Introducere

populare

Având în vedere creșterea ratelor de obezitate și a comorbidităților asociate acesteia, medicii, industria și publicul și-au asumat misiunea fără precedent de strategii eficiente și sigure de slăbire. Se estimează că 45% dintre femei și 30% dintre bărbați din Statele Unite încearcă să slăbească. Până în prezent, au fost propuse numeroase diete de slăbire, deși multe se abat de la recomandările medicale generale. Pentru a pierde în greutate, ghidurile actuale recomandă urmarea unei diete restricționate în calorii și grăsimi, cu un conținut ridicat de carbohidrați complecși. Dieta unificată, care a apărut dintr-un consens privind recomandările nutriționale dintre American Heart Association, American Cancer Society, American Dietetic Association, American Academy of Pediatrics și NIH (Institutul Național de Sănătate), recomandă consumul de 55% carbohidrați carbon, 30% grăsimi (care nu depășesc 10% grăsimi saturate) și 15% proteine.

Dietele cu conținut scăzut de grăsimi se bazează în principal pe credința că sunt asociate cu grăsimea corporală, ceea ce a determinat utilizarea unor diete populare cu conținut scăzut de grăsimi, cum ar fi dieta Ornish. Au fost propuse mai multe mecanisme pentru a explica de ce consumul de grăsimi ar genera o adipozitate mai mare, la fel ca și alimentele bogate în grăsimi care conțin grăsimi cu densitate mare și un gust mai bun. În ciuda acestei teorii, tendința urmată de populația Statelor Unite și a altor țări a arătat că scăderile semnificative ale procentului de energie din grăsimi din dietă care au avut loc în ultimele două decenii au fost însoțite de o creștere considerabilă a obezității.

Motivul acestei tendințe ar fi putut fi creșterea compensatorie a consumului de carbohidrați rafinați, care, în parte, ar putea fi responsabilă pentru reapariția interesului pentru dietele hipohidrocarbonate și nemulțumirea generală față de dietele tradiționale cu conținut scăzut de grăsimi. Deși este dificil de estimat numărul de persoane care urmează o dietă săracă în carbohidrați (între

Rațiunea care a fost întotdeauna utilizată pentru a restricționa aportul de carbohidrați este aceea că cetoza rezultată scade nivelurile de insulină bazală, promovând astfel lipoliza și reducând lipogeneza, cu pierderea finală de grăsime.

Se consideră că pierderea în greutate dintr-o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați provine dintr-o combinație de factori: efectul de sațietate al proteinelor, cheltuieli calorice mai mari, suprimarea poftei de mâncare cauzată de cetoză, pierderea crescută de apă și restricția în alegerea alimentelor. Există dovezi din ce în ce mai mari care indică faptul că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați pot fi mai eficiente în obținerea pierderii rapide în greutate, decât dietele cu conținut scăzut de grăsimi, în timp ce studiile pe termen lung arată că diferențele dintre cele două regimuri dispar în timp. După 1 an.

În schimb, dietele mediteraneene (MDed), cunoscute pentru siguranța și beneficiile cardiovasculare, au câștigat popularitate, deoarece medicii și publicul caută diete care nu numai că asigură pierderea în greutate, ci și îmbunătățesc calitatea vieții și promovează longevitatea. Piramida Willett Healthy Eating, bazată pe modelul tradițional al DMed, acordă importanță calității grăsimilor și carbohidraților peste restricția lor, ceea ce face ca această dietă, în teorie, să fie mai acceptată decât celelalte diete populare.

Această analiză analizează eficacitatea dietelor cu conținut scăzut de grăsimi, hipohidrocarburi și DMed pentru pierderea în greutate, mecanismele lor potențiale de acțiune și utilitatea lor clinică.

DIETE HIPOGRAFICE ȘI PIERDERE DE GREUTATE

Dovezi

Până în prezent, au fost publicate un spectru larg de studii randomizate care oferă o evaluare mai puțin confuză a dietelor cu conținut scăzut de grăsimi (18-40% din aportul caloric zilnic) în raport cu greutatea corporală, comparativ cu multe dintre studiile transversale care au a examinat această asociație. O meta-analiză a 28 de studii cu urmărire scurtă indică faptul că o scădere cu 10% a caloriilor totale din grăsimi poate reduce greutatea corporală cu 16 g/zi, care poate fi extrapolată la o reducere a greutății de 9,9 kg în 18 luni și 23,4 kg în 4 ani. Cu toate acestea, munca pe termen lung nu susține aceste predicții. Într-o analiză calitativă realizată de Willett, mai multe studii clinice și de intervenție au analizat efectul dietelor cu conținut scăzut de grăsimi asupra greutății, inclusiv evaluarea a nouă lucrări pe termen lung, cu o urmărire de 12-24 luni. Rezultatul acestei revizuiri indică faptul că dietele cu conținut scăzut de grăsimi pot realiza o reducere redusă a greutății corporale pe termen scurt, dar studiile care durează 1 an sau mai mult arată că consumul de 18 până la 40% din calorii din grăsimi nu are aproape niciun efect asupra greutății corporale.

