Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

studiu

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Revista Infectio (www.elsevier.es/infectio) este organul de expresie științifică al Societății Colombiene de Infectologie (ACIN), care este publicat cu 4 numere pe an. Publică articole legate de specialitate, în aspectele sale de cercetare clinică, farmacologie sau microbiologie. Toate lucrările sunt evaluate de Comitetul Editorial al Jurnalului după ce au cunoscut evaluarea a cel puțin 2 recenzori externi din afara acestuia, care își efectuează evaluarea orbește. Revista primește articole în spaniolă și engleză ca lingua franca a științei. Publică articole originale, recenzii, scrisori către editor și editoriale.

e-ISSN: 2422-3794

Indexat în:

Scielo, Scopus, Reviste medicale gratuite, Publindex, Imbiomed, DOAJ, Lilacs, Latindex, Publindex categoria A2, Scielo Citation Index (Thomson Reuters)

Urmareste-ne pe:

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • Histoplasmoza
  • epidemiologie
  • Prezentare clinică
  • Diagnostic
  • Tratament
  • Histoplasmoza
  • epidemiologie
  • Prezentare clinică
  • Histoplasmoza pulmonară acută
  • Histoplasmoza pulmonară cronică
  • Histoplasmoză diseminată progresivă
  • Diagnostic
  • Examinare directă
  • Culturi
  • Detectarea antigenelor fungice
  • Detectarea anticorpilor din ser și lichidul cefalorahidian
  • Imaginologie
  • Tratament
  • Histoplasmoza acută
  • Profilaxia secundară
  • Inițierea unei terapii antiretrovirale extrem de eficiente la pacienții cu SIDA
  • Conflict de interese

Infecție fungică endemică și sistemică produsă de ciuperca dimorfă termică Histoplasma capsulatum varietate capsulatum, comună în America. Infecția rezultă din expunerea pasivă la ciupercă, care este prezentă în soluri îmbogățite cu excremente de păsări și guano de liliac. O astfel de expunere apare ca urmare a aerosolilor produși în timpul activităților ocupaționale sau recreative, cum ar fi curățarea țarcurilor și mansardelor de păsări, refacerea clădirilor vechi, îndepărtarea solului, tăierea copacilor și vizitarea peșterilor locuite de lilieci.

Histoplasmoza afectează mai mulți bărbați decât femei, cu un raport de 6: 1. De obicei, apare la toate vârstele, dar este mai severă la copii, la persoanele în vârstă și la cei cu un anumit tip de imunodeficiență, în special la persoanele infectate cu virusul imunodeficienței umane (HIV), care sunt mai tinere. SIDA a avut un impact important asupra epidemiologiei histoplasmozei, cu o incidență globală a coinfecției de 0,9%, deși în zonele endemice poate ajunge la 27%. În plus, în 29% din cazuri, histoplasmoza este considerată o boală care definește SIDA. În ciuda importanței terapiei antiretrovirale extrem de eficiente, care reduce în mod semnificativ frecvența acestei micoze, aceasta continuă să se prezinte ca o infecție oportunistă gravă, frecventă la pacienții care nu știu că sunt infectați cu HIV și care, prin urmare, nu au tratament antiretroviral. foarte eficient.

Microconidia H. capsulatum pătrunde în căile respiratorii prin inhalare și, datorită dimensiunilor reduse, reușesc să ajungă în alveolele gazdei, unde la 37 ° C, devin drojdii. În această formă, reușesc să supraviețuiască în interiorul macrofagelor, care le transportă către toate organele pe căile hematice și limfatice. După câteva săptămâni, se dezvoltă imunitatea specifică mediată de celulele T și macrofagele sunt activate, distrugând astfel microorganismul. Intensitatea afecțiunii și, în consecință, forma clinică care se va dezvolta depinde de numărul de conidii inhalate, precum și de integritatea răspunsului imun al gazdei. Cele mai frecvente forme clinice de histoplasmoză sunt următoarele:

Histoplasmoza pulmonară acută

Rezultatul obișnuit al expunerii la H. capsulatum de către o gazdă sănătoasă este o infecție autolimitată, de obicei asimptomatică sau cu simptome ușoare, asemănătoare gripei. În schimb, dacă inoculul conține un număr mare de conidii, expunerea va duce la boli respiratorii acute, chiar și la o persoană imunocompetentă. Această formă se caracterizează prin tuse uscată, febră, frisoane, dureri în piept și oboseală, dezvoltarea eritemului nodos și artralgii. Aceste cazuri necesită tratament deoarece, de obicei, nu este autolimitat și poate duce la insuficiență respiratorie acută. Diagnosticul său este stabilit în primul rând prin constatări clinice și epidemiologice, deoarece testele de laborator sunt de obicei negative în stadiile incipiente ale infecției primare.

