre menarhe timpurie și modele menstruale vor experimenta mai puțină anxietate față de ele.

Prin includerea unei evaluări a ciclului menstrual ca semn vital suplimentar, clinicienii își consolidează importanța în evaluarea stării generale de sănătate a pacienților și a îngrijitorilor.

În același mod ca tensiunea arterială anormală, ritmul cardiac sau respirator

Evaluarea modelelor menstruale în adolescență poate îmbunătăți identificarea timpurie a potențialelor probleme de sănătate la vârsta adultă.

De exemplu, tulburările axei hipofizo-ovariene în primii ani după menarhă pot duce adesea la anovulație (cicluri lungi)

Cu toate acestea, 90% din cicluri se vor încadra în intervalul 21-45 de zile, deși pot apărea cicluri scurte de mai puțin de 20 de zile, precum și cicluri lungi de peste 45 de zile.

Până în al treilea an după menarhă, 60-80% din ciclurile menstruale au o durată de 21-34 zile, așa cum este tipic pentru adulți

Sângerări uterine anormale

O serie de afecțiuni medicale pot provoca sângerări uterine, caracterizate prin faptul că au un timp imprevizibil și o cantitate variabilă de debit. După un interval lung între cicluri, este frecvent în adolescență din cauza anovulației, dar este statistic rar ca fetele și adolescenții să rămână amenoreici mai mult de 3 luni.

Deși experții raportează adesea că pierderea medie de sânge pentru o perioadă menstruală este de 30 ml pe ciclu și că pierderea cronică de peste 80 ml este asociată cu anemia, aceasta are o utilizare clinică limitată, deoarece majoritatea femeilor nu sunt în măsură să-și măsoare cu exactitate pierderea de sânge. Un flux menstrual care necesită modificări de pansament la fiecare 1-2 ore este considerat excesiv, în special atunci când este asociat cu un flux care durează mai mult de 7 zile.

Sângerările uterine anormale pot fi cauzate de disfuncții ovulatorii, iar modelele de sângerare pot varia de la amenoree la sângerări menstruale grele neregulate.

Deși disfuncția ovulatorie este oarecum fiziologică în primii ani după menarhie, poate fi asociată cu endocrinopatii datorate tulburărilor axului hipotalamo-hipofizar, cum ar fi sindromul ovarului polichistic, boala tiroidiană, precum și stresul mental și tulburările alimentare.

Sângerările menstruale abundente, asociate frecvent cu anovulația, au fost, de asemenea, asociate cu diagnosticul unei coagulopatii (inclusiv boala von Willebrand, tulburări ale funcției plachetare și alte tulburări de sângerare sau alte probleme grave (inclusiv insuficiență hepatică) și, rareori, tumori maligne

Pentru o listă a posibilelor cauze ale sângerărilor uterine anormale la adolescente, diagnosticul de sarcină, traume sexuale și infecții cu transmitere sexuală trebuie exclus, chiar dacă istoricul sugerează că pacientul nu este activ sexual.

Cicluri menstruale normale

Menarhe

În ciuda variațiilor din întreaga lume și din populația Statelor Unite, vârsta medie la menarhă a rămas relativ stabilă între 12 și 13 ani în populațiile bine hrănite din țările dezvoltate.

Sondajele de examinare nu au găsit nicio modificare semnificativă a vârstei medii la menarhă în ultimii 30 de ani, cu excepția populației negre non-hispanice cu debut cu 5,5 luni mai devreme. Studiile au arătat acum 30 de ani că un câștig mai mare în indicele de masă corporală în timpul copilăriei este legat de debutul mai timpuriu al pubertății.

Factorii de mediu, inclusiv starea socioeconomică, nutriția și accesul la asistența medicală preventivă pot influența momentul și progresia pubertății

Menarhul apare în mod normal în termen de 2-3 ani după mararh (înmugurirea sânilor), în stadiul Tanner IV de dezvoltare a sânului și este rar înainte de stadiul Tanner III Până la vârsta de 15 ani, 98% dintre femei vor avea menarh. O evaluare a amenoreei primare ar trebui luată în considerare pentru orice adolescent care nu a ajuns la menarhe până la vârsta de 15 ani sau nu a făcut acest lucru în decurs de 3 ani de la arhiar. Lipsa dezvoltării sânilor până la vârsta de 13 ani ar trebui, de asemenea, evaluată

Lungimea ciclului și ovulația

Ciclurile menstruale sunt adesea neregulate în timpul adolescenței, în special intervalul de la primul la al doilea ciclu. Majoritatea femeilor sângerează timp de 2-7 zile în prima perioadă.

