comunicare

C. Mateo Pascual a, F. Marqués González b, Ó.A. Baptista Ferreira c, E.M. Faña Vargas d, Á.V. Ortigoza d, E. Robles Fernández a, D. Cano Pérez a, M. Adrián Sanz a, M. Schuffelmann Arauzo e și M.P. Perez Unanua f

un medic de familie. Centrul de Sănătate Fuencarral. Madrid. b Medic rezident în anul 1, medicină de familie și comunitară. Centrul de Sănătate Fuencarral. Madrid. c Medicul rezident în medicina de familie și comunitar din anul IV. Centrul de Sănătate Fuencarral. Madrid. d Medic rezident în anul II de medicină de familie și comunitară. Centrul de Sănătate Fuencarral. Madrid. e medic de familie. Centrul de sănătate Tres Cantos. Madrid. f Medic de familie. Centrul de sănătate Dr. Castroviejo. Madrid.

Descrierea cazului: O fată de 14 ani a prezentat pentru polimenoree timp de câteva luni, hirsutism și creștere progresivă în greutate. Regulile sunt la fiecare 15 zile; ultima 1 săptămână. Diabetul gestațional matern cu insulină. Dezvoltarea psihomotorie normală a copilului. Menarche la 13 ani. Obicei mai sedentar în ultima vreme; dieta variata fara exces de grasimi.

Judecata clinica: Hirsutism și neregularitate menstruală. Hiperandrogenism ovarian. Exces de greutate.

Diagnostic diferentiat: Sd. ovar polichistic, hiperandrogenism suprarenal.

Comentariu final: Cea mai frecventă cauză a hiperandrogenismului în adolescență este sindromul ovarului polichistic (SOP), care necesită hiperandrogenism și anovulație cronică, dar nu și ovarele polichistice pentru diagnostic. Obezitatea și rezistența la insulină sunt frecvente. Hiperplazia suprarenală prezintă simptome similare cu hirsutismul de la pubertate și ciclurile anovulatorii. Este necesară o hemoleucogramă completă, funcția renală și hepatică, testosteronul, androstendiona, progesteronul, FSH, LH, ACTH și cortizolul. Testele de stimulare Acth au fost efectuate la pacientul nostru, excluzând originea suprarenală. Sunt necesare teste imagistice. Pacientul nostru are hirsutism și obezitate, dar nu și anovulație, iar ovarele au fost normale la ultrasunete. Tratamentul principal este dieta și exercițiile fizice. Acestea normalizează ciclul menstrual, dar agravează grăsimea corporală, crescând riscul cardiovascular. Acestea sunt utilizate de obicei cu drospetrinonă, precum și cu antiandrogeni precum flutamida, un blocant al androgenilor fără activitate de progestin sau corticosteroizi, împreună cu un sensibilizant la insulină (metformin).

Tratamentul este de cel puțin 2 ani, împreună cu eflornitină topică și/sau îndepărtarea părului.

BIBLIOGRAFIE

1. Vițel A. Tratamente adjuvante de hirsutism. Endocrinol Nutr. 2005; 52 (7): 365-73.

2. García Blanco L, Azcona San Julián C. Hiperandrogenism: pubar precoce și sindromul ovarului polichistic. Etiologie și posibilități terapeutice. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14: 61-7.