Histoplasmoza pulmonară cronică

Este un proces cronic care apare regulat la pacienții cu boli pulmonare subiacente și se manifestă prin oboseală, febră, transpirații nocturne, scădere în greutate, agravarea simptomelor respiratorii anterioare, dispnee, tuse cu producție de spută și, uneori, hemoptizie. Radiologic, se caracterizează prin formarea de caverne și fibroză progresivă așezată în lobii superiori, o imagine care seamănă cu tuberculoza, boală cu care este confundată în mod regulat. Testele de laborator (pete, culturi și serologii de tip Wright) sunt aproape întotdeauna pozitive și, prin urmare, eficiente în stabilirea diagnosticului.

Histoplasmoza diseminată progresivă

Boala se poate dezvolta prin reactivarea unei infecții vechi care a lăsat focare unde ciuperca era latentă, dar viabilă sau poate reprezenta răspândirea unei infecții noi care a apărut la pacienții cu sistemul imunitar afectat, cum ar fi persoanele de la extremele celor infectați cu HIV. care au mai puțin de 150 de celule CD4/μL, cei care urmează tratament cu corticosteroizi sau, de asemenea, cu antagoniști ai factorului de necroză tumorală α.

Cursul clinic al acestei forme de histoplasmoză poate fi acut cu insuficiență multiplă de organ și coagulopatie de consum care duce la deces. O formă subacută, frecventă la pacienții infectați cu HIV, prezintă transpirație, scădere în greutate, febră, simptome respiratorii, hepatosplenomegalie, creșterea ganglionilor limfatici și leziuni cutanate și mucoase. Există, de asemenea, o formă cronică, frecventă la persoanele în vârstă, manifestată prin oboseală, febră, transpirație, leziuni la nivelul mucoasei bucale și puține simptome respiratorii.

În cazurile de mai sus, radiografia toracică poate fi normală, poate prezenta puține infiltrate interstițiale sau poate dezvălui o implicare extinsă de tip miliar.

Diagnostic Examinare directă

Pata Wright în frotiurile de sânge, exudatele din leziunile mucocutanate, colecțiile purulente sau probele respiratorii tratate corespunzător, precum și colorarea cu argint metenaminică (Grocott/Gomori) a probelor de țesut pot prezenta drojdie și sunt utile la pacienții cu patologii de diferite tipuri. La pacienții cu boală diseminată, probele de măduvă osoasă, ficat, ganglion limfatic, piele și mucoasă prezintă, în general, ciuperci abundente, care pot fi observate, deși mai puțin frecvent, în spută sau spălături bronhoalveolare.

Culturile asigură diagnosticul definitiv al histoplasmozei, doar că ciuperca durează între 4 și 6 săptămâni pentru a crește, ceea ce împiedică stabilirea promptă a tratamentului specific. Studiul specimenelor clinice repetate și bine colectate, precum și utilizarea diferitelor medii de cultură permit izolarea H. capsulatum în aproximativ 70% din cazuri, în funcție de forma clinică, cu cifre mai mici în acute, intermediare în cronice și mai vechi în progresiv diseminat.

Detectarea antigenelor fungice

Testul efectuat în urină (antigenurie) este foarte util în formele diseminate cronice și progresive ale bolii, în principal la pacienții cu SIDA, care au o cantitate mare de ciuperci și la care testul atinge sensibilități de 90%. La pacienții cu forme pulmonare cronice severe, sensibilitatea este de 75%, dar atinge doar 10-20% în formele ușoare și în timpul infecției primare. Testul poate fi efectuat și pe spălarea bronhoalveolară la pacienții cu SIDA. În sistemul nervos central, detectarea antigenului este mai puțin sensibilă decât detectarea anticorpilor. Măsurarea antigenelor poate fi, de asemenea, utilizată pentru a controla evoluția tratamentului și pentru ca nivelurile să scadă odată cu terapia și să rămână ridicate atunci când există eșecuri în tratament. Creșteri mai mari de 4 unități indică o recidivă a bolii.

