supraponderalitatea

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Pediatrie Îngrijire primară

versiune tipărităВ ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten Primaria vol.16 nr.64 Madrid octombrie/decembrie 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000500020В

PROIECT DE CERCETARE

Protocol de studiu: abordarea supraponderalității în îngrijirea primară. Rolul interviului motivațional

Abordarea supraponderalității copiilor în îngrijirea primară: rolul interviurilor motivaționale

P. Gorrotxategi Gorrotxategi a, L. Leizaola Olarreaga b, C. Solorzano SÃЎnchez c, G. GarcÃa Conde d, B. Aguirre Sorondo d, A. Totoricaguena Imaz e, MJ Caballero Barrigánf and H. Cancio Lápez g

un medic pediatru. CS Pasaia San Pedro. Gipuzkoa. Spania
b Asistentă. CS Pasaia San Pedro. Gipuzkoa. Spania
c Pediatru. CS Amara-Berri. San Sebastian, Gipuzkoa. Spania
d Asistentă. CS Amara-Berri. San Sebastian, Gipuzkoa. Spania
Asistentă medicală. CS Intxaurrondo. San Sebastian, Gipuzkoa. Spania
f Pediatru. CS Intxaurrondo. San Sebastian, Gipuzkoa. Spania
g Institutul Antae. Madrid. Spania

Această lucrare a fost finanțată de Centrul Internațional de Excelență în Cercetarea Cronicității-Asociația Kronikgune. Kronik 11/059, conform rezoluției ministrului adjunct pentru calitate, cercetare și inovare a Comunității Autonome a Țării Bascilor, rezoluției din 23 decembrie 2011 și a fost aprobată de CEIC din Spitalul Donostia, așa cum este înregistrat în Legea nr. 12/01, 12 februarie 2012

Scop: propune un program de intervenție asupra supraponderalității, dezvoltat de profesioniștii din asistența primară (PC), pe baza interviului motivațional. Analizați variațiile lui z Scor a indicelui de masă corporală (IMC), a tiparului nutrițional, a nivelului de activitate fizică și acordul între două scale diferite în acest scop.
Metodologie: proiecta: studiu de intervenție la copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani, care în controlul programului de sănătate a copilului de șase ani au un IMC> P85 și

Obiectiv: obiectivul principal este de a evalua impactul unui program de combatere a supraponderabilității copiilor pe baza intervievării motivaționale, prin măsurarea modificărilor scorului Z al indicelui de masă corporală, al tiparelor alimentare și al nivelurilor de activitate fizică. De asemenea, va fi evaluat acordul dintre două chestionare de activitate fizică.
Metode: ne propunem să realizăm un studiu intervențional pe copii cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani. Toți copiii din cinci liste de medici pediatrici de la centrele de sănătate primare participante identificate ca supraponderale la controlul de sănătate în vârstă de 6 ani vor fi candidați la acest studiu (indicele de masă corporală> percentila 85 și

Cuvinte cheie: Interviuri motivaționale. Copilul supraponderal. Asistenta medicala primara. Activitate fizica. Stil de viata sedentar. Nutriție. Obiceiuri dietetice.

Justificare și obiective

Îngrijirea copiilor supraponderali sau obezi este una dintre cele mai frustrante activități din practica clinică în rândul profesioniștilor din asistența primară (PC), deoarece rezultatele nu sunt adesea satisfăcătoare 1. De multe ori, sfaturile privind dieta și exercițiile fizice adresate copiilor și părinților lor nu realizează efectul dorit de profesioniștii din domeniul sănătății, persistând supraponderal sau cu obezitate 2 cu repercusiuni negative asupra sănătății lor actuale și viitoare.

Diverse studii confirmă că o cincime dintre școlari consumă mai puțin de un fruct pe zi și mai puțin de o porție de produse lactate pe zi, că mai mult de o treime consumă mai puțin de o porție de legume pe zi și că aproximativ o treime mănâncă mai puțin pește de două ori pe zi săptămână și că, deși majoritatea elevilor au luat micul dejun acasă înainte de a merge la școală, compoziția calitativă a acestora este în mare parte inadecvată 5. De asemenea, există o rată ridicată a stilului de viață sedentar în populația de copii cu vârsta cuprinsă între șase și zece ani, potrivit unui studiu transversal al unui centru de sănătate, 35,9% din populația studiată nu practică activități sportive extrașcolare, 51,8% practică mai puțin de două ore pe săptămână și 63,4% petrec două sau mai multe ore pe zi în activități sedentare, cum ar fi vizionarea la televizor sau jocurile video 6 .