Rolul indicelui glicemic (GI) și al sarcinii glicemice (GL) în pierderea în greutate a atras mult interes în ultimii ani, deși concluziile rămân controversate. GC are un impact negativ asupra controlului greutății, deoarece carbohidrații cu digestie rapidă (cei cu un IG ridicat) pot provoca fluctuații mari ale glicemiei și ale nivelului de insulină, stimulând astfel apetitul și inhibând oxidarea grăsimilor. Din păcate, majoritatea studiilor care evaluează GI, CG și greutatea au fost mici, urmate scurt și slab controlate. Cu toate acestea, un studiu randomizat recent, care a durat 12 săptămâni, a arătat că participanții care au urmat două diete și cu GL moderat redusă (o dietă hiperhidrocarbonată scăzută GI și o dietă bogată în proteine) au fost de două ori mai susceptibile de a pierde 5% sau mai mult din greutatea lor decât cei care au a urmat o dietă convențională cu hiperhidrocarburi (cu conținut scăzut de grăsimi, hiperhidrocarburi și IG ridicat).

Este de mare interes pentru sănătatea publică să știm cât de mult influențează dietele cu conținut scăzut de grăsimi reducerea riscului cardiovascular. OMS a constatat că restricția de grăsime nu a avut un efect semnificativ asupra incidenței bolilor cardiovasculare în timpul urmăririi. Pe de altă parte, acest studiu a confirmat că nivelurile de colesterol HDL, trigliceride, glucoză și insulină ale ambelor grupuri nu au fost diferite, deși colesterolul LDL a fost redus semnificativ în grupul cu intervenție în raport cu grupul martor. Lipsa efectelor asupra colesterolului HDL și asupra nivelului trigliceridelor a ridicat problema aderării la dieta cu conținut scăzut de grăsimi și hiperhidrocarburi de către participanți, deoarece acest tip de dietă scade nivelul colesterolului HDL și crește trigliceridemia. De asemenea, este posibil ca o creștere moderată a carbohidraților să fie echilibrată de efectele scăderii în greutate reduse asupra lipidelor din sânge, astfel încât modificarea netă a nivelului de colesterol HDL și trigliceride ar fi zero.

Mecanisme

Dovezile privind efectul calității carbohidraților asupra pierderii în greutate sunt în creștere treptată și pe această bază se propune un mecanism diferit pentru a explica modul în care dietele cu conținut scăzut de grăsimi și hiperhidrocarburi ar facilita pierderea în greutate, cel puțin pe termen scurt. Majoritatea dietelor cu conținut scăzut de IG favorizează consumul de fructe și legume, în special de cereale integrale; cu toate acestea, o dietă cu IG scăzut sau cu IG scăzut nu înseamnă neapărat o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, deoarece un FG scăzut poate fi realizat prin înlocuirea glucidelor cu grăsimi nesaturate și proteine. Incapacitatea restricției de grăsime de a susține pierderea în greutate pe termen lung ar putea fi atribuită parțial ratelor ridicate de recidivă observate la dietele cu conținut scăzut de grăsimi, deoarece acestea se caracterizează printr-o varietate limitată de alimente și gusturi, cu restricție de energie.

DIETE HIPOHIDROCARBONI ȘI PIERDERE DE GREUTATE

Dovezi

Mecanisme

Cercetătorii fac ipoteza că dietele hipohidrocarbonate obțin o scădere mai mare în greutate decât alte diete populare datorită unui avantaj metabolic - ideea este că s-ar putea pierde mai multă greutate calorii pentru calorii în comparație cu dietele mai mari cu carbohidrați. Unii au propus că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați ar putea favoriza pierderea în greutate prin reciclarea ineficientă a acizilor grași și neoglicogeneza.

Deoarece multe diete hipohidrocarbonate au un conținut ridicat de proteine, un alt domeniu de cercetare s-a concentrat pe consumul de proteine ​​și energia generată (efectul termic al alimentelor, definit ca o creștere a cheltuielilor energetice peste linia de bază, având în vedere consumul de alimente, scăzând cheltuieli energetice și activitate fizică). Dietele hiperproteice induc un efect termic mai mare decât alte diete, deoarece metabolismul proteinelor este mai scump. Cel mai acceptat mecanism pentru diferența de scădere în greutate este consumul diferit de energie al grupurilor, ceea ce nu a fost evident în evidența dietelor. Alte motive posibile pentru scăderea consumului de energie în grupul care a urmat o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați sunt: ​​efectul cetonelor circulante asupra poftei de mâncare și satietatea mai mare din consumul de proteine, comparativ cu consumul de carbohidrați.