Imaturitatea hipotalamusului

Orientarea anticipativă

Clinicienii trebuie să includă dezvoltarea pubertară în ghidarea timpurie a acestora către fete și îngrijitori și să efectueze o examinare anuală cuprinzătoare, inclusiv inspecția organelor genitale externe. Este important să educați fetele și persoanele care le îngrijesc despre progresul normal al pubertății și dezvoltarea ciclului menstrual. Medicii ar trebui să transmită că femeile vor începe probabil menstruația la aproximativ 2-3 ani de la începerea dezvoltării sânilor.

Cauzele sângerărilor uterine anormale la adolescentele

  • Sarcina
  • Imaturitatea axului hipotalamo-hipofizar-ovarian
  • Anovulația hiperandrogenismului (de exemplu, sindromul ovarian polichistic, hiperplazia suprarenală congenitală sau tumorile producătoare de androgen
  • Coagulopatie (de exemplu, boala von Willebrand, tulburări ale funcției plachetare și alte tulburări de sângerare sau insuficiență hepatică
  • Disfuncție hipotalamică (de exemplu, tulburări alimentare [Obezitate, scădere rapidă în greutate, scădere în greutate] sau stres legat de disfuncție hipotalamică
  • Hiperprolactinemie
  • Boala tiroidiană
  • Boala hipofizară primară
  • Insuficiență ovariană primară
  • Iatrogen (de exemplu, secundar radiațiilor sau chimioterapiei)
  • Medicamente (de exemplu, contracepție hormonală sau tratament de subțiere a sângelui)
  • Infecții cu transmitere sexuală (de exemplu, cervicită)
  • Malignitate (de exemplu, tumori ovariene producătoare de estrogen, tumori producătoare de androgen sau rabdomiosarcom)
  • leziuni uterine

Deoarece menarhe este o etapă atât de importantă în dezvoltarea fizică, clinicienii trebuie să educe fetele adolescente și persoanele care le îngrijesc despre ce să se aștepte de la o primă perioadă menstruală și de ciclul normal. Odată ce fetele adolescente încep menstruația, medicii trebuie să întrebe la fiecare dată de verificare a primei zile a ultimei perioade menstruale și a tiparului menstruației. și includeți aceste informații cu celelalte semne vitale.

Medicii ar trebui să sublinieze importanța rolului tiparului menstrual în reflectarea stării generale de sănătate.

Solicitarea pacientei să-și prezinte menstruația poate fi benefică. Ar trebui să sublinieze importanța exactității graficelor, iar pacientul ar trebui să fie informat despre ceea ce ar fi luat în considerare un ciclu menstrual anormal.

Ar trebui explicat faptul că lungimile ciclului sunt numărate din prima zi a perioadei menstruale până în prima zi a următoarei menstruații și că pot varia în funcție de ciclu, deoarece acest lucru duce adesea la o comunicare slabă între pacienți și medici. Utilizarea tehnologiei poate facilita graficarea. Există un număr mare de aplicații ușor de utilizat pe smartphone-uri

Este important ca clinicienii să înțeleagă clar modele menstruale ale adolescenților, capacitatea de a face diferența între menstruația normală și anormală și capacitatea de a ști cum să evalueze pacientul adolescent cu. sunt enumerate tulburările menstruale care sugerează necesitatea unei evaluări suplimentare.

Anomalii menstruale care pot necesita evaluare

  • perioade menstruale care: nu au început în decurs de 3 ani de la arhiar
  • neîncepând la vârsta de 14 ani cu semne de hirsutism
  • să nu fi început la vârsta de 14 ani cu antecedente sau examinări care sugerează exerciții fizice excesive sau tulburări alimentare
  • nefiind începută la vârsta de 15 ani
  • Cicluri la 90 de zile distanță, chiar și pentru un ciclu
  • Cicluri mai lungi de 7 zile
  • Necesită schimbări frecvente ale tamponului sau un tampon
  • Asociere cu antecedente de vânătăi sau sângerări excesive sau cu antecedente familiale de tulburări de sânge.

Fetele ar trebui să înțeleagă că menstruația este normală și face parte din dezvoltare și ar trebui instruite cu privire la utilizarea produselor feminine și a ceea ce este considerat fluxul menstrual normal.

Îngrijitorii și medicii sunt preferați să participe la acest proces educațional.

Controalele preventive ar trebui să înceapă în timpul adolescenței pentru a iniția un dialog și a stabili un mediu în care adolescentul se simte confortabil asumându-și responsabilitatea pentru sănătatea reproductivă.