Ținând cont de faptul că activitățile programului de sănătate a copiilor oferă sfaturi privind alimentația 7 și exercițiile fizice, aceste date arată că sfaturile date de personalul sanitar nu sunt urmate în mod adecvat de populația către care sunt direcționați. De asemenea, rezultatele privind incidența obezității rămân alarmante.

În ceea ce privește intervențiile desfășurate în școli, un studiu bazat pe metodologia IVAC (Investigație, viziune, acțiune și schimbare) utilizează în strategiile de sănătate, percepțiile și cunoștințele elaborate de școlari, orientate spre schimbare, astfel încât copilul El/ea să fie protagonistul a deciziilor lor în funcție de conceptul lor de sănătate, decizia priorităților și schimbarea 18, adică aproape de metodologia motivațională, reușesc să reducă semnificativ creșterea IMC, în plus, se observă că această creștere mai mică a creșterii IMC în grupul de intervenție rămâne 19 .

De la AP, intervențiile informaționale nu au demonstrat această eficacitate. Studiul OBESCAT 20 este un studiu clinic în care a fost efectuată o intervenție de natură educativă (obiceiuri alimentare și exercițiu fizic). Ipoteza a fost că grupul de intervenție ar avea o reducere mai mare a IMC, deoarece în grupul respectiv au lucrat intens pentru a implica familia, un factor important pentru a obține aderarea la consiliile educaționale și totuși au observat o scădere a z Scor IMC similar în ambele grupuri Nu s-au observat diferențe între o informație specifică și o urmărire a interviurilor, deși interviurile au fost informative.

Pentru a vedea dacă îngrijirea acordată de personalul PC-ului este diferită de cea efectuată cu sprijin extern de la experți în nutriție, într-un studiu clinic, se compară interviul motivațional realizat de pediatri și intervenția la care au participat nutriționiștii. În ambele cazuri a existat o scădere a IMC. Acest lucru a fost mai pronunțat atunci când au participat nutriționiștii decât atunci când au participat pediatrii și în ceea ce privește controlul, dar aceste diferențe nu au fost semnificative statistic (p = 0,85) și au concluzionat că interviul motivațional, desfășurat atât de dieteticieni, cât și de pediatri, este eficient abordarea obezității infantile 22 .

Luând în considerare aceste antecedente, considerăm că această propunere pentru aplicarea interviului motivațional pentru a aborda obezitatea infantilă, realizată de profesioniști în PC pregătiți anterior, poate fi eficientă și propunem acest studiu de cercetare pentru a oferi o evaluare inițială a eficacității menționate.

Scopul principal

Obiectivul principal este de a cunoaște impactul unui program de abordare a excesului de greutate din copilărie în PC pe baza intervievării motivaționale, prin măsurarea schimbării în z Scor IMC, tipar nutrițional și nivelul de activitate fizică.

Obiective secundare

Obiectivele secundare sunt compararea a două scale de evaluare a activității fizice și măsurarea nivelului de satisfacție a copiilor și a părinților cu programul de intervenție.

Metodologie

Tipul de studiu

Este un studiu de intervenție exploratorie, nu randomizat, fără un grup de control, care va fi dezvoltat în domeniul PC.

Populația de studiu

Copiii care îndeplinesc criteriile de includere și vor fi invitați să participe la studiu în practica în sine sau printr-un apel telefonic efectuat de personalul de recomandare pediatrică. Subiecții vor fi selectați pentru comoditate, fără a urma nicio procedură de randomizare.

Cei care, în momentul capturării, rămân supraponderali sau au dezvoltat deja obezitate vor fi în final incluși în studiu.