Dietele mediteraneene

Cu toate acestea, autorii afirmă că aceste rezultate necesită confirmări suplimentare și subliniază faptul că abandonarea dietei de către participanți a fost relativ mare. Un alt studiu pe pacienții cu sindrom metabolic care, aleasă la întâmplare, au urmat o dietă cu conținut scăzut de grăsimi (

Una dintre cele mai atractive caracteristici ale DMed, comparativ cu dietele tradiționale cu conținut scăzut de grăsimi, este capacitatea sa de a îmbunătăți factorii de risc cardiovascular. MedDs au fost asociate cu un risc cardiovascular mai scăzut și de cancer și o longevitate și o calitate a vieții mai mari. Având în vedere cantitatea mare de alimente bogate în carbohidrați consumate în DMed, acestea ar trebui să includă în principal carbohidrați cu conținut scăzut de IG. Deși fără studii în studii specifice, s-a sugerat că MDD-urile tradiționale ar putea promova pierderea în greutate, deoarece sunt diete durabile care oferă o varietate de alimente sănătoase, sunt consumate în porții și au un gust plăcut.

REZUMAT ȘI CONSIDERAȚII PENTRU PRACTICA CLINICĂ

Epidemia în creștere a obezității a suscitat interesul general pentru dietele populare de slăbit. Literatura actuală indică faptul că dietele hipohidrocarbonate ad limitum sunt mai eficiente pentru pierderea în greutate pe termen scurt (de exemplu, 6 luni), dar se știe puțin despre influența lor pe termen lung. Dietele hipohidrocarbonate și hipergrase pot avea efecte benefice asupra riscului bolilor cardiovasculare, deoarece au un conținut mai mare de acizi grași nesaturați și mononesaturați și o cantitate limitată de grăsimi saturate și trans.

Dietele mediteraneene asigură un consum adecvat de cereale integrale, fructe, legume și fibre, precum și acizi grași mononesaturați, pentru a îmbunătăți factorii de risc cardiovascular, deși datele specifice privind pierderea în greutate rămân neconcludente.

PUNCTELE PRINCIPALE
■ Există multe diete populare de slăbit, deși se știe puțin despre eficacitatea, siguranța și capacitatea lor de a îmbunătăți parametrii pe termen lung asociați cu riscul bolilor cardiovasculare.
■ S-a dovedit că recomandările tradiționale privind restricționarea grăsimilor au un efect neglijabil asupra pierderii în greutate pe termen lung și nu oferă niciun beneficiu în ceea ce privește reducerea riscului de boli cardiovasculare.
■ Dietele hipohidrocarbonate favorizează o scădere în greutate mai mare pe termen scurt decât dietele cu conținut scăzut de grăsimi, deoarece produc un bilanț energetic negativ tranzitoriu, dar sunt necesare mai multe studii pe termen lung.
■ Medicamentele tradiționale îmbunătățesc factorii de risc cardiovascular și reduc riscul bolilor cronice, deși efectele lor pe termen lung asupra controlului greutății nu au fost bine demonstrate.
■ Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să recomande strategii de slăbire durabile și benefice pentru sănătatea generală.


Concluzie

În prezent, nu există dovezi concludente privind superioritatea unei diete populare față de alta, în controalele pe termen lung. Este evident că o dietă nu îndeplinește toate cerințele. Prin urmare, atunci când se recomandă oricare dintre diete, este important să se ia în considerare obiceiurile culturale ale pacientului și preferințele lor alimentare, pentru a se asigura conformitatea pe termen lung.

Pentru majoritatea pacienților, nu este important ca pierderea în greutate din cauza dietei să apară rapid. În schimb, dietele ar trebui să obțină o pierdere în greutate treptată și susținută și să ofere beneficii pe termen lung asupra sănătății cardiovasculare. În acest scop, ar trebui alese surse sănătoase de grăsimi și produse cu cereale integrale, despre care se știe că sunt cardioprotectoare și pot favoriza, de asemenea, pierderea în greutate. Înlocuirea carbohidraților rafinați cu surse sănătoase de proteine ​​și adăugarea zahărului pot promova, de asemenea, pierderea în greutate și factorii de risc cardiovascular. Alegerea acestor macronutrienți susține rolul DMed, deoarece reduc riscul bolilor cardiovasculare și al altor boli importante.

Având în vedere mediul generator de obezitate în care trăim, caracterizat prin abundență de energie densă, alimente procesate și stil de viață sedentar, profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să evite căutarea „gloanțelor magice” pentru pierderea în greutate. Dimpotrivă, pacienții trebuie chemați la realitate, care trebuie să înțeleagă dorința de a alege strategii de control al greutății care sunt durabile și benefice pentru sănătate în general.

Pe de altă parte, autorii subliniază faptul că, fără o modificare a mediului „obezogen” în care trăiesc majoritatea pacienților, efectele oricărei diete de slăbire sunt dificil de realizat.