Detectarea anticorpilor din ser și lichidul cefalorahidian

Testele serologice devin reactive la 6 săptămâni de la infecție, ceea ce le reduce utilitatea în formele acute. O creștere de 4 ori (titrul ≥ 1:32) a fixării complementului este indicativă a histoplasmozei active, dar titruri scăzute pot fi găsite la până la o treime din pacienții cu infecție activă. Imunodifuzia identifică benzile de precipitații la Ags H și M de H. capsulatum. Banda M este prezentă la 75% dintre pacienții cu histoplasmoză acută, dar mai puțin de 20% au banda H. O creștere considerabilă a titrurilor ar trebui să ducă la suspiciunea de recidivă. Măsurarea anticorpilor are un rol special în diagnosticul afectării meningeale, deoarece prezența lor în lichidul cefalorahidian permite diagnosticarea.

Radiografiile toracice prezintă de obicei infiltrate alveolare din pneumonită la unul sau mai mulți lobi, limfadenopatie mediastinală și ilară în forme ușoare de histoplasmoză pulmonară acută și infiltrate reticulonodulare difuze în forme severe. Histoplasmoza pulmonară cronică determină cavitație în lobii superiori ai plămânului și fibroză progresivă a lobilor inferiori. În histoplasmoza diseminată, radiografia toracică arată un infiltrat miliar care poate progresa până la implicarea difuză caracteristică sindromului de detresă respiratorie acută.

Tratamentul acut al histoplasmozei

Tratamentul este necesar la pacienții cu simptome care persistă timp de 1 lună. În cazuri severe, începeți cu amfotericină B deoxicolat intravenos 0,7 mg/kg/zi până la îmbunătățirea clinică și continuați cu capsule sau soluție de itraconazol (PO) orale.

În cazuri moderate și după amfotericină B sau în cazuri de intoleranță la acesta, administrați itraconazol 200 mg de 3 ori/zi pe cale orală timp de 3 zile și continuați 200 mg de 1 sau 2 ori/zi timp de 6-12 săptămâni (AIII).

Histoplasmoza pulmonară cronică

Itraconazol, capsule sau soluție orală, 200 mg de 3 ori/zi timp de 3 zile și continuați cu 200 mg de 1 sau 2 ori pe zi timp de minimum 12 luni, dar este preferată 18-24 luni din cauza riscului ridicat de recidivă (15 %) (AII).

Histoplasmoză diseminată progresivă

Amfotericina B deoxicolat 0,7 mg/kg/zi intravenos până la ameliorarea clinică (1-2 săptămâni), urmată de soluție orală de itraconazol 200 mg de 3 ori/zi timp de 3 zile și continuă 200 mg de 2 ori/zi timp de 12 luni. Dacă este disponibilă, se recomandă amfotericina lipozomală B în doză de 3 mg/kg pe zi, deoarece obține o rezoluție mai rapidă, precum și o supraviețuire mai lungă (AI).

La pacienții cu SIDA, după 12 luni, terapia de întreținere bazată pe 200 mg/zi de itraconazol trebuie continuată, până la îmbunătățirea imunologică demonstrată de numărul de celule T CD4 +> 200/μL, ca o consecință a terapiei antiretrovirale stabile.

La copii, se utilizează aceleași regimuri ca la adulți, deoarece au o toleranță bună la amfotericină B atât deoxicolat și lipozomal, cât și la soluție orală de itraconazol 5-10 mg/kg/zi, împărțită în 2 doze, fără a depăși 400 mg/zi (AIII).

În cazul femeilor însărcinate, numai amfotericina B este recomandată la dozele indicate și timp de 4-6 săptămâni sau până la naștere, deoarece azolii sunt considerați teratogeni (AIII).

Itraconazolul 200 mg/zi pe cale orală este recomandat la pacienții imunocompromiși care trăiesc în zone cu endemicitate ridicată (> 10 cazuri la 100 pacienți/an) (AI). De asemenea, controlul aerosolilor este recomandat lucrătorilor cu risc.

Itraconazol oral 200 mg/zi PO până la recuperarea sistemului imunitar.

Inițierea unei terapii antiretrovirale extrem de eficiente la pacienții cu SIDA

Dovezile actuale, deși rare, arată un răspuns mai bun la terapia antifungică la pacienții cu inițierea timpurie a terapiei antiretrovirale extrem de eficiente, deoarece apariția sindromului de reconstituire imună este rară.

Conflict de interese

Autorul declară că nu există niciun fel de conflict de interese în lucrarea desfășurată.