Variabilele de studiu

Pentru a evalua activitatea fizică, se va utiliza testul de activitate fizică Krece-Plus 32. Acest test clasifică stilul de viață în funcție de media zilnică a orelor pe care le urmăresc la televizor sau se joacă jocuri video și a orelor de sport extrașcolar pe săptămână, se înregistrează de la 0 la 10. Conform scorului testului, stilul de viață al copilului este clasificat ca rău, mediu și bun. Este considerat bun (9-10 pentru băieți; 8-10 pentru fete), echitabil (6-8 pentru băieți; 5-7 pentru fete) și rău (33. Punctul limită optim pentru detectarea copiilor cu activitate fizică insuficientă de 5. Sensibilitatea pentru această valoare a fost de 0,89, specificitatea a fost de 0,76 și raportul de probabilitate pozitivă a fost de 3,71. Având în vedere complexitatea acestei secunde și simplitatea Krece-plus, vom încerca să stabilim dacă în eșantionul nostru există un concordanță între ambele tipuri de test în ceea ce privește evaluarea activității fizice.

Organizarea și programul studiului

analize statistice

Mărimea eșantionului: presupunând un risc alfa bilateral de 0,05 și o putere de 80%, se calculează că un eșantion de 60 de copii cu date complete atât pre- cât și post-intervenție ne-ar permite să detectăm un efect de cel puțin 0,4, în relație la rezultatul principal al z Scor a IMC. Calculul mărimii eșantionului a fost efectuat cu GRANMO ® 7.12.

Variabilele categorice vor fi descrise ca frecvențe cu procente și variabile continue ca mijloace cu deviație standard.

Estimările modelelor liniare vor fi prezentate ca coeficienți liniari și cei ai logisticii binare ca raportul de cote. Toate estimările vor fi însoțite de respectivele intervale de încredere de 95%. Analizele statistice vor fi efectuate cu software-ul SPSS ® versiunea 21.

Limitări și posibile prejudecăți

Principala limitare a acestui studiu rezidă în proiectarea studiului în sine, deoarece subiecții nu sunt selectați aleator și acest lucru poate introduce o anumită părtinire în rezultate, precum și în absența unui grup de control. În viitor, și pe baza rezultatelor acestui studiu explorator, echipa de cercetători intenționează să efectueze un studiu clinic bazat pe această metodologie.

O altă limitare este dată de lipsa de pregătire a profesioniștilor pentru a desfășura un interviu motivațional destinat populației de copii. Pentru a rezolva această dificultate, au fost planificate patru sesiuni de instruire de opt ore pentru echipa de cercetare. Trei dintre ele înainte de începerea studiului și unul în mijlocul acestuia pentru a corecta erorile detectate în proces.

Mulțumiri

Pentru a realiza acest protocol, am avut colaborarea epidemiologului Itziar Vergara Mitxeltorena și a statisticianului Kalliopi Vrotsou, de la Unitatea de Cercetare AP-OSIS Gipuzkoa, Spania.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au conflicte de interese în legătură cu pregătirea și publicarea acestui articol.

Autorii acceptă angajamentul de a publica rezultatele acestui protocol de studiu în același mediu, indiferent de semnificația rezultatelor.

Abrevieri
AP: Asistenta medicala primara • IMC: Indicele de masa corporala • Pn: n percentilă.

Bibliografie

1. Summerbell CD, Waters E, Edmundo LD, Kelly S, Brown T, Campbell KJ. Intervenții pentru prevenirea obezității la copii. Cochrane Database Sys Rev. 2005; 3: CD001871. [Link-uri]

2. Kolagotla I, Adams W. Managementul ambulator al obezității copilului. Obes Res. 2004; 12: 275-83. [Link-uri]

8. Cancio López H. Promovarea aderenței și motivației la pacienții cu obezitate (online) (consultat la 06/12/2014). Disponibil la www.fresenius-kabi.es/nutricionenteral/pdf/jornadas/Jornadas_Nutricion_03_grasas.pdf. [Link-uri]

9. Romo M. Consiliere privind dieta și activitatea fizică (online) (consultat la 06/12/2014). Disponibil la www2.udec.cl/

10. Prochaska JO, DiClemente C. Terapia transteoretică: Către un model mai integrativ de schimbare. Res Practicați. 1982; 19: 276-8. [Link-uri]

11. Miller NR. Interviuri motivaționale cu consumatorii de probleme. Psihoterapie comportamentală. 1983; 11: 147-72. [Link-uri]

12. Miller NR, Rollnick S. Interviul motivațional. Barcelona: plătit; 1999. [Link-uri]

13. Rivea Mercado S, Villouta Cassinelli F, Ilacaba Grez A. Interviu motivațional: Care este eficacitatea sa asupra problemelor prevalente în îngrijirea primară? Aten Primar. 2008; 40: 257-61. [Link-uri]

14. Resnicow K, Davis R, Rollnick S. Interviuri motivaționale pentru obezitate pediatrică: probleme conceptuale și revizuirea dovezilor. J Am Diet Conf. Univ. 2006; 106: 2024-33. [Link-uri]

15. McClafferty HH. Abordare cuprinzătoare a obezității. Pediatr Clin N Am.2007; 54: 1239-52. [Link-uri]

16. Sargent GM, Pilotto LS, Baur LA. Componentele intervențiilor de îngrijire primară pentru tratarea supraponderabilității și obezității copiilor: o revizuire sistematică a efectului. Obes Rev. 2011; 12: e219-35. [Link-uri]

17. Taveras EM, Gortmaker SL, Hohman KH, Horan CM, Kleinman KP, Mitchell K, și colab. Studiu controlat randomizat pentru a îmbunătăți asistența medicală primară pentru a preveni și gestiona obezitatea la copii: studiul High Five for Kids. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011; 165: 714-22. [Link-uri]

20. Eddy Ives LS, Moral Pelez I, Brotons Cuixart C, de Frutos Gallego E, Calvo Terrades M, Curell Aguila N. Obiceiuri de stil de viață la adolescenți cu supraponderalitate și obezitate (studiu Obescat). Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14: 127-37. [Link-uri]

22. Schwartz RP, Hamre R, Dietz WH, Wasserman RC, Slora EJ, Myers EF, și colab. Interviuri motivaționale la birou pentru prevenirea obezității la copii: un studiu de fezabilitate. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161: 495-50. [Link-uri]

23. Barroso Espadero D. Componente ale intervențiilor pentru tratarea obezității la copii și a excesului de greutate din asistența primară: revizuirea sistematică a efectelor. Evid Pediatr. 2012; 8:26. [Link-uri]

24. Txakartegi Etxebarria X, López Manteo M, Aurrekoetxea JJ. Obezitate și supraponderalitate. Abordarea eficacității unei intervenții în sănătate. Un Pediatru (Barc). 2014; 80: 379-86. [Link-uri]

26. Sobradillo B, Aguirre A, Aresti U, Bilbao A, Fernandez Ramos C, Lizarraga A, și colab. Curbele și tabelele de creștere și dezvoltare (studiu longitudinal și transversal). Bilbao: Fundația Faustino Orbegozo; 2004. [Link-uri]

27. Pozo Román J. Evaluarea creșterii auxologice 1. Pediatr Integral. 2011; 15: 590-8. [Link-uri]

28. Antropometrie. Studiu Perseus. Community Nutrition Society (online) (accesat la 06/12/2014). Disponibil la www.perseo.aesan.msssi.gob.es/docs/docs/exploracion_antropometrica.pdf. [Link-uri]

29. Marrodan MA, Martínez JL, López-Ejeda N, Pacheco JL, Mesa MS, Carmenate M. Estimarea adipozității pe baza indicelui talie/înălțime. Nutr Clin Diet Hosp. 2011; 31: 45-51. [Link-uri]

30. Grupul de lucru al Ghidului de practică clinică privind prevenirea și tratamentul obezității la copil. Centrul Iberoamerican Cochrane, coordonator. Ghid de practică clinică privind prevenirea și tratamentul obezității la copil. Plan de calitate pentru sistemul național de sănătate al Ministerului Sănătății și Politicii Sociale. Agència d'AvaluaciГі de Tecnologia i Recerca Mèdiques; 2009. Ghiduri de practică clinică în SNS: CAHTA nr. 2007/25 (online) (consultat la 06/12/2014). Disponibil la www.guiasalud.es/GPC/GPC_452_obes_infantojuv_AATRM_compl.pdf. [Link-uri]

33. Godard C, Rodríguez MP, Daz N, Lera L, Salazar G, Burrows R. Valoarea unui test clinic pentru evaluarea activității fizice la copii. Rev Med Chile. 2008; 136: 1155-62. [Link-uri]

34. Cancio López H. Interviu motivațional privind obezitatea infantilă. În: AEPap ed. Pediatric Update Course 2014. Madrid: Exlibris Ediciones; 2014. p. 496-64. [Link-uri]

Adresa de corespondenta:
Pedro Gorrotxategi Gorrotxategi
[email protected]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons